楊建平（山西省臨汾曲沃縣人民醫(yī)院骨科，山西 臨汾 043400）

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PFNA治療高齡患者股骨粗隆間骨折的臨床價(jià)值分析

楊建平
（山西省臨汾曲沃縣人民醫(yī)院骨科，山西 臨汾 043400）

【摘要】目的 探討股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定系統(tǒng)治療高齡患者股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 選擇40例股骨粗隆間骨折的高齡患者采用股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行治療，觀察、統(tǒng)計(jì)術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間，并進(jìn)行半年的隨訪，依據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 術(shù)中平均出血量為（180.9±66.5）mL，手術(shù)平均時(shí)間為（82.69±10.01）min，骨折愈合時(shí)間為（9.85±3.0）周；優(yōu)26例，良11例，中2例，差1例，優(yōu)良率為92.5%。結(jié)論 采用股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定系統(tǒng)治療高齡股骨粗隆間骨折患者，效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定系統(tǒng)；股骨粗隆間骨折；高齡患者

股骨粗隆間骨折是骨科的常見病、多發(fā)病，是指股骨頸基底至小粗隆水平以上部位的骨折，占全身各部位骨折的2%［1］。股骨粗隆間具有豐富的血運(yùn)，主要是由松質(zhì)骨構(gòu)成，老年人血流緩慢，供血不足，不能充分的為其提供所需的營(yíng)養(yǎng)，骨量丟失，導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，遇到輕中度外力時(shí)就容易發(fā)生骨折。隨著社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化進(jìn)程的加快，該病的發(fā)病率逐年增加，并且多見于絕經(jīng)后的女性，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。臨床上主要采用手術(shù)進(jìn)行治療，研究該疾病的有效手術(shù)方式具有重要的意義。筆者對(duì)我院40例股骨粗隆間骨折的高齡患者作為對(duì)象進(jìn)行分析，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)采用股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定系統(tǒng)治療高齡患者股骨粗隆間骨折有顯著效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院自2012年10月至2013年12月收治的40例股骨粗隆間骨折的老年患者，均符合WHO關(guān)于股骨粗隆間骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將骨折患者按Evans分型，包括11例Ⅰ型骨折，6例Ⅱ型骨折，7例ⅢA型骨折，12例ⅢB型骨折，4例Ⅳ型骨折。男16例，女24例，年齡60～86歲，平均年齡（74±0.5）歲，患者一般在受傷后5～10 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，平均為（7.0±0.5）d?；颊叩男詣e、年齡、手術(shù)時(shí)間、骨折類型無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)［3］。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者髖部疼痛，局部腫脹，患肢功能障礙，有明顯的畸形；X線檢查確診；均符合股骨粗隆間骨折的臨床表現(xiàn)：患側(cè)髖部疼痛，患肢活動(dòng)受限，呈現(xiàn)外旋、內(nèi)收、短縮的畸形狀態(tài)，患肢活動(dòng)受限，不能行走、站立，患髖有明顯腫脹，數(shù)天后出現(xiàn)髖部淤血，大轉(zhuǎn)子處明顯壓痛，縱向叩擊痛（+），有骨擦音；均為60歲以上的老年患者；骨折未經(jīng)任何治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的患者；有陳舊性股骨粗隆間骨折的患者；嚴(yán)重心臟疾病，不能耐受手術(shù)的患者；骨腫瘤引起骨折的患者；知情但不愿參加研究、出現(xiàn)意外退出研究患者。

1.3 治療方法：患者術(shù)前常規(guī)脛骨結(jié)節(jié)牽引5～10 d，并調(diào)整血壓、血糖等內(nèi)科系統(tǒng)疾病，氣壓治療及皮下注射低分子肝素鈣預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，及時(shí)處理合并癥，為預(yù)防感染術(shù)前30 min給予抗生素。手術(shù)過程：術(shù)前進(jìn)行腰麻+硬膜外麻醉，固定患肢，使患肢內(nèi)收，與軀干保持15°的夾角。常規(guī)消毒、鋪巾，在股骨大粗隆上方約3厘米處做切口，切口呈縱行，長(zhǎng)約4 cm，然后依次切開筋膜、肌肉，使股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)充分暴露，使導(dǎo)針自大粗隆頂部中外側(cè)1/3處進(jìn)入，借助保護(hù)套筒順著導(dǎo)針將空心鉆插入，并擴(kuò)大入口處，將主釘利用瞄準(zhǔn)器手動(dòng)插入髓腔，在C型壁透視下，使主釘?shù)奈恢煤蜕疃日{(diào)整合理。在近端螺旋刀入口將導(dǎo)針打入股骨頸中央偏下，用螺旋刀片輕輕捶擊至限深處，鎖定螺旋刀片，將PFNA遠(yuǎn)端固定螺釘在瞄準(zhǔn)器下置入，然后拆除瞄準(zhǔn)器，擰入尾帽。透視滿意后沖洗止血，逐層縫合切口并留置一根引流管。術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)用抗生素1次，使用抗凝劑1～4周，常規(guī)下肢氣壓治療，24～72 h拔除引流管。

1.4 療效判定［4］。按Harris評(píng)分評(píng)價(jià)：優(yōu)：膝、髖關(guān)節(jié)功能正常，不影響行走，日常活動(dòng)、下蹲起立時(shí)正常，骨折愈合良好，無畸形。良：膝、髖關(guān)節(jié)功能部分好轉(zhuǎn)，行走、下蹲輕微改善，日常生活基本自理，髖輕度內(nèi)翻小于或等于5°，骨折愈合。中：膝、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，需扶杖行走，髖內(nèi)翻小于或等于15°，骨折愈合。差：膝、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)完全受限，生活不能自理，患肢短縮超過2 cm或髖內(nèi)翻大于15°，骨折愈合。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)由SSPS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)（±s）表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者的手術(shù)時(shí)間為60～110 min，平均為（82.69±10.01）min，術(shù)中出血量為100～470 mL，平均為（180.9±66.5）mL，骨折愈合時(shí)間為7～15周，平均為（9.85±3.0）周。術(shù)后有1例患者出現(xiàn)深靜脈血栓，1例患者出現(xiàn)主釘退釘，1例患者出現(xiàn)感染性肺炎，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.5%。半年后隨訪，按Harris評(píng)分評(píng)價(jià)，其中優(yōu)26例，良11例，中2例，差1例，優(yōu)良率為92.5%。

3 討 論

股骨粗隆間骨折主要發(fā)生于老年人，臨床上治療股骨粗隆間骨折主要有保守治療和手術(shù)治療兩種方式，保守治療一般包括牽引、復(fù)位等，但是老年患者具有骨質(zhì)疏松的病理變化，如果牽引、復(fù)位過度，將會(huì)造成嚴(yán)重的后果，老年患者就需要長(zhǎng)期臥床，引發(fā)各種并發(fā)癥，老年患者的病死率就會(huì)不斷上升，為了降低患者的病死率，改善患者的關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量，臨床上已經(jīng)主要傾向于手術(shù)治療。

髓內(nèi)系統(tǒng)在臨床上的運(yùn)用較為廣泛，有較好的穩(wěn)定性，彎矩較小，可以較好的擔(dān)負(fù)股骨頸內(nèi)側(cè)的皮質(zhì)負(fù)荷。采用此法進(jìn)行治療時(shí)，所使用的具有加壓和抗螺轉(zhuǎn)作用的螺旋刀片接觸面較大，力量分散，具有較強(qiáng)的錨合性，能有效的固定股骨頭頸，并且注重術(shù)前的牽引，以減輕疼痛，利于骨折復(fù)位［5］。通過髓內(nèi)固定，力臂縮短，降低了短縮畸形、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥的出現(xiàn)。陳鐵健等［6］在PFNA治療高齡股骨粗隆間骨折的體會(huì)中選擇67例股骨粗隆間骨折的高齡患者，并進(jìn)行4～41個(gè)月的隨訪，骨折均愈合，平均愈合時(shí)間10周，未見感染、骨不連及壓瘡等不良反應(yīng)的發(fā)生。1例頭頸部分切割髖內(nèi)翻畸形患者愈合，無明顯疼痛性跛行，生活尚能自理，未做處理。1例術(shù)后第4天夜間自行下地摔倒，致髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端股骨骨折，術(shù)后第7天更換長(zhǎng)釘治愈。5例患肢腫脹，疑似深靜脈血栓，后逐漸消失未做處理?；颊邇?yōu)24例，良29例，可14例，優(yōu)良率達(dá)79.1%。竇連運(yùn)等［7］在PFNA內(nèi)固定在治療老年性骨質(zhì)疏松患者股骨間粗隆骨折的臨床效果觀察中選擇80例患者，分為股骨近端髓內(nèi)釘治療和股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療兩組，各40例，股骨近端髓內(nèi)釘治療組臨床治愈12例，有效17例，無效11例，總有效率為72.5%，股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療組臨床治愈16例，有效21例，無效3例，總有效率為92.5%。兩組股骨粗隆間骨折患者病情治療效果組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本組40例股骨粗隆間骨折的高齡患者采用股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定系統(tǒng)治療，患者未見并發(fā)癥，平均手術(shù)時(shí)間為（82.69±10.01）min，平均術(shù)中出血量為（180.9±66.5）mL，骨折平均愈合時(shí)間為（9.85±3.0）周，半年后隨訪，優(yōu)良率達(dá)92.5%。

綜上所述，采用股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定系統(tǒng)治療高齡患者股骨粗隆間骨折，易于操作，固定性較強(qiáng)，骨折愈合時(shí)間縮短，較少術(shù)后并發(fā)癥，效果顯著，安全可靠，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R683.42

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0068-02