鄧春美 范 騫 劉曉艷 王子良 孫大英（黑龍江省大慶市人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 163316）

20例重度心力衰竭患者應(yīng)用乳酸米力農(nóng)聯(lián)合硝酸異山梨酯治療的體會

鄧春美 范 騫 劉曉艷 王子良 孫大英
（黑龍江省大慶市人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 163316）

目的 探討乳酸米力農(nóng)聯(lián)合硝酸異山梨酯治療頑固性心力衰竭的療效。方法 回顧分析2013年1月至2014年12月我院收治的20例重度反復心力衰竭患者應(yīng)用乳酸米力農(nóng)聯(lián)合硝酸異山梨酯治療的臨床資料進行分析討論。結(jié)果 20例患者經(jīng)過以上治療后癥狀消失及好轉(zhuǎn)，BNP水平下降，LVEF值升高17例，總有效率達85%。結(jié)論 乳酸米力農(nóng)聯(lián)合硝酸異山梨酯治療重度心力衰竭，臨床有效，值得廣泛推廣應(yīng)用。

乳酸米力農(nóng)；硝酸異山梨酯；重度心力衰竭；心功改善；療效

心力衰竭（heart failure，HF）是臨床心內(nèi)科常見的急危重癥之一。它的美國紐約心臟學會（NYHA）分級是指Ⅰ級：體力活動不受限，日?；顒硬灰疬^度的乏力、呼吸困難或心悸等癥狀。即心功能代償期。Ⅱ級：體力活動輕度受限，休息時無癥狀，日?；顒蛹纯梢鸱α?、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀。Ⅲ級：體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕于日常的活動即可引起上述癥狀。Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息時亦有充血性心力衰竭的癥狀，任何體力活動后均會加重，亦可稱重度心力衰竭。傳統(tǒng)的洋地黃制劑、利尿劑、硝酸酯、ACEI、β受體阻滯劑等治療心力衰竭已得到業(yè)界的公認［1-3］。乳酸米力農(nóng)作為磷酸二酯酶抑制劑，是一種非洋地黃類強心苷藥物，具有正性肌力和舒張血管作用［4］。硝酸酯類藥物是非內(nèi)皮依賴性的血管擴張劑，本文用乳酸米力農(nóng)聯(lián)合硝酸異山梨酯治療重度心力衰竭患者20例，觀察其臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組收治的20例重度心力衰竭的患者，均符合臨床診斷標準，其中男13例，女7例。年齡在51～78歲，平均年齡為63歲，病程＞5年。病因：冠心病13例（其中安裝單腔人工心臟起搏器1例）、高血壓性心臟病2例、擴張型心肌病5例。臨床表現(xiàn)：患者均有不同程度的呼吸困難、咳嗽、咳痰、浮腫、少尿、雙肺可聞及濕啰音、心率增快等。輔助檢查提示：左室射血分數(shù)均下降、BNP均升高。

1.2治療方法：乳酸米力農(nóng)注射液5 mg加5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液100 mL中，以每分鐘0.5 μg/kg的速度靜脈滴入，每天1次，7 d為1個療程，用藥前停用洋地黃類藥物，續(xù)以靜脈應(yīng)用硝酸異山梨酯，口服利尿劑和ACEI等藥物。觀察治療前后患者癥狀、體征、LVEF、BNP等的變化。

1.3療效評定方法。顯效：心功能改善≥2級；有效：心功能改善1級；無效：心功能無改善或者惡化?？傆行?顯效+有效。

2　結(jié) 果

2.1臨床總體療效：治療結(jié)束后，顯效6例，有效11例，無效3例，總有效率85%。

2.2LVEF及BNP：治療后與治療前對比，BNP及LVEF均有明顯改善，BNP較前明顯降低、LVEF較前明顯升高。

3　討 論

重度心力衰竭是各種心臟疾病終末期的臨床表現(xiàn)，通常即使積極予以治療，患者仍反復入院，且病情呈逐年加重的趨勢，不僅給患者家屬帶來沉重的經(jīng)濟負擔，而且臨床病死率較高，讓很多醫(yī)師看到這樣的患者就愁眉鎖眼。目前治療心力衰竭首要是病因治療，也就是去“跟”，然后是去除誘因、改善癥狀以及預(yù)后。本組研究應(yīng)用乳酸米力農(nóng)的正性肌力作用以及硝酸異山梨酯的擴張血管作用來治療重度心力衰竭。心力衰竭是一個進展型疾病，其疾病發(fā)展過程中會出現(xiàn)多種輔助檢查指標的改變，這里主要提到的是BNP及LVEF的改變。BNP也就是腦鈉肽，主要在心室合成，在心室負荷過重或者擴張時增加，因此反映心室功能的改變更為敏感、更具有特異性；LVEF是指左心射血分數(shù)，通過計算搏出量占心室舒張期容積的百分比而得出，也是重要的心肌泵功能的指標。乳酸米力農(nóng)為新一代非洋地黃、非兒茶酚胺類正性肌力藥物，是人工合成的二吡啶化合物，通過對心肌cAMP磷酸二酯酶第三峰同功酶的選擇性抑制來提高心肌細胞內(nèi)cAMP的含量，而

cAMP可使心肌細胞鈣通道磷酸化，使膜的通透性改變，導致Ca2+內(nèi)流增加，進而使心肌收縮力增加。硝酸異山梨酯通過氧化氮（NO）的釋放，使鳥苷酸環(huán)化酶激活，從而使環(huán)-磷酸鳥苷（cGMP）增加，進而使某些蛋白磷酸化，減少Ca2+進入平滑肌細胞，從而作用于冠脈等多血管系統(tǒng)，達到血管舒張的作用，可以有效降低心臟前后負荷及心肌耗氧量，最終改善心功能［5］。但是硝酸異山梨酯如作為單一治療，在臨床中發(fā)現(xiàn)癥狀改善慢，有效率略低，故本研究采用以上兩種藥物合用來快速糾正心力衰竭，但有報道指出長期使用米力農(nóng)可增加臨床患者病死率［6-8］。因此，在臨床應(yīng)用過程中應(yīng)權(quán)衡利弊，短期使用，最大限度的發(fā)揮其作用，減輕不良反應(yīng)，使患者成為最大的受益者。

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