馬連霞（吉林省長春市雙陽區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130600）

多巴胺聯(lián)合硝酸甘油治療肺心病心力衰竭的臨床觀察

馬連霞
（吉林省長春市雙陽區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130600）

目的 分析多巴胺聯(lián)合硝酸甘油治療肺心病心力衰竭的臨床療效。方法 將肺心病心力衰竭患者77例按照治療方式的不同分為兩組，對照組采取常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上采取多巴胺聯(lián)合硝酸甘油治療，對比兩組治療效果。結(jié)果 治療組治療總有效率95.2%較對照組治療總有效率68.6%明顯提高，P＜0.01；血流變學(xué)及動脈血氣指標(biāo)較對照組改善，P＜0.05。兩組治療期間未出現(xiàn)肝腎功能異常等情況，治療組1例面部潮紅，3 d后癥狀消失。結(jié)論 多巴胺聯(lián)合硝酸甘油治療肺心病心力衰竭效果顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，提高患者心功能。

多巴胺；硝酸甘油；肺心病心力衰竭

肺心病心力衰竭是肺心病常見嚴(yán)重并發(fā)癥，肺心病患者合并心力衰竭后治療難度明顯增加，通常是采取抗感染、吸氧等常規(guī)治療，但效果不佳?，F(xiàn)筆者對77例肺心病心力衰竭患者隨機分組，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合多巴胺與硝酸甘油治療，效果顯著，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組77例肺心病心力衰竭患者在我院就診時間為2013 年5月至2015年1月，經(jīng)臨床診治、影像學(xué)技術(shù)、實驗室指標(biāo)等確診為肺心病心力衰竭［1］；按照治療方式不同分為對照組35例和治療組42例，對照組男21例，女14例；年齡40～72歲，平均（56.8±5.9）歲；心功能分級：Ⅱ級7例，Ⅲ級16例，Ⅳ級12例；治療組男26例，女16例；年齡40～75歲，平均年齡（57.1±5.4）歲；心功能分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級17例，Ⅳ級15例；兩組患者基線資料無顯著差異，P＞0.05。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)［2］：患者均符合肺心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除合并冠心病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病等患者；肝腎功能正常，無肝腎功能不全者；未合并其他器質(zhì)性疾病及惡性腫瘤者；無相關(guān)藥物禁忌證、精神功能障礙者；患者參與研究時，自愿簽署了知情同意書。

1.3治療方法：對照組患者給予常規(guī)治療。患者入院后及時臥床休息，同時給予吸氧、抗感染，清除口腔、呼吸道分泌物，止咳平喘、強心、利尿、擴張血管等對癥治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上以多巴胺聯(lián)合硝酸甘油治療，患者無需使用其他血管擴張劑，取10 mg硝酸甘油、20 mg多巴胺+5%葡萄糖250 mL靜脈滴注，維持10～15滴/分鐘，每天1次，連續(xù)7～10 d。

1.4觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前后動脈血氣及血流變學(xué)改善情況，包括紅細(xì)胞比容、全血高切黏度、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2），并觀察患者治療效果及不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.5療效判定［3］。顯效：患者咳嗽、心悸、呼吸困難、喘息、肺部干濕啰音等癥狀基本消失，發(fā)紺減輕顯著，肝腫大回縮，心功能提高Ⅱ級；有效：咳嗽、心悸、呼吸困難、喘息、肺部干濕啰音等癥狀減輕，心功能提高I級；無效：癥狀未改善或加重，心功能未提高。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料在檢驗時采取t檢驗，計數(shù)資料在檢驗時采取χ2檢驗，P＜0.05時，數(shù)據(jù)差異對比，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療后臨床療效對比：治療組治療總有效率95.2% （40/42），即顯效23例，有效17例，無效2例；對照組治療總有效率68.6%（24/35），即顯效10例，有效14例，無效11例，兩組對比，P＜0.01。

2.2兩組患者血流變學(xué)改善情況對比：治療組治療前紅細(xì)胞比容（0.71±0.05），全血高切黏度（9.84±0.74）；治療后紅細(xì)胞比容（0.41±0.02），全血高切黏度（5.40±0.42）；對照組治療前紅細(xì)胞比容（0.70±0.06），全血高切黏度（9.87±0.81）；治療后紅細(xì)胞比容（0.54±0.02），全血高切黏度（7.56±0.52）；治療組治療后血流變學(xué)較對照組明顯改善，存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.3兩組患者動脈血氣指標(biāo)變化對比：治療組治療前PaO2（50.6±7.9）mm Hg，PaCO2（62.3±11.5）mm Hg；治療后PaO2（74.6±9.1）mm Hg，PaCO2（41.3±8.6）mm Hg；對照組治療前PaO2（51.3±8.2）mm Hg，PaCO2（64.3±12.8）mm Hg；治療后PaO2（59.6±8.9）mm Hg，PaCO2（59.1±9.4）mm Hg；治療組治療后PaO2較對照組顯著提高，PaCO2較對照組顯著降低，差異顯著，P＜0.05。

2.4不良反應(yīng)：兩組患者治療期間未出現(xiàn)肝腎功能異常等情況，治療組出現(xiàn)1例面部潮紅，癥狀輕微未影響治療，3 d后癥狀消失。

3　討 論

肺心病患者右心室會出現(xiàn)功能性變化，通常肺心病患者長時間處于缺氧狀態(tài)中，心肌、血管結(jié)構(gòu)不斷變化，進一步促進心力衰竭的發(fā)生。肺心病的發(fā)生多是由慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺疾病導(dǎo)致，一般阻塞性肺疾病患者多出現(xiàn)缺氧、呼吸性酸中毒、高碳酸血癥等癥狀，導(dǎo)致肺血管痙攣，肺動脈壓力及右心負(fù)荷顯著增加，伴動脈血氧分壓降低，血流減少，心肌供血降低等，造成心力衰竭［5］。因此在臨床治療肺心病心力衰竭時，以改善心肌供血，恢復(fù)心肌供氧，降低肺動脈高壓為主要治療目的。在此次研究中，對照組患者采取常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上采取多巴胺聯(lián)合硝酸甘油治療，治療組治療后血流變學(xué)較對照組明顯改善，治療后PaO2較對照組顯著提高，PaCO2較對照組顯著降低，P＜0.05。由結(jié)果可以看出，對肺心病心力衰竭患者展開治療時，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用多巴胺與硝酸甘油治療，可明顯改善患者血流變學(xué)，恢復(fù)動脈正常供血及心肌供氧，改善動脈血氧分壓，從而改善患者臨床癥狀。

多巴胺為腎上腺素生物合成前體，通過提高多巴胺受體興奮性增強心肌收縮力，促使支氣管擴張，促使痙攣動脈舒張，恢復(fù)動脈供血；同時可提高患者利尿效果，減輕心臟負(fù)荷及肺循環(huán)壓力。相關(guān)研究［6］顯示，小劑量多巴胺可適當(dāng)擴展冠狀動脈、腎動脈、腦血管，改善血液循環(huán)；中劑量多巴胺會促使心肌血管收縮，起到升壓及正性肌力的作用。通過多巴胺聯(lián)合硝酸甘油治療，可有效改善肺部血液循環(huán)且具有升壓作用，還能抵抗硝酸甘油導(dǎo)致的血壓降低。

硝酸甘油屬于硝酸酯類藥物，通過對全身動靜脈發(fā)揮舒張效果，抑制低氧性肺血管收縮，擴張肺小動脈，降低右心負(fù)荷；同時其對小靜脈的擴張作用可適當(dāng)增加靜脈血管容量，減少回心血量及心肌耗氧量，提高心肌收縮力，減輕心臟負(fù)荷，改善患者心功能。本次研究中，治療組治療總有效率95.2%較對照組治療總有效率68.6%明顯提高，P＜0.01；兩組患者治療期間未出現(xiàn)肝腎功能異常等情況，治療組1例面部潮紅，3 d后癥狀消失。由此可見，對肺心病心力衰竭患者采取多巴胺聯(lián)合硝酸甘油治療，可明顯改善患者心悸、呼吸困難、喘息、肺部干濕啰音等癥狀，提高患者心功能；且聯(lián)合用藥不會增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性高?？偠灾喟桶仿?lián)合硝酸甘油治療肺心病心力衰竭效果顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，提高患者心功能，安全性高，值得臨床推廣。

［1］ 李文靜，趙立強.多巴胺、硝酸甘油聯(lián)合硫酸鎂治療慢性肺心病病心衰療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（23）:139-140.

［2］ 徐東杰，李新立.心力衰竭的藥物治療進展［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2010，30（3）:206-209.

［3］ 朱康全，彭志云.多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、呋塞爾治療肺心病心力衰竭的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（32）:63-64.

［4］ 唐新發(fā).硝酸甘油、多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療肺心病心衰的療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（17）:51-52.

［5］ 熊小敏，向光明.硝酸甘油與環(huán)磷苷葡胺聯(lián)合治療慢性肺源性心臟病的療效觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2010，31（11）:1642-1643.

［6］ 晏燕.多巴胺聯(lián)合硝酸甘油治療肺心病心衰效果［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（5）:170-171.

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1671-8194（2016）22-0164-02