王洪鋒 劉榮耀（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116041）

內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤顯微神經(jīng)外科手術(shù)中血管和神經(jīng)的保護(hù)

王洪鋒 劉榮耀
（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116041）

目的 研究在顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤的過程中如何保護(hù)患者神經(jīng)以及血管。方法 對(duì)我院收治的內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤患者進(jìn)行隨機(jī)選取，30例患者都使用顯微外科的方法進(jìn)行治療，對(duì)其治療效果進(jìn)行觀察，同時(shí)總結(jié)保護(hù)患者血管以及神經(jīng)的方法。結(jié)果 本次研究對(duì)象沒有出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，術(shù)前19例視力異常患者有14例好轉(zhuǎn)，術(shù)后輕癱以及動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者各為1例，但出院時(shí)已恢復(fù)正常。另外，19例為Sompson I級(jí)切除，8例為Simpson Ⅱ級(jí)切除，3例為Simpson Ⅲ級(jí)切除。結(jié)論 在顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤的患者中，通過術(shù)前評(píng)估以及在手術(shù)過程中保護(hù)其海綿竇以及視神經(jīng)等，能夠使治療效果得到顯著提高，并能使并發(fā)癥發(fā)生率降低。

內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤；顯微神經(jīng)外科手術(shù)；血管和神經(jīng)保護(hù)

幕上腦膜瘤是腦膜瘤中一種常見的類型，而其中有20%的比例為蝶骨嵴腦膜瘤，根據(jù)發(fā)生位置的不同，蝶骨嵴腦膜瘤患者中有50%的概率為內(nèi)側(cè)型［1］，這種腦膜瘤的位置普遍較深，并且與人體包括頸動(dòng)脈在內(nèi)的許多重要組織有關(guān)連，因此使用手術(shù)方法對(duì)內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤進(jìn)行治療具有較大的難度，同時(shí)具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率［2］。為了提高顯微外科手術(shù)治療內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤的效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，本文總結(jié)了如何在手術(shù)中保護(hù)患者血管的相關(guān)體會(huì)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象：本次選取的30例內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤患者都為我院在2011年1月至2015年9月收治，其中男性患者為17例，女性患者為13例，年齡在20～70歲，年齡均值經(jīng)計(jì)算為（43.26±1.22）歲，平均病程經(jīng)計(jì)算為（33.5±2.1）個(gè)月。

1.2手術(shù)方法：均使用顯微神經(jīng)外科手術(shù)方法對(duì)患者疾病進(jìn)行治療，手術(shù)入路一般為患側(cè)翼點(diǎn)或者是擴(kuò)大翼點(diǎn)位置處［3］。通常情況下，對(duì)于病情較輕且具有局限性位置的患者一般選擇翼點(diǎn)入路，對(duì)于病情較重，具有較大腫瘤的患者，要對(duì)其病灶生長的方向以及延伸至顱窩的情況進(jìn)行判斷，采取將皮骨瓣以及骨窗擴(kuò)大的方法對(duì)患者實(shí)施治療，同時(shí)要確保在近顱底的位置處有顳側(cè)骨窗。

首先對(duì)患者實(shí)施開顱，然后對(duì)硬膜與顱底的粘連進(jìn)行剝離，方向要由內(nèi)向外且要沿著蝶骨嵴，然后將蝶骨嵴進(jìn)行磨除處理，同時(shí)磨除位置需要到蝶骨小翼內(nèi)側(cè)以及前床突為止，對(duì)供血血管實(shí)施電凝處理。其次需要將腦池打開，使腦脊液能夠得到充分且緩慢的釋放，使患者顱內(nèi)的壓力能夠得到降低，并使手術(shù)的操作空間得以增加，保證手術(shù)的順利實(shí)施以及術(shù)野的充分暴露。

如果患者具有較小的瘤體同時(shí)其腫瘤沒有對(duì)神經(jīng)血管造成包繞的情況，那么可以對(duì)腫瘤的基底部進(jìn)行最先處理，并逐步電凝處理硬腦膜以及基底位置，使腫瘤蒂部得以離斷，然后對(duì)腫瘤實(shí)施切除。如果患者的腫瘤較大，那么可以同時(shí)實(shí)施蒂部的離斷以及腫瘤的切除，或者分塊切除患者包膜內(nèi)的腫瘤以起到減壓的效果，直到其縮小之后再對(duì)包膜進(jìn)行分離，然后將腫瘤的蒂部進(jìn)行離斷。如果患者的頸動(dòng)脈等重要組織有腫瘤入侵，那么在進(jìn)行手術(shù)時(shí)需要對(duì)手術(shù)區(qū)域內(nèi)血管以及神經(jīng)的情況進(jìn)行重點(diǎn)留意，然后小心的剝離處理上面的腫瘤，若無法全部切除，那么為了使患者血管以及神經(jīng)的功能得到保留，則可以使小部分腫瘤殘留于其上。若患者包繞的神經(jīng)較多，無法實(shí)施全切，那么可以通過部分切除使患者的壓力得到降低，并在術(shù)后行放療或者伽馬刀［4］。

在本次研究對(duì)象中治療前實(shí)施DSA栓塞部分供血?jiǎng)用}的患者有6例，這種措施能使手術(shù)進(jìn)行過程中患者的出血量得到降低。

2　結(jié) 果

本次研究對(duì)象沒有出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，術(shù)前19例視力異?；颊哂?4例好轉(zhuǎn)，術(shù)后輕癱以及動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者各為1例，但出院時(shí)已恢復(fù)正常。另外，19例為Sompson Ⅰ級(jí)切除，所占比例為63.33%，8例為Simpson Ⅱ級(jí)切除，所占比例為26.67%，3例為Simpson Ⅲ級(jí)切除，所占比例為10%。使用WHO分型根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果區(qū)別患者疾病，其中14例為內(nèi)皮細(xì)胞型，8例為纖維型，4例為混合型，血管瘤型以及間變型則各為2例。

3　討 論

3.1治療前評(píng)估：因?yàn)閮?nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤容易入侵患者視神經(jīng)等重要組織，所以在疾病初期，可能會(huì)有顱內(nèi)神經(jīng)異常的癥狀出現(xiàn)，對(duì)于這種情況，可以在術(shù)前實(shí)施CT等方法進(jìn)行判斷［5］。通過分析檢查結(jié)果，能夠?qū)⒛[瘤生長的方向以及重點(diǎn)保護(hù)的神經(jīng)表現(xiàn)出來，而手術(shù)治療的順利實(shí)施也與術(shù)前檢查和判斷有密切的關(guān)系。如果患者存在視力減退等視覺異常，則可以判斷其視神經(jīng)受到了腫瘤的侵襲；如果患者海綿竇有腫瘤入侵，那么就會(huì)表現(xiàn)出瞳孔散大等癥狀。通過術(shù)前實(shí)施相關(guān)診斷檢查，能夠?qū)δ[瘤的位置等情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，并分析其周圍重要的神經(jīng)和組織，能夠?yàn)槭中g(shù)方案的制定提供理論依據(jù)，同時(shí)制定保護(hù)神經(jīng)以及血管的相關(guān)措施。

3.2保護(hù)視神經(jīng)：患者有內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤的患者多數(shù)都會(huì)出現(xiàn)視力減退等癥狀，所以手術(shù)進(jìn)行過程中如何保護(hù)其視神經(jīng)對(duì)患者今后的生活會(huì)有重大影響［6］。在手術(shù)中，可以通過翼點(diǎn)入路并以患者情況對(duì)設(shè)備進(jìn)行調(diào)節(jié)，充分暴露腫瘤，但是如果患者有顯著的視神經(jīng)推移可以根據(jù)患者情況將入路位置更換為額下。其次，還可以將入路方法更換為額-顳硬膜外的途徑，這種方法的優(yōu)勢是能夠保證視神經(jīng)得到盡早的暴露以及定位，并且能夠充分降低患者視神經(jīng)的壓力，使術(shù)中神經(jīng)血管損傷的發(fā)生率得到極大的降低，除此之外還能夠使患者的顱骨以及硬膜得到充分的切除。最后，為了保護(hù)視神經(jīng)可以在術(shù)前實(shí)施檢查對(duì)入路方式進(jìn)行確定，并在治療中準(zhǔn)確判斷視神經(jīng)等，治療時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，不要強(qiáng)行牽拉，另外可以在腫瘤側(cè)實(shí)施止血，并在出現(xiàn)出血時(shí)立即進(jìn)行電凝。

3.3保護(hù)海綿竇神經(jīng)以及頸內(nèi)動(dòng)脈：對(duì)于海綿竇神經(jīng)以及頸內(nèi)神經(jīng)的保護(hù)，不同學(xué)者有不同的認(rèn)識(shí)，有的學(xué)者認(rèn)為可以通過大部分切除加用術(shù)后放射治療［7］，以此達(dá)到清除腫瘤的目的；有的學(xué)者則認(rèn)為可以根據(jù)患者腫瘤的Ayoubi等分型結(jié)果采取不同的治療手段。

但無論是哪種方法，對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，結(jié)合檢查結(jié)果選擇入路方法，采取積極的措施保護(hù)患者神經(jīng)以及血管的功能對(duì)于患者疾病治療的效果，以及并發(fā)癥發(fā)生率的降低都有重要意義。

［1］ 孟成杰，王中，祁震宇，等.蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤的顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（3）:283-285.

［2］ 王雄，張玉定.內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤的顯微手術(shù)治療［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（26）:143-146.

［3］ 邱平，闕雙林，祁小龍，等.顯微手術(shù)和非顯微手術(shù)治療內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤臨床療效對(duì)比觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（10）:38-39.

［4］ 張施遠(yuǎn)，呂明學(xué)，蔣永明，等.蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤38例顯微手術(shù)效果分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2013，25（4）:531-533.

［5］ 呂林.28例內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤的顯微手術(shù)治療體會(huì)［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，19（5）:83-83.

［6］ 傅志堅(jiān)，李曉娜.蝶骨嵴腦膜瘤38例顯微手術(shù)療效分析［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（3）:1118-1118.

［7］ 羅剛，喻堅(jiān)柏，黃瑩，等.蝶骨嵴腦膜瘤顯微手術(shù)治療17例臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（23）:544-544.

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1671-8194（2016）22-0104-02