趙　霽

(河南省三門峽市中醫(yī)院，472000)

?

·外敷療法·

通絡(luò)止痛膏治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效與護理

趙霽

(河南省三門峽市中醫(yī)院，472000)

老年人膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis)是一種退行性關(guān)節(jié)疾病，又稱增生性關(guān)節(jié)炎或退行性關(guān)節(jié)炎，是老年人常見、多發(fā)且較難治的慢性骨關(guān)節(jié)疾病之一。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要損害關(guān)節(jié)軟骨、骨和滑膜組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、畸形和功能障礙，嚴重影響關(guān)節(jié)負重和患者的活動能力。其主要癥狀是膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，活動后關(guān)節(jié)有酸脹感，上下樓或下蹲起立時疼痛加重，走平地癥狀減輕，活動加大時疼痛加重。本病發(fā)病緩慢，輕則導(dǎo)致行動不便，影響生活質(zhì)量[1]，重則致癱，患者常常由此產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望和被社會遺棄的心理，因此對老年人膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的護理應(yīng)給予重視。三門峽市中醫(yī)院骨傷科2014年1月—2015年7月共收治120例老年骨性關(guān)節(jié)炎患者，對他們進行保守治療及護理，效果良好，患者滿意。

一般資料

三門峽市中醫(yī)院骨傷科2014年1月—2015年7月共收治年齡在60歲以上的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者120例(X線顯示重度骨性關(guān)節(jié)炎患者除外)，其中男性42例，女性78例；年齡最小60歲，最大83歲，平均70歲；病程最長20年，最短6個月，平均6年；住院天數(shù)最長33 d，最短7 d，平均19 d。左膝關(guān)節(jié)28例，右膝關(guān)節(jié)30例，雙膝關(guān)節(jié)62例。

臨床表現(xiàn)：120例患者主要癥狀是膝關(guān)節(jié)活動時有摩擦音和疼痛，上下樓梯腿軟，在早晨起床或坐位站立時疼痛較明顯，活動后癥狀減輕，活動量加大癥狀加重，多數(shù)患者伴有關(guān)節(jié)腫痛、畸形、活動受限及關(guān)節(jié)積液；嚴重者到后期股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)活動明顯受限，經(jīng)常疼痛，嚴重影響生活質(zhì)量。

治療方法

老年膝骨性關(guān)節(jié)炎保守治療主要是采用我院自制中藥膏劑(通絡(luò)止痛膏)，方含煅石膏、凡士林等，外敷，每日3次，每次8 h。通絡(luò)止痛膏具有舒筋通絡(luò)、祛濕止痛效果，同時輔以有效的護理，可幫助患者早日康復(fù)。

結(jié)果

顯效84例，膝關(guān)節(jié)腫、疼痛、活動受限等癥狀基本消失；有效25例，疼痛等癥狀明顯緩解；無效11例，腫痛及活動受限等癥狀未見明顯改善。

護理體會

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)稱為“骨痹”，早在古代醫(yī)籍中就有記載，“湯藥不足盡病，用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)活絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力”。中藥外用在臨床上廣泛使用，根據(jù)中醫(yī)辨證將關(guān)節(jié)炎主要分為風(fēng)濕熱、風(fēng)寒濕兩型，同時伴隨有肝腎虧虛癥，外用中藥治療以祛寒除濕及溫經(jīng)通絡(luò)。但兩型在急性發(fā)病期均有局部發(fā)熱、腫脹和疼痛等癥狀，根據(jù)“急則治標(biāo)”的原則，采用我院自制通絡(luò)止痛膏以煅石膏等為主藥，可以清熱除濕、緩解腫脹、疼痛等癥狀，同時配伍當(dāng)歸、川芎等藥物以通經(jīng)絡(luò)，臨床療效值得肯定。

在長期的臨床護理實踐中觀察到，單純口服藥物或中藥湯劑治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效不甚理想，而應(yīng)用中藥外敷治療配合中藥湯劑，則可明顯提高總體療效，有良好的遠期療效。西醫(yī)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎仍多采用化學(xué)藥物治療和手術(shù)治療，但是化學(xué)藥物及其手術(shù)治療的負作用已經(jīng)越來越受到人們的關(guān)注[2]，患者更樂于接受中醫(yī)外治療法。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中老年居多，老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者多病程較長，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，在心理及生理上給患者帶來了巨大的痛苦[3]，所以入院后首先要積極與患者溝通，了解患者的需求及愿望；然后結(jié)合患者的實際情況，向患者使用通俗易懂的語言介紹膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的原因，為患者制定康復(fù)訓(xùn)練的方法，鼓勵患者，充分調(diào)動患者的主觀能動性，增強他們與疾病做斗爭的信心，使他們能夠積極配合醫(yī)護人員，共同戰(zhàn)勝疾病[4]。老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者常因關(guān)節(jié)疼痛、活動減少、往往需要常年服藥等因素，影響食欲與消化功能。本治療方法具有對胃腸道不良刺激小、副作用少、患者易于接受等優(yōu)勢，同時能有效緩解膝關(guān)節(jié)腫痛等不適，預(yù)后良好，值得進一步推廣。

參考文獻

[1]汪蓉星，熊華，金桂華.骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療研究概況[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志,2003,11(1)：57-60.

[2]項娟萍，洪宗桂.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射配合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].天津護理，2008，16(4) ：230.

[3]胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1993：1488.

[4]王福林，席恒，郝仲德，等.痹病驗案精粹[M].蘭州：甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，2010：405-407.

(收稿日期2015-10-21)