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外科手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床觀察

李才輝

(云南省魯?shù)榭h人民醫(yī)院，657100)

凡是兩個(gè)或兩個(gè)以上部位發(fā)生骨折，均稱為多發(fā)性骨折,容易并發(fā)多處臟器損傷[1]。由于外傷、高處墜落或者其他原因?qū)е聝筛蛘咭陨侠吖枪钦鄯Q為多發(fā)性肋骨骨折。隨著交通事業(yè)的發(fā)展和高空作業(yè)增加，導(dǎo)致傷病率明顯增高[2]。多發(fā)性肋骨骨折一般合并內(nèi)臟損傷，保守治療一般會引起感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致治療時(shí)間延長，住院費(fèi)用增加。筆者選擇2012年3月—2014年3月我科收治的多發(fā)性肋骨骨折患者84例，采用外科手術(shù)治療，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

回顧分析2012年3月—2014年3月我科收治的84例多發(fā)性肋骨骨折患者資料，均符合手術(shù)適應(yīng)證。其中男54例，女30例，年齡16～68歲，平均53.8歲；交通事故傷28例，擊打傷17例，壓砸損傷14例，高處墜落傷16例，跌倒損傷9例。

治療方法

所有病例入院時(shí)均給予預(yù)防感染、鎮(zhèn)痛以及并發(fā)癥處理等常規(guī)治療，待生命體征平穩(wěn)后擇期進(jìn)行手術(shù)，全身麻醉下取健側(cè)臥位，消毒鋪洞巾。根據(jù)骨折部位選擇手術(shù)切口，沿肋骨方向切開進(jìn)入肌層，探查胸腔，止血后修補(bǔ)肺損傷，暴露骨折端，分離骨膜組織，取出碎裂的骨塊，然后進(jìn)行解剖復(fù)位，選擇合適型號的鎳鈦記憶合金環(huán)抱器，在無菌冰水中張開后置于骨折端，然后采用40～45℃的鹽水紗布外敷[3]，采用同樣方法處理其余的骨折端，放置引流管裝置，進(jìn)行組織縫合。術(shù)后抗感染、吸氧、止痛，鼓勵患者排痰。

治療結(jié)果

術(shù)后繼續(xù)治療15 d左右后，觀察患者癥狀及其影像學(xué)表現(xiàn)，患者胸壁疼痛明顯改善，呼吸正常，X線顯示肋骨對位良好，雙側(cè)胸廓對稱，肺組織完全膨脹。有1例并發(fā)肺部感染，分析原因：患者癥狀較重，不能自主咳嗽，導(dǎo)致痰液不能及時(shí)排除，經(jīng)過抗感染、化痰等對癥治療后痊愈。

討論

肋骨骨折是胸部創(chuàng)傷中最常見的一種臨床表現(xiàn)，多由暴力因素引起，骨折端內(nèi)側(cè)移位時(shí)容易刺破胸膜引起氣胸、血胸等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致連枷胸，表現(xiàn)為患者在呼吸時(shí)胸壁出現(xiàn)內(nèi)陷和外突，如不及時(shí)治療直接威脅患者的生命[4]。保守治療的方式主要是抗感染、止痛及其并發(fā)癥的處理，達(dá)不到解剖復(fù)位的效果，且容易發(fā)生肺不張、肺部感染及胸廓畸形等并發(fā)癥，使患者治療時(shí)間延長，住院費(fèi)用增加。所以在最佳時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折可有效緩解患者的疼痛，促進(jìn)呼吸功能早期恢復(fù)，大大降低病死率[5]。

多發(fā)性肋骨骨折手術(shù)適應(yīng)證表現(xiàn)為：①有明顯多處和多段骨折，呼吸困難癥狀無法糾正。②出現(xiàn)連枷胸。③伴有血?dú)庑?。④合并?nèi)部臟器損傷。⑤無全身性疾病以及骨質(zhì)疏松等。手術(shù)最佳時(shí)機(jī)為受傷后3 d，超過2周治療效果較差，且易出現(xiàn)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。有大量文獻(xiàn)顯示手術(shù)內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折有非常顯著的臨床效果且具有以下優(yōu)點(diǎn)：鎳鈦記憶合金環(huán)抱器是目前應(yīng)用最多的內(nèi)固定材料之一，輕薄、堅(jiān)韌，易于術(shù)后縫合，無毒性，一般不會出現(xiàn)排斥反應(yīng)，利于傷口愈合，術(shù)后一般10 d左右可以拆線，繼續(xù)觀察3 d后即可出院。在低溫狀態(tài)下即可張開，能夠在體溫下復(fù)原，充分維持骨折端的穩(wěn)定性，不易發(fā)生移位，能夠有效實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，避免發(fā)生胸廓內(nèi)陷畸形[6]。術(shù)后鼓勵患者早期下床活動可縮短疼痛時(shí)間，且利于恢復(fù)，無需二次手術(shù)，可明顯減少患者的痛苦以及醫(yī)療費(fèi)用。

綜上所述，多發(fā)性肋骨骨折發(fā)病率較高，外科手術(shù)治療能更好地減輕患者的痛苦，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且無需二次手術(shù)，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，療效確切，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張劍鋒,劉寬榮.多發(fā)性骨折臨床治療結(jié)果分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2014,23(6)：441-442.

[2]劉元濤.外科手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10(30)：493-494.

[3]紀(jì)志遠(yuǎn),姜東青,楊德兵.多發(fā)性肋骨骨折手術(shù)治療臨床分析[J].山西大同大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2013,29(5)：61-62,93.

[4]孟憲春,侯靜樸,周志明,等.多功能胸壁牽引固定器對連枷胸的臨床治療價(jià)值分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013,10(12)：49-50,53.

[5]聶蓬,王軍賢,張興文.手術(shù)內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(5)：71-73.

[6]王新,王雷.鎳鈦記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床觀察[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版)，2013,8(1)：35-37.

(收稿日期2015-04-09)