高朝霞（湖北省蘄春縣人民醫(yī)院，湖北 黃岡 435300）

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二級(jí)院感質(zhì)控小組在縣級(jí)醫(yī)院感染管理工作中作用的探討

高朝霞
（湖北省蘄春縣人民醫(yī)院，湖北 黃岡 435300）

【摘要】目的 探討二級(jí)院感質(zhì)量控制小組在縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作中的方法和作用。方法 通過(guò)二級(jí)院感質(zhì)量控制小組成立運(yùn)行以來(lái)，對(duì)比醫(yī)院感染管理工作在制度建設(shè)、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、消毒隔離制度執(zhí)行及各種院感監(jiān)測(cè)、手衛(wèi)生規(guī)范管理、院感控制可持續(xù)改進(jìn)等方面的變化情況。結(jié)果 在二級(jí)院感質(zhì)量控制小組督導(dǎo)下，全面提高了全院醫(yī)務(wù)人員的院感意識(shí)，醫(yī)院感染防控工作得到了很大的促進(jìn)和提高。結(jié)論二級(jí)院感質(zhì)量控制小組在縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染管理是一種有效管理模式，對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防控制工作具有較強(qiáng)的促進(jìn)作用，在質(zhì)控小組成員配備上要兼顧崗位職能需要，以增強(qiáng)質(zhì)控小組的權(quán)威性和執(zhí)行力。

【關(guān)鍵詞】科室質(zhì)量控制小組；院級(jí)質(zhì)量控制小組；縣級(jí)醫(yī)院；感染控制管理

近年來(lái)，各縣級(jí)醫(yī)院收治病人數(shù)急劇增加，人滿(mǎn)為患，急劇擴(kuò)張的工作量，加之醫(yī)務(wù)人員總量不足、自然老化等原因，致使醫(yī)務(wù)人員疲于應(yīng)付日常工作，醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院感染管理等工作也就存在著極大的疏漏和滯后。目前，各縣級(jí)醫(yī)院雖然單獨(dú)設(shè)置醫(yī)院感染控制辦公室，但人員編制配備嚴(yán)重不足，院感工作無(wú)隊(duì)伍造成“形式上重視、實(shí)質(zhì)上輕視”的現(xiàn)象仍然普遍存在。為了更好落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防控制工作，杜絕院感不良事件發(fā)生，我院自2011年10月以來(lái)，組建二級(jí)質(zhì)量控制小組進(jìn)行院感工作管理，收到了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 方 法

1.1 組建二級(jí)質(zhì)量控制小組：組建科室、院級(jí)二級(jí)院感質(zhì)量控制小組；科室院感質(zhì)控小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及資質(zhì)較高的醫(yī)師、護(hù)士各1名組成，科主任、護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)；院級(jí)院感質(zhì)量控制小組由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的科室護(hù)士長(zhǎng)6名組成，分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，院感辦主任為副組長(zhǎng)。

1.2 質(zhì)控小組明確職責(zé)：科室院感質(zhì)控小組負(fù)責(zé)本科室院感預(yù)防控制工作；院級(jí)質(zhì)控小組由6名護(hù)士長(zhǎng)分為3個(gè)系列組，分別為外科系列組、內(nèi)科系列組、醫(yī)技藥劑系列組，負(fù)責(zé)對(duì)全院院感預(yù)防控制工作進(jìn)行督導(dǎo)和檢查。

1.3 檢查督導(dǎo)：科室質(zhì)控小組每月不定期對(duì)本科室院感工作落實(shí)情況進(jìn)行自查并記錄；院級(jí)質(zhì)控小組以分工系列組為單位，每月不定期對(duì)所屬科室進(jìn)行院感管理工作督導(dǎo)和檢查；督查內(nèi)容主要為制度建設(shè)、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、手衛(wèi)生規(guī)范、抗菌藥物應(yīng)用管理、醫(yī)療廢物管理、科室各項(xiàng)院感監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及上次存在問(wèn)題改進(jìn)情況等；院級(jí)、科級(jí)質(zhì)控小組組長(zhǎng)每月必須參與檢查督導(dǎo)1次。

1.4 考核考評(píng)：科室質(zhì)控小組針對(duì)每月檢查結(jié)果對(duì)本科室院感工作進(jìn)行改進(jìn)和總結(jié)；院級(jí)質(zhì)控小組督導(dǎo)中對(duì)存在的問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行原因分析并提出改進(jìn)措施，書(shū)面匯總所屬科室督導(dǎo)檢查結(jié)果并上交院感辦，院感辦針對(duì)督查結(jié)果對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)書(shū)面反饋到具體科室，并跟蹤督查改正結(jié)果；同時(shí)院感辦匯總每季度各科室督查結(jié)果，參與醫(yī)院綜合醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)，并與科室季度績(jī)效考核掛鉤。

2 結(jié) 果

2.1 建立了嚴(yán)密的院感管理體系：科室均設(shè)立院感質(zhì)量控制小組，設(shè)置率100%，同時(shí)樹(shù)立了質(zhì)控員的責(zé)任意識(shí)，科室院感工作通過(guò)每月的自查進(jìn)行了具體管理；院級(jí)質(zhì)控員的每月督導(dǎo)和檢查對(duì)科室管理中的漏洞進(jìn)行了及時(shí)有效管理；院感辦通過(guò)每月的檢查反饋和每季度的質(zhì)量獎(jiǎng)掛鉤進(jìn)行全面的管理，形成了嚴(yán)密的管理體系。

2.2 彌補(bǔ)了院感工作無(wú)隊(duì)伍、院感專(zhuān)職人員人手少的缺憾：縣級(jí)醫(yī)院均能單獨(dú)設(shè)置醫(yī)院感染控制辦公室，但人員編制無(wú)法滿(mǎn)足工作需要，通過(guò)二級(jí)院感質(zhì)控小組組建，形成以院級(jí)、科級(jí)質(zhì)控員為主體的院感質(zhì)控隊(duì)伍，大大增強(qiáng)了醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的執(zhí)行力。

2.3 科室院感制度及培訓(xùn)情況：院級(jí)質(zhì)控小組年初制度培訓(xùn)計(jì)劃，科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)科室培訓(xùn)安排，每月組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)，院感知識(shí)知曉率、院感培訓(xùn)率大大提高。

2.4 工作人員手衛(wèi)生知曉率情況：院內(nèi)工作人員包括臨床醫(yī)、技、護(hù)、藥、工勤人員手衛(wèi)生知識(shí)的知曉率和執(zhí)行率大為提高，各科室洗手設(shè)備配備完善。

2.5 醫(yī)院感染工作規(guī)范統(tǒng)一：在院級(jí)質(zhì)控小組的反復(fù)督導(dǎo)，不斷地針對(duì)存在問(wèn)題提出的完善的整改意見(jiàn)，通過(guò)匯總總結(jié)，使全院院感工作更加規(guī)范統(tǒng)一，特別是促進(jìn)各重點(diǎn)科室布局、硬件設(shè)施及管理等方面改進(jìn)和升級(jí)。

3 討 論

3.1 質(zhì)控小組對(duì)院感辦職能的增強(qiáng)作用：縣級(jí)醫(yī)院院感辦普遍存在編制不夠、人員不足，通過(guò)成立二級(jí)質(zhì)控小組大大緩解了院感辦人手不足的局面，同時(shí)，通過(guò)每個(gè)月的科室自查、全院的督查，每季度的《院感簡(jiǎn)訊》通報(bào)，大大強(qiáng)化了院感辦職能作用。

3.2 質(zhì)控小組對(duì)科室院感管理組織的促進(jìn)作用：醫(yī)院感染管理涉及面廣、環(huán)節(jié)繁復(fù)、內(nèi)容眾多，科室院感質(zhì)控小組的建立很好的把握了醫(yī)院感染預(yù)防控制的基礎(chǔ)工作，院級(jí)質(zhì)控小組的每月督導(dǎo)和反饋能強(qiáng)化全院各科室的院感管理意識(shí)，規(guī)范全院醫(yī)院感染管理工作，從而使得醫(yī)院感染管理從規(guī)范到執(zhí)行真正落到實(shí)處，極大推進(jìn)了醫(yī)院感染預(yù)防控制工作。

3.3 質(zhì)控小組對(duì)院感隊(duì)伍建設(shè)的促進(jìn)作用：院感隊(duì)伍建設(shè)是加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的保障，質(zhì)控小組以通過(guò)每月的質(zhì)控督導(dǎo)和檢查查，一方面使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和科室負(fù)責(zé)人提高對(duì)院感控制工作重要性的認(rèn)識(shí)和對(duì)質(zhì)控員個(gè)人能力的肯定，另一方面形成了以院感質(zhì)控員為主體的院感隊(duì)伍，同時(shí)通過(guò)對(duì)質(zhì)控員在績(jī)效工資上的補(bǔ)助和優(yōu)先外出培訓(xùn)的機(jī)會(huì)等，加大對(duì)院感質(zhì)控人員的培養(yǎng)，為人才梯隊(duì)的形成釀造良好的外部環(huán)境。

3.4 質(zhì)控小組對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)知曉率的促進(jìn)作用：醫(yī)護(hù)人員按要求做好手部衛(wèi)生，是一種低成本、高效率的醫(yī)院感染措施［1］。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的高低，也直接關(guān)系到醫(yī)院感染事件的發(fā)生概率，因此促進(jìn)手衛(wèi)生設(shè)備的配置及手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的掌握是中心的重要工作內(nèi)容之一。通過(guò)質(zhì)控小組的督導(dǎo)，一是多層次多方位的開(kāi)展了手衛(wèi)生的全員宣傳和培訓(xùn)，二是加大了各科室手衛(wèi)生設(shè)施的新建、改造力度，三是督促了各科室配備速干手消毒劑、干手設(shè)施、手衛(wèi)生示意圖等配備，不斷強(qiáng)化醫(yī)院工作人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)了手衛(wèi)生依從性的提高［2］。

3.5 質(zhì)控小組對(duì)重點(diǎn)科室設(shè)施改造的促進(jìn)作用：新生兒室、血透室、ICU、手術(shù)室、供應(yīng)室等重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染管理工作歷來(lái)是院感防控的重中之重。自質(zhì)控小組成立以來(lái)，對(duì)重點(diǎn)科室的建筑布局、工作流程、設(shè)備設(shè)施、人員管理、工作制度、操作技術(shù)等方面進(jìn)行重點(diǎn)檢查和督導(dǎo)，群策群力，對(duì)于不符合規(guī)范的布局流程及管理等提出整改意見(jiàn)，并在新、改、擴(kuò)建中及時(shí)給予技術(shù)指導(dǎo)，規(guī)范了重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染管理工作。

參考文獻(xiàn)

［1］ 朱士俊，郭燕紅，李六億，等.醫(yī)院感染管理工作現(xiàn)狀與展望［J］.中國(guó)醫(yī)院，2007，11（1）:6-9.

［2］ 潘慧瓊，黃贛湘，易金軍，等.“手衛(wèi)生月活動(dòng)”促進(jìn)手衛(wèi)生依從性的成效分析［J］.中國(guó)感染控制雜志，2009，8（3）:189-191.

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.3

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文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0283-02