焦 霜（文山州人民醫(yī)院放射科，云南 文山 663099）

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肝臟血管平滑肌脂肪瘤的臨床病理及影像學(xué)特點(diǎn)分析

焦 霜
（文山州人民醫(yī)院放射科，云南 文山 663099）

【摘要】目的 探討肝臟血管平滑肌脂肪瘤的臨床病理及影像學(xué)特點(diǎn)。方法 結(jié)合文獻(xiàn)，選取2006年1月至2015年3月來(lái)我院進(jìn)行治療并確診的肝臟血管平滑肌瘤的患者共11例進(jìn)行病理學(xué)檢查和CT與MR等影像學(xué)檢查。結(jié)果 脂肪瘤型的患者，其脂肪的含量在＞80%，二者的掃查信號(hào)顯示和正常脂肪信號(hào)相似，多為長(zhǎng)條卷曲狀，而且圓點(diǎn)等軟組織信號(hào)顯著強(qiáng)化，對(duì)脂肪部分進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)強(qiáng)化現(xiàn)象不明顯，血管瘤型的患者顯示，呈現(xiàn)低密度異常血管，內(nèi)部出現(xiàn)部分鈣化現(xiàn)象，其動(dòng)脈明顯呈均勻強(qiáng)化現(xiàn)象，同期的正常肝密度低于門(mén)靜脈期，肌瘤型和其余混合型患者大部分為軟組織腫塊陰影，其中6例患者的脂肪密度為40%以?xún)?nèi)而且無(wú)灶性脂肪密度和信號(hào)產(chǎn)生，主要以彌漫性存在為主，在掃查增強(qiáng)時(shí)，除門(mén)靜脈期有強(qiáng)化外，其余腫塊無(wú)顯著強(qiáng)化。結(jié)論 不同類(lèi)型的肝臟血管平滑肌脂肪瘤以及掃查方式不同的影像學(xué)特征有所差異。

【關(guān)鍵詞】肝臟血管平滑肌脂肪瘤；臨床病理；影像學(xué)特征；脂肪瘤型；血管瘤型

肝臟血管平滑肌瘤（hepatic angiomyolipoma）是發(fā)病與患者肝臟區(qū)域的良性腫瘤，主要的組成成分為一定的脂肪組織、平滑細(xì)胞和畸形血管構(gòu)成［1］。由于肝臟血管平滑肌瘤的早期癥狀不明顯，故給該疾病的診斷和確診帶來(lái)了較大的困難，常常和肝癌或者肝臟血管瘤的危害性較大的病癥相混淆［2-3］。本次試驗(yàn)通過(guò)選取2006年1月至2015年3月來(lái)我院進(jìn)行治療并確診的肝臟血管平滑肌瘤的患者結(jié)果進(jìn)行分析，探究和討論其臨床病理特征。具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2006年1月至2015年3月來(lái)我院進(jìn)行治療并確診的肝臟血管平滑肌瘤的患者共11例，其中男性患者2例，女性患者9例，年齡最大為65歲，最小為22歲，平均年齡為（45.1±6.9）歲。5例患者出現(xiàn)上腹部間歇式痛感，其余無(wú)臨床癥狀。所有患者均為體檢中發(fā)現(xiàn)肝臟有低密度陰影后進(jìn)行入院查看治療。

1.2 手術(shù)檢查及診斷方法：患者在入院后首先進(jìn)行一般的血尿常規(guī)和血液增強(qiáng)檢查后均未發(fā)現(xiàn)有明顯的異常。故對(duì)所有患者進(jìn)行CT檢查和增強(qiáng)平掃。使用的CT機(jī)型包括Maconi 8000 4排螺旋CT機(jī)、Toshiba Aquilion 16多排螺旋CT機(jī)，掃描視野為20 cm×20 cm，掃描厚度為1～10 mm，層間距離為0～5 mm，增強(qiáng)掃描的60%碘海醇。依據(jù)患者的病情對(duì)患者進(jìn)行MR掃查，平掃機(jī)型為Signa Excite GE 1.5T超導(dǎo)型，掃描厚度為9～10 mm，間隔為1～3 mm。

2 結(jié) 果

2.1 病理學(xué)檢查結(jié)果：腫塊的切面為實(shí)性，所有患者中有2例灰紅暗紅色相間的切面，4例紅色和灰白色相間，暗紅色切面3例，三種以上顏色切面腫塊的患者2例，所有的患者腫塊無(wú)壞死現(xiàn)象產(chǎn)生。腫塊由畸形血管和不同比例的脂肪組織以及平滑肌構(gòu)成，畸形血管多為無(wú)序的空隙匯聚而成，血管壁無(wú)增厚，較少出現(xiàn)分裂象，腫塊的周?chē)M織分化狀況較正常。腫塊按照成分分為三種：血管瘤型、脂肪瘤型以及肌瘤型三種，其中肌瘤型2例，脂肪瘤性2例，血管瘤型2例，混合型5例，腫塊直徑最大為15.2 cm，最小為2.9 cm，平均為7.9 cm，腫塊和周?chē)母谓M織邊界清晰，不存在包膜。

2.2 CT與MR等影像學(xué)檢查結(jié)果：2例脂肪瘤型的平滑肌血管瘤患者中，其脂肪的含量在大于80%，二者的掃查信號(hào)顯示和正常脂肪信號(hào)相似，多為長(zhǎng)條卷曲狀，而且圓點(diǎn)等軟組織信號(hào)顯著強(qiáng)化，對(duì)脂肪部分進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)強(qiáng)化現(xiàn)象不明顯，2例血管瘤型的肝臟平滑肌脂肪瘤患者在CT掃查結(jié)果中顯示，呈現(xiàn)低密度異常血管，內(nèi)部出現(xiàn)部分鈣化現(xiàn)象，其動(dòng)脈明顯呈均勻強(qiáng)化現(xiàn)象，同期的正常肝密度低于門(mén)靜脈期，2例肌瘤型和其余混合型肝臟血管平滑肌脂肪瘤大部分為軟組織腫塊陰影，其中6例患者的脂肪密度為40%以?xún)?nèi)而且無(wú)灶性脂肪密度和信號(hào)產(chǎn)生，主要以彌漫性存在為主，在掃查增強(qiáng)時(shí)，除門(mén)靜脈期有強(qiáng)化外，其余腫塊無(wú)顯著強(qiáng)化。11例患者中有8例患者在對(duì)腫塊進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)在病灶內(nèi)部或者周?chē)鷧^(qū)域有異常的大口徑血管顯影出現(xiàn)。11例手術(shù)前患者診斷正確者有8例，其余2例誤診為肝癌，1例誤診為肝臟轉(zhuǎn)移瘤，推測(cè)其可能由于早年有過(guò)其他腫瘤史導(dǎo)致誤以為其可能是肝臟轉(zhuǎn)移瘤。

3 討 論

血管平滑肌脂肪瘤是一種多見(jiàn)于腎臟而罕見(jiàn)于肝臟的良性間質(zhì)腫瘤，又可叫作錯(cuò)構(gòu)瘤［4］。本次試驗(yàn)通過(guò)對(duì)10例患者進(jìn)行回顧性分析，旨在加強(qiáng)對(duì)于該病的認(rèn)識(shí)，減少誤診率，避免給患者帶來(lái)不必要的壓力。

本次所有的11例患者中平均發(fā)病年齡45歲，與文獻(xiàn)的報(bào)道年齡為46歲基本相符，患者的臨床早期無(wú)明顯的癥狀，有少數(shù)患者存在上腹部痛感，但并不能引起患者的重視。故常常在患者進(jìn)行體檢時(shí)檢出該病，其發(fā)病原因有多種說(shuō)法，醫(yī)學(xué)界主流看法多認(rèn)為其為錯(cuò)構(gòu)瘤［5］。因?yàn)楦闻K血管平滑肌脂肪瘤有脂肪、平滑肌和畸形血管等三種不同成分組合而成，其各種影像學(xué)特征也因三種成分比例不同而出現(xiàn)不同差異［6-7］。將肝臟血管平滑肌脂肪瘤分為三種：血管瘤型、平滑肌瘤型以及脂肪瘤型［8-9］。CT對(duì)于脂肪成分的檢測(cè)具有十分靈敏的檢測(cè)限，故脂肪的多少在該病的脂肪瘤型檢測(cè)中具有較為重要的意義。脂肪瘤在CT查掃時(shí)有明顯的長(zhǎng)條型、或者圓斑點(diǎn)狀，而在MR進(jìn)行掃查時(shí)則可根據(jù)T1和T2信號(hào)的長(zhǎng)短區(qū)分脂肪瘤形狀，兩種檢查方式脂肪密度增強(qiáng)不明顯。血管瘤由于其脂肪成分較少，故查掃時(shí)呈低密度，有時(shí)出現(xiàn)點(diǎn)狀或長(zhǎng)條狀鈣化現(xiàn)象，在MR查掃時(shí)當(dāng)T1信號(hào)長(zhǎng)于T2時(shí)為長(zhǎng)條狀鈣化現(xiàn)象。肌瘤型患者CT平掃結(jié)果表現(xiàn)為低密度軟組織腫瘤，密度不均勻，MR平掃時(shí)發(fā)現(xiàn)T1W較低，而T2W高，信號(hào)值比較混亂，增強(qiáng)掃查時(shí)動(dòng)脈期強(qiáng)化同時(shí)，門(mén)靜脈期強(qiáng)化高于同期肝實(shí)質(zhì)，可能出現(xiàn)包膜環(huán)形強(qiáng)化的假信號(hào)。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類(lèi)號(hào)：R735.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0119-02