王昕華（黑龍江省眼病防治所，黑龍江 哈爾濱 150001）

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全麻下兒童斜視矯正術(shù)的護(hù)理

王昕華
（黑龍江省眼病防治所，黑龍江 哈爾濱 150001）

【摘要】目的 探討全麻下兒童斜視矯正術(shù)的護(hù)理方法。方法 選擇2014年3月至2015年3月我院收治的64例全麻下行斜視矯正術(shù)患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性整理，對其術(shù)前及術(shù)后護(hù)理要點進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 62例患兒經(jīng)過精心的護(hù)理，平均住院天數(shù)為（5.29±1.38）d，治愈60例，治愈率96.77%，1例欠矯，1例過矯，均未發(fā)生任何明顯的并發(fā)癥。結(jié)論 對行全麻下斜視矯正術(shù)的患兒實施針對性的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，可以明顯提高手術(shù)的治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】全麻；兒童斜視矯正術(shù)；護(hù)理要點

斜視影響患者的視力和美觀，更影響患者的單和（或）雙眼的視功能發(fā)育及恢復(fù)，該病多發(fā)生于兒童時期，是小兒眼科疾病中的常見病，發(fā)病率為3%左右［1］。兒童期矯正斜視可以使患兒的外貌改變、雙眼單視功能恢復(fù)。由于全身麻醉是斜視矯正術(shù)的重要部分，兒童由于年齡小，術(shù)中可能發(fā)生多種護(hù)理問題，因此對患兒的嚴(yán)密觀察及護(hù)理措施顯得及其重要。筆者通過對62例全麻下行斜視矯正術(shù)的患兒實施有效的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理措施，取得了較滿意的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年3月至2015年3月我院收治的62例（62眼）行全麻下斜視矯正術(shù)患兒，其中男性39例，女性23例；年齡4～13歲，平均年齡（7.9±3.1）歲；內(nèi)斜視34例（34眼），外斜視28例（28眼）；15°～55°內(nèi)斜斜視，20°～60°外斜斜。

1.2 手術(shù)方法：術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.02 mg/kg，氯胺酮1～1.5 mg/kg靜滴，術(shù)中氯胺酮0.5～1 mg/kg維持麻醉，外斜視者行外直肌后退和（或）內(nèi)直肌縮短術(shù)治療，內(nèi)斜視者行內(nèi)直肌后退和（或）外直肌縮短術(shù)治療。

1.3 護(hù)理方法：①術(shù)前護(hù)理：a.心理護(hù)理：由于患兒的年齡較小，入院后面對陌生的環(huán)境易出現(xiàn)恐懼、緊張及擔(dān)心疼痛等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動與患兒交流，暗自評估其心理特點，運用親切和藹的態(tài)度及語言緩解其不良情緒，盡最大可能的贏取患兒的信任，使其對各項檢查積極配合；將年齡段及病情相同的患兒組織到一起進(jìn)行交流，使其彼此給予鼓勵并產(chǎn)生積極的影響［2］；將斜視手術(shù)的必要性耐心向患兒家長解說，告知其盡管手術(shù)對患兒視力提高無明確性，但對患兒的視力及眼睛無損傷，全麻是將其感覺與意識分離，消除對周圍環(huán)境的敏感性，無手術(shù)痛覺，不影響患兒的智力，使患兒家長對手術(shù)和麻醉方式的擔(dān)心消除，積極配合手術(shù)及護(hù)理工作。b.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患兒做好各項常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證；術(shù)前3 d點抗生素眼藥水，3～4次/天，預(yù)防術(shù)后感染，輕輕將下眼瞼拉開后將一滴藥水滴入下穹?。换純嚎摁[時可使用眼用凝膠，以延長藥物存留時間；術(shù)前1 d全身清潔并進(jìn)行藥敏試驗；術(shù)前8h禁飲食以免術(shù)中發(fā)生誤吸嘔吐物導(dǎo)致窒息；術(shù)晨測體溫及脈搏，結(jié)膜囊沖洗；術(shù)前30 min肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜藥物及止血藥物，穩(wěn)定患兒情緒、減少其呼吸道分泌物。②術(shù)后護(hù)理：a.麻醉恢復(fù)期：病房內(nèi)溫度及光線適宜；去枕平臥并將頭向一側(cè)偏，也可肩下墊小枕，使其頭部后仰，保持呼吸道通暢；密切觀察生命體征，予以低流量吸氧；為患兒保暖；備好各項搶救物品；術(shù)中對眼肌的牽拉及麻醉藥物的應(yīng)用，患兒的迷走神經(jīng)興奮，胃腸道蠕動加快，易惡心嘔吐，護(hù)理人員應(yīng)對患兒家長做好解釋工作，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑處理；由于麻醉藥物的作用，患兒蘇醒過程中易興奮、煩躁及幻覺等，無意識的抓撓眼部敷料甚至拔掉管道，因此應(yīng)固定好各項管道并安排專人看管；同時防止患兒墜床、自傷。b.吸道的護(hù)理：患兒由于年齡小，呼吸道功能較弱，吸痰及氣管的插管、拔管易增加氣管分泌物，造成猴頭水腫，阻塞呼吸道；術(shù)后早期的肌松藥物及麻藥殘余易導(dǎo)致呼吸肌功能下降，通氣量嚴(yán)重不足引發(fā)缺氧，所以應(yīng)予以常規(guī)吸氧，密切觀察其血氧飽和度、呼吸、面色及口唇顏色，呼吸道確保通暢。c.術(shù)眼的護(hù)理：囑患兒多閉目養(yǎng)神，眼球少轉(zhuǎn)動，眼部勿觸碰，注意多休息，少做低頭；觀察傷口是否滲血，固定好敷料并保持干燥；術(shù)后第2天將眼墊取下，以免眼睛遮蓋時間長造成遮蓋性弱視的發(fā)生。d.并發(fā)癥的護(hù)理：術(shù)后2～3 d易發(fā)生術(shù)眼結(jié)膜充血、輕度水腫、輕微疼痛，一般情況下無需處理；若術(shù)眼水腫明顯、結(jié)膜囊泡狀且眼瞼閉合時于瞼裂外部嵌頓，同時伴有頭痛、惡心嘔吐等癥狀時，及時報告醫(yī)師立即采取處理措施［3］；66%左右共同性斜視患兒術(shù)后易發(fā)生復(fù)視，一般短期內(nèi)可自行消失，無需處理；術(shù)后5%左右的患兒易發(fā)生過矯或欠矯，應(yīng)采取修補、遮蓋、正位訓(xùn)練、配眼鏡或三棱鏡療法，同時對患兒及其家長要做好心理護(hù)理，使患兒積極配合治療；為免感染，囑患兒勿用手揉眼，眼部保持衛(wèi)生，囑患兒及其家長勤剪指甲，勤洗手。e.生活護(hù)理：由于患兒消耗大，長時間禁飲食及手術(shù)創(chuàng)傷的共同影響下，易發(fā)生口渴、饑餓、脫水、哭鬧、煩躁等，患兒清醒后立即予以水分及營養(yǎng)的補充，應(yīng)先量水飲水，無惡心嘔吐發(fā)生后再給予少量流質(zhì)食物，避免過飽；術(shù)后第3天可食用維生素及蛋白質(zhì)含量高的食物，預(yù)防便秘。f.出院指導(dǎo)：囑患兒家長遵醫(yī)囑用藥，定期隨訪；眼部保持清潔衛(wèi)生；術(shù)眼一旦紅腫、視力下降等立即來院就診。

2 結(jié) 果

62例患兒經(jīng)過精心的護(hù)理，平均住院天數(shù)為（5.29±1.38）d，治愈60例，治愈率96.77%，1例欠矯，1例過矯，均未發(fā)生任何明顯的并發(fā)癥。

3 討 論

兒童年齡較小，手術(shù)配合能力及疼痛耐受力均差，因此，對行斜視矯正術(shù)患兒均采用全麻，并在術(shù)前實施心理護(hù)理及手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察患兒生命體征、重視復(fù)蘇期的護(hù)理，及積極預(yù)防并發(fā)癥，做好呼吸道及生活護(hù)理等措施，62例患兒經(jīng)過精心的護(hù)理，平均住院天數(shù)為（5.29±1.38）d，治愈60例，治愈率96.77%，1例欠矯，1例過矯，均未發(fā)生任何明顯的并發(fā)癥。

綜上所述，對行全麻下斜視矯正術(shù)的患兒實施針對性的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，可以明顯提高手術(shù)的治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳惠，權(quán)麗麗.全身麻醉下小兒斜視矯正手術(shù)的護(hù)理［J］.黑龍江醫(yī)藥，2013，26（6）:1137-1139.

［2］ 宮園.全麻下行斜視矯正術(shù)患兒的術(shù)前心理護(hù)理體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（4）:144-145.

［3］ 趙娟，尹全芳，蔣燕，等.全麻下兒童斜視矯正術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（29）:75.

中圖分類號：R473.72；R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0270-02