邵 妍

（遼寧省沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院呼吸三科，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

肺結(jié)核并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的臨床分析

邵 妍

（遼寧省沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院呼吸三科，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

目的 對(duì)肺結(jié)核并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征進(jìn)行臨床分析。方法 選取在2014年6月至2015年6月在我院治療肺結(jié)核并發(fā)呼吸窘迫綜合征的66例患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)癥狀和搶救過(guò)程。在搶救方法上，應(yīng)該保持患者呼吸道通暢，防止阻塞，必要時(shí)也應(yīng)該使用氣管擴(kuò)張劑。所有患者均進(jìn)行面罩給氧和高流量吸氧，未發(fā)生好轉(zhuǎn)的患者則采用機(jī)械通氣法。呼吸平穩(wěn)后，再進(jìn)行抗結(jié)核治療，保持疾病穩(wěn)定，加強(qiáng)支持治療。結(jié)果 在搶救過(guò)程中死亡10例，占比15.15%。其余56例患者均出現(xiàn)不同程度的緩解，搶救成功率為84.85%。結(jié)論 肺結(jié)核并發(fā)呼吸窘迫綜合征患者存在著呼吸困難和發(fā)熱等癥狀，應(yīng)準(zhǔn)確診斷疾病，并采用機(jī)械通氣等方式進(jìn)行搶救，后續(xù)治療中應(yīng)積極進(jìn)行抗結(jié)核治療。

肺結(jié)核；急性呼吸窘迫征；機(jī)械通氣

為了提高對(duì)肺結(jié)核并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的認(rèn)識(shí)，本研究選擇了66例相關(guān)患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)患者的特點(diǎn)、臨床癥狀和治療方法。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取在2014年6月至2015年6月在我院治療肺結(jié)核并發(fā)呼吸窘迫綜合征的66例患者，其中男性患者37例，女性患者29例，年齡為17～72歲，平均年齡為（54.7±12.9）歲。其中，患有急性血播型肺結(jié)核患者為42例，干酪性肺炎患者24例。所有患者中，有8例心臟類(lèi)疾病患者，12例糖尿病患者，3例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，8例腎臟功能不全患者，各個(gè)階段腫瘤患者3例，其他疾病9例。所有患者均符合肺結(jié)核合并呼吸窘迫征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2臨床癥狀：呼吸窘迫綜合征急性發(fā)作患者47例，緩慢發(fā)作患者19例。有50例患者存在發(fā)熱癥狀，其中42例患者體溫超過(guò)38.5 ℃，占比63.63%。所有患者均存在胸悶氣短和呼吸困難的癥狀，33例伴隨持續(xù)性咳嗽，7例咳痰患者。40例患者四肢乏力、夜間盜汗、身體消瘦。

在實(shí)驗(yàn)室檢查方面，10例患者白細(xì)胞總數(shù)低于4×109/L，22例患者白細(xì)胞總數(shù)超過(guò)10×109/L。24例患者中性粒細(xì)胞超過(guò)80%。在結(jié)核抗體方面，40例患者為陽(yáng)性，26例為陰性。

在影像學(xué)檢查方面，42例急性血播型肺結(jié)核患者肺部存在片狀陰影以及散落性點(diǎn)狀陰影，其余的干酪性肺炎患者肺部存在斑片形狀陰影。

1.3治療方法：為存在痰液的患者進(jìn)行化痰或者吸痰治療，保持呼吸道通暢，防止阻塞，必要時(shí)也應(yīng)該使用氣管擴(kuò)張劑。所有患者均進(jìn)行面罩給氧，進(jìn)行高流量吸氧，未發(fā)生好轉(zhuǎn)的患者則采用機(jī)械通氣法。呼吸平穩(wěn)后，再進(jìn)行抗結(jié)核治療，保持疾病穩(wěn)定，加強(qiáng)支持治療。

2　結(jié) 果

66例患者中，在搶救過(guò)程中死亡10例，占比15.15%。其余56例患者均出現(xiàn)不同程度的緩解，搶救成功率為84.85%。

3　討 論

肺結(jié)核已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)威脅人類(lèi)生命安全的主要傳染性疾病，當(dāng)肺結(jié)核患者咳嗽、噴嚏和大聲說(shuō)話(huà)時(shí)，結(jié)核桿菌會(huì)從呼吸道中沖出體外，形成單個(gè)的細(xì)菌在空氣中漂浮，尋找新的宿主，進(jìn)而導(dǎo)致疾病傳播［2］。

在人體抗感染過(guò)程中，細(xì)胞免疫具有關(guān)鍵性作用。免疫細(xì)胞可以維持細(xì)胞群體之間的平衡，使人體保持正常的免疫功能，當(dāng)面對(duì)致病菌侵犯時(shí)，可以抵御致病菌，防止患?。?］。但是，當(dāng)機(jī)體存在免疫力缺陷或者免疫力低下時(shí)，一旦出現(xiàn)細(xì)菌或者病毒感染，使肺結(jié)核疾病沒(méi)有得到控制，那么就會(huì)在短時(shí)間內(nèi)加重病情，發(fā)生重癥肺結(jié)核［4］。重癥肺結(jié)核發(fā)病時(shí)，肺部的炎性介質(zhì)釋放，提高了肺部血管的通透性，引發(fā)肺部水腫，提高缺氧程度，加重了呼吸衰竭的情況。

在本研究中的66例病例中，存在42例急性血播型肺結(jié)核患者。急性血播型肺結(jié)核引發(fā)呼吸窘迫綜合征的具體原因還不清楚。有一種看法認(rèn)為，可能是因?yàn)槿梭w免疫功能缺陷，結(jié)核桿菌大量繁殖，通過(guò)血液流通進(jìn)入肺動(dòng)脈引發(fā)肺部感染，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞異常，產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致產(chǎn)生肺泡水腫并成為薄膜。上皮細(xì)胞脫落，同時(shí)其他細(xì)胞增生，導(dǎo)致肺部表面的活性物質(zhì)無(wú)法增加。這種情況的呼吸窘迫綜合征患者，其影像學(xué)檢查可以顯示肺部陰影，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、食欲不振和夜間盜汗等癥狀。研究中的66例患者，存在部分患有風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腫瘤疾病和腎功能障礙等疾病的患者，患者原發(fā)性疾病的病程超過(guò)半年，多數(shù)患者為治療原發(fā)疾病，長(zhǎng)期服用或間斷性服用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。此外，年齡較大的患者存在糖尿病和心臟類(lèi)疾病，說(shuō)明病癥與身體免疫力下降存在一定的關(guān)系。由于糖皮質(zhì)激素的藥效會(huì)對(duì)癥狀進(jìn)行掩蓋，因此患者肺結(jié)核癥狀長(zhǎng)期只是輕微發(fā)作，且很少出現(xiàn)呼吸窘迫的現(xiàn)象，但是一旦發(fā)病，則會(huì)高熱且出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征。本研究中部分患者在搶救結(jié)束之后依然發(fā)熱持續(xù)超過(guò)1個(gè)月，據(jù)研究，部分干酪性肺炎的患者在治療過(guò)程中可發(fā)熱達(dá)2個(gè)月。肺結(jié)核并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的病死率較高，本研究在搶救過(guò)程中死亡患者有10例，占比15.15%。

機(jī)械通氣是搶救過(guò)程中重要的呼吸輔助工作，其可以提高氧氣供給效果，減少氧氣消耗，防止患者發(fā)生缺氧現(xiàn)象。在搶救呼吸窘迫綜合征患者的時(shí)候，應(yīng)該盡量爭(zhēng)取時(shí)間，防止患者缺氧超過(guò)一定時(shí)間。

綜上所述，肺結(jié)核并發(fā)呼吸窘迫綜合征患者存在著呼吸困難和發(fā)熱等癥狀，應(yīng)準(zhǔn)確診斷疾病，并采用機(jī)械通氣等方式進(jìn)行搶救，后續(xù)治療中應(yīng)積極進(jìn)行抗結(jié)核治療。

［1］ 葉欣.50例肺結(jié)核患者并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（11）：560-561.

［2］ 湯育瑛，朱運(yùn)奎，金遠(yuǎn)林.急性粟粒型肺結(jié)核并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征2例［J］.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2004，6（25）：423.

［3］ 劉群，李毓玉，聶建強(qiáng).老年肺結(jié)核并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征2例報(bào)告［J］.江蘇醫(yī)藥，2009，12（26）：712.

［4］ 吳國(guó)庫(kù)，宋國(guó)志，戴淑琦.急性粟粒型肺結(jié)核并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征1例［J］.實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，3（11）：178.

R521；R563.8

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1671-8194（2016）28-0111-01