馬 瑞

（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

急性左心衰竭急救中應用無創(chuàng)呼吸機的療效分析

馬 瑞

（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

目的 比較無創(chuàng)呼吸機在急救急性左心衰竭患者的治療效果，討論其臨床應用的價值。方法 將2014年5月至2015年1月時期我院收治的急性左心衰竭患者64例個體，按照急救方法分為對照組和觀察組，每組32例，對照組采用常規(guī)藥物急救方法，觀察組加行無創(chuàng)呼吸機通氣急救，比較兩組患者的臨床癥狀和血氣分析改善狀況。結(jié)果 急救治療后，觀察組的總有效率為84.4%，明顯高于對照組的65.8%，P＜0.05，差異顯著。結(jié)論 在急性左心衰竭急救中應用無創(chuàng)呼吸機進行通氣治療能夠顯著提高救治效果，應該廣泛應用于臨床急救中。

急性左心衰竭；急救；無創(chuàng)呼吸機

急性左心衰竭又稱急性左心功能不全，是由于內(nèi)外界因素引發(fā)的短時間內(nèi)心肌收縮力大為下降和（或）心負荷增高，心臟排血量驟然降低，臨床上表現(xiàn)出呼吸不能、發(fā)紺等表征，嚴重者可導致心源性休克、昏迷甚至死亡，對于突發(fā)急性左心衰竭患者，急救的及時有效直接關(guān)系到患者的預后好壞和生命質(zhì)量。對于突發(fā)急性左心衰竭患者的急救常規(guī)方法是給予強心、降壓、擴血管、利尿藥物，近年來有報道急救中加行應用無創(chuàng)呼吸機預后較好，基于此，我院對比了無創(chuàng)呼吸機在急救急性左心衰竭中的療效，得到滿意結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2014年5月至2015年1月時期我院收治的64例突發(fā)急性左心衰竭患者平均分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)藥物急救治療，觀察組加行無創(chuàng)呼吸機急救治療，對比兩組患者的治療結(jié)果。對照組中女12例，男20例，年齡在43～62歲，平均年齡（49±2.14）歲，其中合并有高血壓性心臟病5例，心肌梗死12例，風濕性心臟瓣膜病4例，擴張型心肌病5例，其他心臟病6例；觀察組中女6例，男26例，年齡年齡在35～70歲，平均年齡（56±3.55）歲，其中冠心病10例，急性冠狀動脈綜合征4例，腎性高血壓者5例，風濕性心臟瓣膜病3例，肺部感染心力衰竭5例，其他心臟病5例，兩組的患者的心功能NYHA評級均為Ⅳ級，其他基本情況如年齡、性別、病程等無比較性，即P＞0.05。

1.2診斷標準［1］：兩組患者均符合中華醫(yī)學會心血管學會制定的急性左心衰竭的診斷標準，包括有既往心臟病史；臨床上表現(xiàn)有嚴重的突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽伴有粉紅色泡沫狀痰表征；聽診肺部有對稱性喉鳴音及濕啰音；X線檢查有肺水腫、淤血；并排除伴有精神病史，妊娠、哺乳期女性。

1.3治療方法

1.3.1常規(guī)藥物急救（對照組）：患者取半臥位或坐位，給予0.01 mg/kg西地蘭靜脈注射（強心），40 mg呋塞米靜推（利尿），必要時肌內(nèi)注射0.1 mg/kg嗎啡（鎮(zhèn)靜），血壓在160/100 mm Hg以下者給予10 μg/min硝酸甘油泵入（擴張血管）。

1.3.2無創(chuàng)呼吸機急救（觀察組）：觀察組在對照組的基礎上加行無創(chuàng)呼吸機輔助通氣急救，無創(chuàng)呼吸機為美國NPB760型號，參數(shù)設置為：呼吸頻率為15～20次/分鐘，呼氣壓3～8 cm H2O，吸氣壓8～16 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），氧氣濃度為100%～40%，氧氣流量為4～8 L/min，設置參數(shù)可根據(jù)具體病情適當調(diào)整。

1.4療效評定［2］：根據(jù)兩組患者急救后30 min的臨床表征改善情況和血氣分析進行療效評定。顯效：臨床表征、呼吸、心率、血壓恢復正常或基本正常，氧飽和度達到95%以上或血氧分壓在原來基礎上提高10%以上；有效：臨床表征、呼吸、心率、血壓有較大改善，氧飽和度達到90%以上或血氧分壓在原來基礎上提高5%～10%；無效：臨床表征、呼吸、心率、血壓改善不明顯、氧飽和度及血氧分壓無明顯變化。

1.5統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0軟件包對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，用百分比描述計數(shù)資料，用χ2檢驗比較計數(shù)資料，以P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

兩組患者于急救后30 min進行檢查，根據(jù)療效評定標準，觀察組32例患者中，顯效17例（53.1%），有效10例（31.3%），無效5例（15.6%），總有效率為84.4%；對照組32例患者中，顯效11例（34.4%），有效10例（31.3%），無效11例（34.4%），總有效率為65.8%，兩組相比，觀察組的總有效率要明顯高于對照組，即P＞0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3　討 論

由于急性左心衰竭患者多會伴隨呼吸衰竭現(xiàn)象，其搶救成功關(guān)鍵在于對患者通氣的改善而糾正缺氧狀態(tài)，目前臨床針對此突發(fā)癥的急救方法主要以藥物治療和吸氧為主，對于吸氧急救，討論的重點主要在于傳統(tǒng)有創(chuàng)通氣需要經(jīng)氣管通氧而損傷氣道并可能引起肺炎等不良反應，近年來，隨著無創(chuàng)呼吸機的發(fā)展，其在急救治療中的作用越來越被醫(yī)患認可。NPB760型無創(chuàng)呼吸機是通過鼻部通氣，能夠有效克服氣道阻力從而加強對內(nèi)源性呼氣末壓的抵抗，通氣量明顯提升，能夠改善肺泡內(nèi)部壓力起到預防肺泡的萎縮的作用，同時可以通過正氣壓九中低血癥和酸中毒的現(xiàn)象，增強治療藥物的功效［3］。從結(jié)果可以看出，觀察組和對照組中有效人數(shù)基本相似，但顯效人數(shù)觀察組要明顯高于對照組，說明通過無創(chuàng)呼吸機急救，患者的臨床癥狀、呼吸頻率、血壓、心率和血氧分壓情況能夠得到明顯改善而基本正常，總有效率也明顯高于對照組，綜上所述，在急性左心衰竭急救中應用無創(chuàng)呼吸功能夠明顯改善臨床癥狀和血氧分布，提高救治效果，應該被廣泛應用于臨床。

［1］ 張玨.無創(chuàng)呼吸機治療34例急性左心衰的療效研究［J］.中國醫(yī)藥導報，2013，10（4）：68-69+71.

［2］ 周小曼.無創(chuàng)呼吸機治療急性左心衰的效果分析［J］.安徽醫(yī)學，2013，34（3）：307-308.

［3］ 沈飛燕，汪自龍，張政，等.無創(chuàng)呼吸機治療急性左心衰70例的臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2014，33（30）：21-22.

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1671-8194（2016）28-0153-01