李 敏 席欣欣 陳俊松（鄭州市兒童醫(yī)院東區(qū)呼吸科，河南 鄭州 450000）

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纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療兒童大葉性肺炎的臨床療效觀察

李 敏 席欣欣 陳俊松
（鄭州市兒童醫(yī)院東區(qū)呼吸科，河南 鄭州 450000）

【摘要】目的 觀察纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療兒童大葉性肺炎的臨床療效。方法 2015年4月至2015年8月我院收治的大葉性肺炎患兒78例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各39例。兩組患者均給予常規(guī)的抗感染、對(duì)癥等治療。治療組加用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療。記錄兩組咳嗽緩解時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間等，比較兩組療效。結(jié)果 治療組咳嗽緩解時(shí)間（7.78±0.39）d、退熱時(shí)間（5.26±0.17）d、肺部啰音消失時(shí)間（11.34±0.24）d、抗生素使用時(shí)間（9.30±2.17）d、住院時(shí)間（12.04 ±1.63）d顯著少于對(duì)照組［（14.81±0.19）d、（8.13±0.12）d、（15.64±0.13）d、（11.37±2.14）d、（16.07±0.35）d］，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組總有效率97.44%顯著高于對(duì)照組82.05%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療兒童大葉性肺炎見(jiàn)效快，臨床效果滿意。

【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡；肺泡灌洗；兒童；大葉性肺炎

兒童大葉性肺炎是臨床常見(jiàn)的下呼吸道感染疾病，近年來(lái)的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，且發(fā)病年齡廣泛［1］。大葉性肺炎具有病情重，療程長(zhǎng)，并發(fā)癥重等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害兒童身體健康。臨床上主要應(yīng)用藥物抗感染治療，但效果不理想。本院應(yīng)用纖維支氣管鏡（纖支鏡）肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合抗感染、對(duì)癥等對(duì)39例兒童大葉性肺炎患兒進(jìn)行了治療，可明顯提高療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：研究對(duì)象選擇2015年4月至2015年8月我院收治的大葉性肺炎患兒78例，均符合實(shí)用兒科學(xué)第七版大葉性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：有發(fā)熱、劇烈咳嗽等臨床表現(xiàn)；肺部叩診呈濁音或?qū)嵰?、?tīng)診患側(cè)局部呼吸音減弱；影像學(xué)檢查可見(jiàn)病變占全肺葉或一個(gè)節(jié)段的均勻致密大片狀陰影。患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，每組各39例。治療組39例患兒中男性患兒25例，女性患兒14例；年齡1～8歲，平均年齡（5.6±1.3）歲；病程3～15 d，平均病程（7.9±3.4）d。對(duì)照組39例患兒中男性患兒24例，女性患兒15例；年齡1～10歲，平均年齡（5.4±1.1）歲；病程4～13 d，平均病程（8.1±3.0）d。兩組性別、年齡及病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均給予抗感染、退熱、止咳化痰等藥物治療。治療組加纖支鏡肺泡灌洗術(shù)治療?；純盒g(shù)前需禁食水4 h，麻醉采用靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1～0.3 mg/kg，鼻腔輔以利多卡因膠漿局部麻醉，肺泡灌洗時(shí)輔以2%利多卡因表面麻醉［3］，通過(guò)纖支鏡活檢孔道注入37 ℃生理鹽水，每次注入0.5 mL/kg，多次反復(fù)沖洗病變部位，再用負(fù)壓吸引器盡可能抽干灌洗液，局部應(yīng)用布地奈德混懸液。術(shù)中心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心率及經(jīng)皮血氧飽和度。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄兩組咳嗽緩解時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間等。②比較兩組療效，顯效：經(jīng)治療后患兒癥狀完全消失，肺部陰影基本吸收；有效：經(jīng)治療后患兒癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部陰影有所減少；無(wú)效未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。用顯效+有效計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0。兩組咳嗽緩解時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。兩組總有效率比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后相關(guān)指標(biāo)比較：治療組咳嗽緩解時(shí)間（7.78±0.39）d、退熱時(shí)間（5.26±0.17）d、肺部啰音消失時(shí)間（11.34±0.24）d、抗生素使用時(shí)間（9.30±2.17）d、住院時(shí)間（12.04±1.63）d；咳嗽緩解時(shí)間（14.81±0.19）d、退熱時(shí)間（8.13±0.12）d、肺部啰音消失時(shí)間（15.64± 0.13）d、抗生素使用時(shí)間（11.37±2.14）d、住院時(shí)間（16.07±0.35）d。治療組咳嗽緩解時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組療效比較：治療組治療后顯效32例，有效6例，無(wú)效1例，總有效率97.44%；對(duì)照組治療后顯效21例，有效11例，無(wú)效7例，總有效率82.05%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

大葉性肺炎是兒童時(shí)期常見(jiàn)的社區(qū)獲得性肺炎之一［4］。廣義的大葉性肺炎其病原也已不再單指肺炎鏈球菌感染引起，而是由病毒、細(xì)菌、支原體混合或單一感染的多種病原體所引起的急性肺組織炎癥［5］。目前認(rèn)為此炎癥是由病原體和其激發(fā)的免疫反應(yīng)共同所致。病原體感染后，導(dǎo)致氣管直至呼吸性支氣管上皮細(xì)胞產(chǎn)生病變，異性蛋白把病原體黏附在呼吸道上皮，使纖毛功能障礙，大量黏液分泌物堵塞管腔引起局部段支氣管的通氣不暢；加之支氣管上皮細(xì)胞壞死脫落，導(dǎo)致管腔開(kāi)口的炎性狹窄，管壁黏膜小結(jié)節(jié)樣突起，甚至形成肉芽腫。因此常以發(fā)熱、咳嗽、氣促、喘憋，肺部聽(tīng)診呼吸音減低，胸部影像學(xué)檢查提示肺實(shí)變、肺不張為主要臨床表現(xiàn)。常規(guī)應(yīng)用抗感染、退熱、止咳等藥物治療雖能緩解癥狀，但治療時(shí)間長(zhǎng)且效果不理想。纖支鏡肺泡灌洗術(shù)能直達(dá)病灶，稀釋、清除管腔中分泌物，快速緩解支氣管阻塞、改善通氣，有效清除病原體，減少炎性介質(zhì)作用，促進(jìn)肺部炎癥吸收，減少并發(fā)癥的發(fā)生；局部應(yīng)用布地奈德混懸液可以更好地減輕黏膜水腫及充血。吳金芝等［6］對(duì)纖維支氣管鏡在小兒大葉性肺炎的治療中的應(yīng)用與療效進(jìn)行觀察，結(jié)果觀察組顯效率高于對(duì)照組，認(rèn)為纖維鏡治療小兒大葉性肺炎的療效優(yōu)于抗生素治療。本研究結(jié)果治療組咳嗽緩解時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P ＜0.05），可見(jiàn)治療組見(jiàn)效更快，對(duì)癥狀改善效果更好；治療組總有效率顯著高于對(duì)照組82.05%（P＜0.05）。因此，纖支鏡肺泡灌洗術(shù)治療兒童大葉性肺炎臨床效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 趙瑜.纖維支氣管鏡治療小兒大葉性肺炎的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（12）:18-19.

［2］ 胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005: 1143.

［3］ 黃光舉，張慧玉，田玲，等.支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)治療兒童重癥肺炎的臨床研究［J］.中外醫(yī)療，2015，34（14）:30-31.

［4］ P rincipi N，Esposito S.MyCoplasma pneumoniae and Chlamydiapneumoniae CSUSe lower respiratory tract disease in paediatfic patients［J］.Curt Opin Infect Dis，2002，15（3）:295-300.

［5］ 林琴，余更生，田杰，等.兒童大葉性肺炎病原學(xué)變遷的臨床分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2005，34（2）:214.

［6］ 吳金芝.纖維支氣管鏡在小兒大葉性肺炎的治療中的應(yīng)用與療效［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（17）:2544-2545.

中圖分類號(hào)：R563.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0087-02