呂敏捷

廣西科技大學(xué)，廣西　南寧　545001

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傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療小兒腦癱概況

呂敏捷

廣西科技大學(xué)，廣西南寧545001

小兒腦性癱瘓是兒科較常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 也是導(dǎo)致小兒殘疾的主要疾病之一。近年來(lái), 在腦癱的康復(fù)中,中醫(yī)傳統(tǒng)療法已受到廣泛重視,采用中醫(yī)針灸、穴位注射及藥浴等療法, 在改善局部微循環(huán), 促進(jìn)腦細(xì)胞的功能代謝及促進(jìn)肌肉和神經(jīng)末梢的功能活動(dòng)等方面取得良好的進(jìn)展, 并有效地提高了腦癱康復(fù)質(zhì)量。

小兒腦癱；中醫(yī)藥療法；概況

小兒腦癱是指小兒發(fā)育期的非進(jìn)行性腦損傷綜合癥，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，常伴有其它多重殘疾[1]。目前該病的治療主要以傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療為主，包括針灸療法、推拿、穴位注射、中藥藥浴熏蒸等?，F(xiàn)將近年來(lái)傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療小兒腦癱的方法綜述如下。

1　腦癱的針灸療法

1.1頭針為主現(xiàn)代臨床實(shí)踐證明頭針是治療小兒腦癱的首選。邢楠等[2]研究證實(shí)頭針不僅能夠改善患兒的認(rèn)知能力，提高智力水平及語(yǔ)言能力，也能增加注意力集中時(shí)間，矯正異常行為。張劉通[3]等觀察百會(huì)透曲鬢穴為主治療小兒腦癱的臨床療效，結(jié)果提示百會(huì)透曲鬢穴為主治療小兒腦癱療效肯定，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上介入此針刺法能明顯地提高療效。汪軍等[4]開(kāi)展小兒腦性癱瘓頭針治療的隨機(jī)對(duì)照臨床研究，結(jié)果表明頭針治療對(duì)小兒腦性癱瘓患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的改善產(chǎn)生積極的影響。

1.2頭體針結(jié)合羅錦怡[5]參照《頭皮針穴名標(biāo)準(zhǔn)化國(guó)際方案》，取頂中線，頂顳前斜線，頂顳后斜線，頂旁1線，頂旁2線中的2～3條線為主，除頂中線外，均雙側(cè)取穴。體針上肢主要選用曲池穴 、合谷穴; 下肢主要選用足三里穴、三陰交穴、太溪穴。并根據(jù)臨床癥狀隨證配穴。治療37例，經(jīng)過(guò)5個(gè)月至6年的治療，有效率51.5%。 劉氏[6]觀察針刺對(duì)腦癱患者康復(fù)中腦功能代償作用的影響，將100例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采取醒神頭針神庭透百會(huì)，百會(huì)透腦戶、四神聰，輔以運(yùn)動(dòng)區(qū)、平衡區(qū)。語(yǔ)言障礙配1、2、3區(qū)。體針選督脈13針配涌泉、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交。對(duì)照組僅采用康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率84.0%，對(duì)照組為52.0%(P<0.01)，表明針刺具有促進(jìn)腦功能代償作用，是治療腦癱患者的一種有效方法。

1.3電針電針有調(diào)節(jié)人體生理功能、止痛 、鎮(zhèn)靜、促進(jìn)氣血循環(huán)、調(diào)整肌張力等作用。常氏[7]為提高療效，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)功能電刺激原理，在四神聰、智三針等穴處加用電針，治療小兒腦癱合并智力障礙者16例，結(jié)果總有效率69%。張氏等[8]觀察電針治療小兒腦癱的臨床療效，從治療前后運(yùn)動(dòng)功能，語(yǔ)言功能和智能三個(gè)方面評(píng)價(jià)其臨床療效，結(jié)果表明電針治療小兒腦癱療效較佳。齊氏等[9]探索電針治療痙攣型腦性癱瘓尖足的臨床效果，結(jié)果表明，電針能改善痙攣型腦癱患兒的尖足癥狀。

1.4艾灸法艾灸時(shí)，一方面其熱量能透過(guò)皮膚直達(dá)體表深部，對(duì)腦癱患兒的癱瘓肢體有良好的溫經(jīng)活血、通絡(luò)之功，可直接改善功能異常肢體的能量代謝；另一方面其熱量可以提高血液能量狀態(tài)，能量得到提高的血液循環(huán)至大腦，進(jìn)而改善大腦的能量供應(yīng)，最終促進(jìn)病灶修復(fù)及代謝。張舉玲等[10]觀察頭體針加艾灸治療小兒腦癱的臨床療效。對(duì)納入患者隨機(jī)分組，治療組采用頭、體針加艾灸治療，對(duì)照組采用頭、體針治療。結(jié)果頭、體針加艾灸治療小兒腦癱肢體功能療效明顯優(yōu)于頭、體針療法，臨床療效更好。

2　穴位注射法

穴位注射療法(又稱水針)，是選用某些中西藥物注射液注入人體有關(guān)穴位，以防治疾病的一種方法。穴位注射是在針刺腧穴治療疾病的基礎(chǔ)上，結(jié)合藥物的藥理作用，使針刺與藥物對(duì)穴位的雙重刺激作用有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，發(fā)揮其綜合效能，以提高療效[11]。穴位注射療法近年來(lái)被臨床廣泛采用，特別在腦癱的治療中應(yīng)用更廣泛，作用得到了肯定。師氏等[12]對(duì)55例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的腰肌無(wú)力患兒使用復(fù)方丹參注射液和維生素B12注射液進(jìn)行穴位注射治療，臨床總有效率94.55%。施炳培[13]為了觀察針刺治療小兒腦性癱瘓精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙的療效，對(duì)61例患者采用以穴位注射為主、配合作業(yè)療法進(jìn)行治療,并以精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表進(jìn)行療效判定。結(jié)果顯示穴位注射配合作業(yè)療法治療小兒腦癱精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙確有明顯效果。徐東浩等[14]觀察穴位注射治療小兒腦性癱瘓的臨床療效，結(jié)果表明，以穴位注射為主配合功能訓(xùn)練治療小兒腦癱有明顯療效。王氏[15]采用中醫(yī)針灸與藥物治療相結(jié)合，對(duì)肌力低下患兒56例進(jìn)行局部穴位注射治療，同時(shí)配合推拿、按摩，結(jié)果56例中,第1療程顯效者43例，第2療程顯效者49例，第3療程顯效者52例。

3　中藥療法

中藥熏蒸療法可疏通經(jīng)絡(luò)，緩解肌肉痙攣，降低患兒肌張力。陳靜[16]通過(guò)對(duì)177例痙攣型腦癱患兒實(shí)施中藥熏蒸的治療，發(fā)現(xiàn)該療法可降低患兒肌張力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)功能恢復(fù)，增強(qiáng)免疫力。同時(shí)發(fā)現(xiàn)熏蒸后再推拿更利于功能訓(xùn)練，增強(qiáng)療效，明顯改善或消除患兒的運(yùn)動(dòng)障礙。侯氏[17]觀察中藥藥浴在治療痙攣型腦癱中降低肌張力的療效。將77例痙攣型腦癱患兒隨機(jī)分成兩組,對(duì)照組按常規(guī)治療方法，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予中藥藥浴,結(jié)果提示中藥藥浴可顯著降低肌張力，縮短病程，提高患兒臨床完全康復(fù)的幾率。張氏[18]通過(guò)研究觀察發(fā)現(xiàn)中藥熏蒸對(duì)不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒異常姿勢(shì)改變、緩解緊張性方面有明顯的作用 。

4　推拿療法

推拿按摩可以有效的消除關(guān)節(jié)痙攣、緩解患兒的運(yùn)動(dòng)障礙、防止畸形 。于冬麗[19]觀察針灸推拿治療小兒腦癱的臨床療效。對(duì)28例腦癱患兒均采用小兒推拿配合針灸進(jìn)行治療,≥1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。 結(jié)果顯示總有效率為 92.86%，表明推拿配合針灸治療小兒腦癱效果顯著,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

5　綜合治療法

5.1頭體針與穴位注射結(jié)合王自斌[20]采用頭針配合腦蛋白水解物注射液和彌可保注射液穴位注射，及體針透穴治療小兒腦性癱瘓 56 例，經(jīng)1～4個(gè)療程治療后，總有效率為92.86%。范氏[21]采用頭針、顳三針、體針(頸三針、腰五針)配合腦活素、北芪注射液穴位注射，治療60例小兒腦性癱瘓患者，結(jié)果總有效率85%。莊氏[22]應(yīng)用水針、頭皮針相結(jié)合治療小兒腦癱患者33例，結(jié)果33例患兒經(jīng)4個(gè)療程的治療都有不同程度的進(jìn)步，臨床總有效率達(dá)90.9%。

5.2頭體針與推拿結(jié)合李氏[23]以任督二脈和足少陰、足太陽(yáng)、足陽(yáng)明、足少陽(yáng)經(jīng)穴以及頭針為主，用針刺配合推拿(推拿以腰背膀胱經(jīng)脈、督脈及肢體為主)，治療小兒腦癱68例，總有效率為94%。李勇[24]對(duì)26例腦癱患兒同時(shí)運(yùn)用針刺、推拿及內(nèi)服中藥，進(jìn)行為期2個(gè)月至2年的的治療，結(jié)果好轉(zhuǎn)22例，取得明顯效果。高春燕[25]探索針灸配合推拿治療小兒腦癱的療效，結(jié)果總有效率92.3% 。5.3頭體針與音樂(lè)療法結(jié)合音樂(lè)療法可以緩解腦癱患兒針刺過(guò)程的焦慮和疼痛,有利于提高治療小兒腦癱的療效。張氏[26]觀察頭、體針加音樂(lè)治療小兒腦癱肢體功能的臨床療效，與頭、體針治療進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果兩組腦癱患兒的肢體功能均有所提高，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05 )，頭、體針加音樂(lè)治療小兒腦癱肢體功能療效明顯優(yōu)于頭、體針療法。于氏[27]將60例腦癱患兒隨機(jī)分為針刺組和針刺加音樂(lè)組，每組各30例。采用針刺結(jié)合音樂(lè)療法治療小兒腦癱。結(jié)果顯示針刺結(jié)合音樂(lè)療法治療小兒腦癱優(yōu)于單純針刺療法。

6　結(jié)語(yǔ)

腦癱是一種頑癥，治療時(shí)間長(zhǎng), 費(fèi)用高, 給社會(huì)和家庭帶來(lái)很大的痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以尋找最佳的治療方案，提高腦癱兒童的生存、生活質(zhì)量應(yīng)受到全社會(huì)的廣泛關(guān)注。傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療小兒腦癱的優(yōu)勢(shì)明顯，值得進(jìn)一步開(kāi)展推廣，合理運(yùn)用各種中醫(yī)藥治療方法也將是今后臨床研究的重點(diǎn)。

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(編輯：程鵬飛)

2016-06-22

呂敏捷(1978-)，女，漢族，碩士，主治醫(yī)師，講師，從事中醫(yī)學(xué)的臨床與教學(xué)工作。

R729

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1007-8517(2016)17-0055-03