王亞娟（建平縣醫(yī)院，遼寧 朝陽 122400）

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思密達(dá)保留灌腸治療慢性腹瀉的護(hù)理與治療效果觀察

王亞娟
（建平縣醫(yī)院，遼寧 朝陽 122400）

【摘要】目的 探討思密達(dá)保留灌腸治療慢性腹瀉的護(hù)理與治療效果。方法 我院2015年1月至2016年1月治療慢性腹瀉268例，其中兒科小兒腹瀉病198例，神經(jīng)內(nèi)科70例。隨機(jī)將268例患者分為觀察組（思密達(dá)灌腸組）和對(duì)照組各134例，所有病例均行抗炎及支持療法等對(duì)癥治療，灌腸組在此基礎(chǔ)上行思密達(dá)保留灌腸，對(duì)照組口服思密達(dá)。結(jié)果 觀察組（思密達(dá)灌腸組）134例：有效：104例，顯效26例，無效4例，總有效率97%。對(duì)照組134例：有效：45例，顯效65例，無效24例，總有效率82%。兩組總有效率比較P＜0.05，有顯著性差異。結(jié)論 思密達(dá)保留灌腸并加強(qiáng)護(hù)理能夠有效縮短患者的臨床治療時(shí)間，減輕患者的痛苦，其有效性和安全性更高，此方法用于治療慢性腹瀉以來未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，且操作方便、價(jià)廉，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】思密達(dá)；保留灌腸；慢性腹瀉；護(hù)理；效果；觀察

慢性腹瀉是神經(jīng)科和兒科常見病、多發(fā)?。?-3］。腹瀉的發(fā)生、發(fā)展與多種因素有關(guān)。腹瀉嚴(yán)重者不僅延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，降低生活質(zhì)量，甚至危及患者生命。目前，腹瀉的治療護(hù)理已成為護(hù)理研究的重要內(nèi)容［3］。我院2015年1月至2016年1月采用思密達(dá)保留灌腸加強(qiáng)護(hù)理治療慢性腹瀉168例，取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)將臨床護(hù)理與治療效果觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2015年1月至2016年1月治療慢性腹瀉268例，其中兒科嬰幼兒腹瀉病198例，神經(jīng)內(nèi)科70例。268例患者中，男145例，女123例。年齡1個(gè)月～78歲，平均（10.3±3.2）歲。隨機(jī)將268例患者分為觀察組（思密達(dá)灌腸組）和對(duì)照組各134例，兩組患者的性別、年齡、疾病狀況等一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有病例均行抗炎及支持療法等對(duì)癥治療，灌腸組在此基礎(chǔ)上行思密達(dá)保留灌腸，對(duì)照組口服思密達(dá)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1，4］。顯效：大便常規(guī)檢查正常，臨床癥狀消失，大便次數(shù)、性狀正常；有效：大便常規(guī)白細(xì)胞每高倍視野5個(gè)/HP以下，臨床癥狀減輕，大便次數(shù)減少，性狀好轉(zhuǎn)；無效：大便常規(guī)白細(xì)胞每高倍視野10個(gè)/HP左右，大便次數(shù)無明顯減少，性狀無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組（思密達(dá)灌腸組）134例：有效：104例，顯效26例，無效4例，總有效率97%。對(duì)照組134例：有效：45例，顯效65例，無效24例，總有效率82%。兩組總有效率比較P＜0.05，有顯著性差異。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理：操作前護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，耐心細(xì)致地講解慢性腹瀉的相關(guān)知識(shí)，灌腸的方法、目的、要求，取得同意和協(xié)作，解除患者及家屬的緊張、焦慮、恐懼心理，使患者以良好的心態(tài)，愉快的心情配合治療。

3.2 灌腸護(hù)理：患者取左側(cè)臥位，臀部墊高10～20 cm，可使灌腸液借重力作用順暢內(nèi)流，避免藥液溢出，利于腸道局部用藥，延長(zhǎng)藥液在腸道滯留時(shí)間，增強(qiáng)藥效。灌腸液溫度一般為37～38 ℃，與腸腔溫度接近。以避免刺激因腹瀉引起的充血性小腸黏膜，導(dǎo)致立即排便，影響藥物在腸道停留，降低療效。灌腸液溫度過低，可導(dǎo)致腸痙攣，腸蠕動(dòng)減弱，腸張力降低，也不利于藥物吸收，從而影響藥效。以睡前灌腸為最佳時(shí)機(jī)，因此時(shí)患者活動(dòng)減少，藥物不易流出。睡前刺激排便、排尿或清潔灌腸，腹壓減輕，利于藥物充分保留，達(dá)到發(fā)揮藥物最大藥效的目的。在操作過程中，可采用音樂療法讓患者聽舒緩溫磬的音樂，以減輕壓力，緩解患者的過度緊張，使其情緒穩(wěn)定，心情放松，尤其對(duì)患兒需采用逗哄及玩具分散其注意力，使其在舒適愉快的氛圍中完成治療。

3.3 基礎(chǔ)護(hù)理［4，5］：為保持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，觀察患者是否脫水，遵醫(yī)囑查電解質(zhì)，協(xié)助醫(yī)師為患者補(bǔ)充電解質(zhì)。為保持肛周皮膚清潔、干燥，便后要及時(shí)清洗干凈，特別是患兒皮膚嬌嫩，因大便次數(shù)增多對(duì)肛周皮膚刺激使皮膚發(fā)紅，灌腸半小時(shí)后用溫水清洗肛周，干毛巾蘸干，涂上護(hù)膚潤(rùn)滑軟膏，以防臀部紅發(fā)生。注意病房通風(fēng)換氣，保持空氣清新，加強(qiáng)腹部保暖，口腔清潔護(hù)理，避免腸道感染。

3.4 用藥護(hù)理：盡可能停用與腹瀉有關(guān)的藥物，同時(shí)送檢糞便，如細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，可考慮應(yīng)用腸蠕動(dòng)抑制劑、止瀉藥等抗腹瀉抑制劑治療。及時(shí)糾正使用廣譜抗生素不當(dāng)導(dǎo)致的菌群失調(diào)引起的腹瀉，補(bǔ)充微生態(tài)制劑，使其恢復(fù)腸道菌群正常。

3.5 飲食護(hù)理：鼻飼患者在選擇飲食時(shí)要把握好溫度及進(jìn)食量，營(yíng)養(yǎng)液要注意葡萄糖及脂肪不能太多，應(yīng)補(bǔ)充適量的維生素，現(xiàn)用現(xiàn)配，防止細(xì)菌污染營(yíng)養(yǎng)液。

4 討 論

慢性腹瀉病發(fā)病多在嬰幼兒時(shí)期，是兒科的常見病、多發(fā)?。ū窘M研究中嬰幼兒198例，符合慢性腹瀉發(fā)病規(guī)律），由多因素、多病因引起，大多數(shù)是急性腹瀉沒有正確、及時(shí)、徹底治療或使用抗生素不當(dāng)，再則就是飲食因素等，使胃腸功能紊亂導(dǎo)致吸收發(fā)生障礙引起［5］，以大便次數(shù)增多和大便次數(shù)改變?yōu)樘攸c(diǎn)，6個(gè)月～2歲兒童發(fā)病率高［1］，腹瀉病的發(fā)生對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育有著重要的影響作用，是導(dǎo)致嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良死亡的主要原因之一［2］，臨床上治療方法較多，不規(guī)范治療往往使病情加重且收不到滿意的效果。近年來由于防治方法的改進(jìn)，發(fā)病率和病死率逐漸下降［3］。神經(jīng)科慢性腹瀉多發(fā)生在重癥患者，通常包括抗生素相關(guān)性腹瀉和長(zhǎng)期鼻飼導(dǎo)致的腹瀉。思密達(dá)從天蒙脫石中提取，由雙四面氧化硅單八面體氧化鋁組成的多層結(jié)構(gòu)，其粉末粒層達(dá)1～3 μm，可覆蓋消化道黏膜，灌腸后藥物覆蓋整個(gè)腸腔表面，藥效可維持6 h之久，并與黏液蛋白結(jié)合，從質(zhì)和量?jī)煞矫嬖鰪?qiáng)黏液屏障；可促進(jìn)損傷的消化道黏膜上皮的再生；可吸附消化道內(nèi)的氣體和各攻擊因子；平衡正常菌群；促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞的吸收功能；它減少腸細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)失調(diào)，恢復(fù)腸蠕動(dòng)的正常節(jié)律，維持腸道的運(yùn)輸和吸收功能，用于成人及兒童的急慢性腹瀉、胃-食管反流、腸道菌群失調(diào)以及食管炎、胃炎及結(jié)腸炎、腸易激綜合征的癥狀治療。在思密達(dá)保留灌腸中，改善胃腸功能，減少腸蠕動(dòng)，減少腹瀉次數(shù)是關(guān)鍵。灌腸液在腸道內(nèi)保留時(shí)間的長(zhǎng)短直接影響治療效果［1-6］。本組采用思密達(dá)保留灌腸并加強(qiáng)護(hù)理治療慢性腹瀉，治療組有效率為97%，對(duì)照組有效率為82%，兩組總有效率比較P＜0.05，有顯著性差異。提示思密達(dá)保留灌腸加強(qiáng)護(hù)理治療慢性腹瀉療效優(yōu)于對(duì)照組，尤其避免了嬰幼兒因口服思密達(dá)造成的喂藥困難［7］。

綜上所述，思密達(dá)保留灌腸并加強(qiáng)護(hù)理治療慢性腹瀉具有顯著的臨床治療效果，治療前、操作時(shí)做好患者及家屬的心理溝通，消除患者及家屬緊張恐懼心理，取得患者及家屬的配合是灌腸一次成功的關(guān)鍵，是提高療效的保證?？傊济苓_(dá)保留灌腸并加強(qiáng)護(hù)理能夠有效縮短患者的臨床治療時(shí)間，減輕患者的痛苦，其有效性和安全性更高，此方法用于治療慢性腹瀉以來未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，且操作方便、價(jià)廉，值得臨床推廣。

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中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0214-02