鄭同莉

(山東省濟南市中醫(yī)醫(yī)院，250012)

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芒硝、冰片外敷治療早期下肢淋巴水腫的臨床觀察

鄭同莉

(山東省濟南市中醫(yī)醫(yī)院，250012)

下肢淋巴水腫是指下肢某些部位淋巴液回流受阻引起的軟組織液在體表積聚而成，淋巴液積聚易發(fā)生感染，后期會因反復感染而致皮下纖維結(jié)締組織增生，脂肪硬化，肢體明顯增粗，皮膚增厚、粗糙、堅韌如象皮，亦稱“象皮腫”。常繼發(fā)于感染、手術(shù)、腫瘤等。目前下肢淋巴水腫的治療以保守治療為主，采用各種辦法消除水腫，越早干預，淋巴管阻塞的程度越輕，但隨著病情進展，淋巴回流障礙越來越重，水腫消退變得困難。因此早發(fā)現(xiàn)、早治療很重要。筆者在臨床上應用芒硝、冰片混合后外敷局部，起到了很好的消腫效果，并且外用藥物對人體影響小，毒副作用少，經(jīng)濟安全，報道如下。

一般資料

下肢淋巴水腫患者86例，因感染所致56例，手術(shù)清掃淋巴結(jié)后所致21例，繼發(fā)于腫瘤者9例。年齡最小21歲，最大78歲，平均45歲。臨床表現(xiàn)為下肢遠端彌漫性水腫，局部可見皮膚粗糙，少量干裂，脛前凹陷性水腫明顯，無壓痛。將86例患者隨機分為對照組(43例)與治療組(43例)。兩組間的年齡、癥狀體征無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組應用25%硫酸鎂浸泡紗布，濕敷于患處，并抬高肢體，限制鈉鹽攝入，口服利尿劑。

治療組應用芒硝、冰片(比例為100∶1)混合后裝在布袋中，敷于患處，并配合抬高肢體，限制鈉鹽攝入，口服利尿劑治療。兩組每天持續(xù)應用藥物外敷，待藥物干結(jié)后換用新的藥物，以5 d、7 d、14 d為療效觀察結(jié)點。治療前后記錄水腫消退情況，測量肢圍，計算差值。

治療結(jié)果

治療組和對照組治療效果對比 ：與治療前肢圍比較，治療組第5 d差值為(3.1±0.62)cm，第7 d差值為(4.5±0.41)cm，第14 d差值為(5.0±0.76)cm。對照組第5 d差值為(2.2±0.48)cm，第7 d差值為(4.0±0.37)cm，第14 d差值為(4.3±0.53)cm。兩組間第5 d及第14 d肢圍差具有統(tǒng)計學意義，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組間第7 d肢圍差無統(tǒng)計學意義。

討論

下肢淋巴水腫是由于下肢淋巴液增多而引起軟組織腫脹的一種病理狀態(tài)。病情進一步發(fā)展，大量淋巴液潴留在組織內(nèi)，導致軟組織內(nèi)纖維結(jié)締組織增生，后期皮膚增厚、變粗，與大象的皮膚相似，故稱象皮腿。此病西醫(yī)早期除了體位引流、加壓包扎等物理辦法外，就是應用利尿劑利尿消腫，后期一般采用手術(shù)治療，但手術(shù)效果一般。

目前臨床下肢淋巴水腫的發(fā)病率并不低，尤其是繼發(fā)性的淋巴水腫，包括淋巴結(jié)切除術(shù)、放療后纖維化、腫瘤浸潤淋巴結(jié)或腫瘤細胞阻塞淋巴管及炎癥后纖維化等。常見的前列腺癌及盆腔臟器腫瘤致使淋巴管浸潤或阻塞，反復發(fā)作的感染，引起淋巴管纖維性阻塞。淋巴水腫作為世界性疑難雜癥，一直是醫(yī)學界需要解決的問題，內(nèi)服藥物主要通過腎臟和肝臟排泄，長期大量的藥物治療會造成腎臟和肝臟的代謝、排泄壓力，影響腎臟、肝臟的正常功能；另外，淋巴系統(tǒng)一旦破壞，不能自己修復，藥物一般到達不了病患處；長久服用藥物對消化系統(tǒng)也有損害。所以目前臨床上有許多外治療法，我院應用芒硝、冰片混合外敷治療下肢淋巴水腫已有40余年的歷史，效果理想。

芒硝為硫酸鹽類礦物質(zhì)，主要含有含水硫酸鈉，味咸、苦，性寒，歸胃、大腸經(jīng)，具有瀉下通便、潤燥軟堅、清火消腫之功效，外用治療淋巴水腫、乳癰、痔瘡腫痛等。冰片為龍腦、異龍腦混合消旋體,幾乎不溶于水,易溶于醇，辛苦，微寒，功能開竅醒神、清熱止痛，外用有良好的透皮效果,能引藥由肌表直達腠理。冰片本身可作為透皮藥物,又是一種很好的透皮增效劑，它能使人表皮細胞間區(qū)域發(fā)生顯著變化，細胞間隙增大，同時具有促進皮膚表面角蛋白中含氮物質(zhì)與水的結(jié)合能力，影響角質(zhì)的水合作用，提高藥物分子的穿透力，促進藥物的透皮吸收。芒硝至皮下起到很好的消腫功效。此方臨床應用多年效果可靠，不僅對淋巴水腫有良好效果，而且對局部水腫療效亦佳。臨床應用40余年，深得廣大患者喜愛。

下肢淋巴水腫中醫(yī)學屬“大腳風” “沙木腿”?！吨T病源候論》中記載：“蹁病者，由勞役肢體，熱盛自取冷風而涼濕所傷折，入于肌肉筋脈結(jié)聚所成也。”《潛齋醫(yī)案》載：“凡水鄉(xiāng)農(nóng)人，多患腳腫，俗名大腳風，又名沙木腿，一腫不消，與尋常腳氣發(fā)過腫消者迥異，治之無效，此因傷絡瘀凝，氣血阻礙痹，風濕熱雜合之邪襲入而不能出也。故病起必胯間結(jié)核而痛，憎寒發(fā)熱，漸而下行，至足即腫脹木硬，終身不便，誠可憫也。”這是中國古代醫(yī)家對下肢淋巴水腫的描述。中藥外敷是通過皮膚滲透直接作用于患處，對于體表疾病有很好的效果，下肢淋巴水腫早期應用芒硝、冰片能快速有效地消除下肢水腫癥狀，促進淋巴管的通暢，加快回流?；颊咄纯嗌?，療程短，療效高，且操作方便簡單，患者易接受

(收稿日期2015-09-24)