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中藥內(nèi)服治療下肢深靜脈血栓形成

練曉1陳璐璐1趙偉吶1通訊作者:崔書克2

1.河南中醫(yī)藥大學(xué),鄭州4500002.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院

下肢深靜脈血栓形成(Deep vein thrombosis of lower extremity,DVT)屬中醫(yī)“股腫”范疇,是血液在深靜脈血管內(nèi)發(fā)生異常凝固而引起靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病。本病為血管外科的常見病、多發(fā)病。其發(fā)病的四大特點(diǎn)是肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張。DVT好發(fā)于下肢髂股靜脈和腘靜脈,可并發(fā)肺栓塞而危及生命。有研究表明,我國多地區(qū)DVT的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。筆者從清熱解毒祛濕、活血化瘀論治,治療效果明顯。

對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

《素問·至真要大論》曰:“諸濕腫滿,皆屬于脾?！北静〔∫驈?fù)雜,多屬先天稟賦不足,或他病久病失治誤治,致脾失健運(yùn),水濕內(nèi)停,阻于脈絡(luò),郁久化熱,濕與熱結(jié),下注而發(fā)為本病。所以本病初期以濕熱為主。《血證論》中指出:“瘀血流注,亦發(fā)腫脹,乃血變成水之證?！本貌《囵?病程日久,離經(jīng)之血阻于脈道,則中期以瘀血為主，后期則以正虛為主。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的主要誘發(fā)原因是各種手術(shù)、創(chuàng)傷、骨折、產(chǎn)后、血栓性淺靜脈炎、惡性腫瘤及長期臥床的慢性疾病[2]。中醫(yī)認(rèn)為，瘀血是病機(jī)之關(guān)鍵,陳淑長認(rèn)為下肢深靜脈血栓形成的病機(jī)關(guān)鍵是脈絡(luò)濕阻,即瘀血阻于脈絡(luò),營血回流受阻,津液外泄,聚濕發(fā)為本病[3]。尚德俊認(rèn)為本病是血瘀證疾病[4]。崔書克等認(rèn)為本病是濕熱流注血脈,氣血運(yùn)行不暢,氣滯血瘀而發(fā)病[5]。瘀血既是下肢深靜脈血栓形成發(fā)病過程中的主要病理產(chǎn)物,又是致熱、致濕的重要因素,濕、熱、瘀相互為患,是病變?cè)缙诘闹饕±硖攸c(diǎn),而瘀血阻絡(luò)貫穿于疾病的始終[6]。

辨證論治

1.初期主要表現(xiàn)為下肢腫脹疼痛,不能行走,伴有皮膚溫度升高,嚴(yán)重者患肢皮炎、潰瘍并發(fā)感染,或并發(fā)血栓性淺靜脈炎,紅腫熱痛，舌紅,苔黃膩,脈滑。此階段為發(fā)病初期,以濕熱下注表現(xiàn)為主,以清熱利濕為要,兼顧活血化瘀。遣方用藥：清熱利濕解毒選用忍冬藤30 g，牡丹皮12 g，防己12 g，萆薢15 g，赤小豆30 g，赤芍15 g，虎杖15 g，連翹15 g，大青葉20 g；活血化瘀選用澤蘭30 g，川牛膝15 g，丹參30 g；另加當(dāng)歸15 g,黃芪30 g，以補(bǔ)氣健脾、利尿消腫。

2.中期主要表現(xiàn)為紅腫癥狀緩解,皮膚色暗,仍有疼痛、腫脹表現(xiàn),自覺肢體沉重,舌暗或有瘀斑或舌下脈絡(luò)青紫,苔白,脈細(xì)澀。濕熱、瘀血并重,以瘀為主,上方中藥防己減至6 g,黃芪加至60 g,加炒薏苡仁30 g,絲瓜絡(luò)15 g,地龍15 g,玄參30 g,加大益氣活血力度。

3.后期病情嚴(yán)重者可發(fā)展為潰爛,此期病程纏綿日久,耗散正氣,此階段注重扶正祛邪。

典型病例

患者,女,50歲,2015年9月19日初診。以“右下肢腫脹、疼痛2月余”為主訴就診。癥見:下肢紅腫疼痛,皮膚溫度升高,行走后出現(xiàn)腫脹疼痛加重,舌紅,苔黃,脈滑。輔助檢查：右下肢深靜脈造影示右下肢深靜脈瓣膜功能不全。診斷:股腫,證屬初期濕熱下注。以清熱利濕、活血化瘀為法。方藥:牡丹皮、防己各12 g,萆薢、川牛膝、赤芍、虎杖、連翹、當(dāng)歸各15 g,大青葉20 g,忍冬藤、澤蘭、赤小豆、丹參、黃芪各30 g。10劑，水煎服,日1劑。二診:服藥后下肢紅腫癥狀好轉(zhuǎn),走路時(shí)間長或活動(dòng)后腿部、腳背疼痛、腫脹感。舌暗,苔白,脈沉細(xì)。中藥方中防己減至6 g,黃芪加至60 g,加炒薏苡仁30 g,絲瓜絡(luò)、地龍各15 g,玄參30 g。14劑。三診:癥狀基本消失,中藥方去連翹、大青葉、薏苡仁,7劑。囑患者適度鍛煉,不可勞累。

按：患者為中年女性,素體脾胃虛弱,加之平素嗜食肥甘,脾胃運(yùn)化無力,水濕內(nèi)停,阻于脈道,營血回流受阻,離經(jīng)之血,瘀久化熱,故見下肢紅腫,皮膚溫度升高;舌紅、苔黃、脈滑均為濕熱之象,中醫(yī)辨病為股腫,證屬濕熱下注型。治以清熱利濕、活血通脈。方中澤蘭、川牛膝、丹參、當(dāng)歸活血化瘀通脈,現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，丹參等一些活血化瘀藥能降低血液黏稠度,抗凝溶栓,改善循環(huán),減少炎性滲出,防止炎癥擴(kuò)散，有鎮(zhèn)痛作用[7]。

體會(huì)

在對(duì)本病進(jìn)行辨證論治時(shí),需了解患者全身的臟腑功能、氣血陰陽情況。本病從瘀論治的前提下,權(quán)衡濕、熱、虛的輕重緩急,將其分為三個(gè)階段,初期濕、熱、瘀互結(jié),熱重于濕,針對(duì)濕熱下注,脈絡(luò)血瘀之病機(jī)施以清熱利濕、活血化瘀治法。中期主要以瘀、濕為患,治以化瘀通脈、利濕消腫,此階段濕熱瘀血并存,血瘀為主,黃芪大劑量應(yīng)用意在“氣為血之帥”,氣行則血行,促進(jìn)瘀血消散,正如《壽世保元》曰:“病出于血,調(diào)其氣猶可導(dǎo)達(dá)”。后期病程進(jìn)入慢性期,虛實(shí)夾雜為此時(shí)期的病機(jī)特點(diǎn),治以扶助正氣為主,兼顧祛邪。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病初期是靜脈管腔閉塞或靜脈回流受阻,血栓仍會(huì)繼續(xù)向近端繁衍,或向遠(yuǎn)端發(fā)展,從而加重靜脈瓣膜損傷,晚期瓣膜功能遭到嚴(yán)重破壞，造成靜脈血倒流,出現(xiàn)淺靜脈曲張,甚至出現(xiàn)潰瘍等表現(xiàn)。所以本病的預(yù)防是關(guān)鍵,早期的診斷治療是要點(diǎn),分期辨證論治,治療效果佳,可以幫助患者盡早回歸社會(huì),擺脫截肢的厄運(yùn)。

參考文獻(xiàn)

[1]趙永強(qiáng).我國靜脈血栓栓塞癥的研究現(xiàn)狀[J].中華內(nèi)科雜志，2005，44(2):83-84.

[2]侯玉芬,張玥,程志新,等.下肢深靜脈血栓形成320例病因分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2006,12(3):214-216.[3]陳朝暉.陳淑長治療下肢深靜脈血栓形成后綜合征經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,2008,9(12):1070-1071.

[4]秦紅松,陳柏楠.尚德俊論下肢深靜脈疾病血瘀證共性與證治[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2007,13(4):406-408.

[5]崔書克,劉成藏.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成120例[J].河南中醫(yī),2002,22(2):43-44.

[6]崔公讓,崔炎,張榜.崔公讓臨證經(jīng)驗(yàn)輯要[M].鄭州:中原農(nóng)民出版社,2015:32-35.

[7]朱麟天,劉銳,崔書克.中藥內(nèi)服外洗配合纏縛療法治愈臁瘡體會(huì)[J].黑龍江中醫(yī)藥,2014,43(2):36-37.

(收稿日期2015-11-02)