李 革（遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院骨外科，遼寧 丹東 118200）

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PFNA內(nèi)固定治療老年人股骨粗隆間骨折的療效觀察

李 革
（遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院骨外科，遼寧 丹東 118200）

【摘要】目的 研究分析PFNA股骨近端抗髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年人股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 選取我院2014年8月至2015年8月收治的64例老年人股骨粗空間骨折患者，所有患者均采用PFNA內(nèi)固定治療，觀察患者的治療效果。結(jié)果 所有患者通過治療后，平均手術(shù)時間為（76.2±26.8）min，平均術(shù)中出血量為（232.8±39.2）mL，平均住院時間為（14.2±2.3）d。其中出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的有3例，感染1例，均通過對癥治療后恢復(fù)正常。對所有患者進行6個月的隨訪，62例患者均骨性愈合，治療效果較好，其中2例患者由于并發(fā)其他疾病死亡。結(jié)論 針對老年人股骨粗隆見骨折患者，采用PFNA內(nèi)固定治療，可以有效的提高患者近期治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。同時，PFNA內(nèi)固定治療具有手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡單、固定牢靠、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】PFNA內(nèi)固定；老年股骨粗隆間骨折；療效觀察

骨折的患病率在逐漸增加，尤其是老年群體，其骨質(zhì)疏松，免疫功能逐漸衰退，導(dǎo)致骨折成為大多數(shù)老年患者的常見病與多發(fā)病。其中以股骨粗隆間骨折比較常見，并且這類骨折病情具有不穩(wěn)定與粉碎型特點。股骨粗隆間骨折通常是由暴力創(chuàng)傷引起的，在臨床上比較常見，尤其是老年群體發(fā)生概率較高。該類骨折的并發(fā)癥較多，容易出現(xiàn)死亡現(xiàn)象[1]。針對該骨折疾病的治療，需要采用積極的手術(shù)治療，以便確?；颊弑M早康復(fù)，減少并發(fā)生的發(fā)生。由于該骨折治療方法較多，根據(jù)相關(guān)研究表明，采用PFNA內(nèi)固定治療，可以有效的提高治療效果[2]。 本研究通過對我院收治的64例老年人股骨粗隆見骨折患者進行研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年8月至2015年8月收治的64例老年人股骨粗空間骨折患者，所有患者均采用PFNA內(nèi)固定治療，男性42例，女性22例，年齡段為61～78歲，平均年齡為（68.9±4.2）歲。致傷原因：高處墜落傷15例，摔倒傷21例，交通事故傷28例。合并高血壓16例，糖尿病13例，冠心病6例，心律不齊5例，房室傳導(dǎo)阻滯3例，貧血18例，房顫3例。根據(jù)改良后的Evans分型：Ⅱ型11例，Ⅲ型34例，Ⅳ型13例，Ⅴ型6例。受傷至手術(shù)時間為1～10 d，平均4.5 d。

1.2 方法：本研究所有患者均采用PFNA內(nèi)固定治療，通過椎管內(nèi)麻醉或全麻處理，取患者的仰臥位，患肢需要以軀干成15°左右，以便髓內(nèi)釘?shù)目焖俅蛉搿２⒃贑型臀X線及透視下對正側(cè)位進行復(fù)位，復(fù)位滿意后，需要在大粗隆頂端以上的5～10 cm內(nèi)開一個3～5 cm的外側(cè)切口。如果患者比較胖，需要適當?shù)臄U大切口，之后采用鈍性分離臀中肌，在大粗隆定點或偏外側(cè)作為金針點，將導(dǎo)針插入，確保透視導(dǎo)針完全位于髓腔內(nèi)部。并沿著導(dǎo)針充分擴髓，之后將PFNA主釘插入其中，動作要輕柔，避免骨折位移或出現(xiàn)醫(yī)源性骨折。根據(jù)主釘釘入股骨頭內(nèi)的螺旋刀片對其深入進行適當?shù)恼{(diào)整，確保螺旋刀片位于股骨頂?shù)闹邢掳氩课?。主釘?shù)奈恢么_定后，需要連接側(cè)方瞄準器，在瞄準器的輔助下降主釘插入保護套筒內(nèi)，并直接頂?shù)焦晒峭鈧?cè)皮質(zhì)，再插入股骨頸內(nèi)導(dǎo)針，直到關(guān)節(jié)面下5 mm處。之后沿著導(dǎo)針向外側(cè)皮質(zhì)鉆孔，將選好的螺旋刀片昂之在標記好的深入孔內(nèi)，并將其鎖定。另外，需要安裝遠端鎖定螺釘，并根據(jù)實際情況決定動態(tài)或靜態(tài)鎖釘。將瞄準器拆除后，插入手柄，并將尾帽擰入，透視確保位置滿意，并對其進行固定處理。之后沖洗切口，防治引流，對切口進行縫合處理。

2 結(jié) 果

所有患者通過治療后，平均手術(shù)時間為（76.2±26.8）min，平均術(shù)中出血量為（232.8±39.2）mL，平均住院時間為（14.2±2.3）d。其中出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的有3例，感染1例，均通過對癥治療后恢復(fù)正常。對所有患者進行6個月的隨訪，62例患者均骨性愈合，治療效果較好，其中2例患者由于并發(fā)其他疾病死亡。

3 討 論

股骨粗隆間骨折主要是老年人常見的創(chuàng)傷性疾病，通常由于交通事故與滑到跌傷引起的。針對該病需要盡早采用手術(shù)治療，以便減輕患者的痛苦，縮短治療時間，確保患者能夠盡早下床活動，減少感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。由于老年患者各項身體功能出現(xiàn)明顯衰退的現(xiàn)象，并且容易并發(fā)各種疾病，具有較大的風(fēng)險，在對老年股骨粗隆間骨折患其治療方面，主要采用PFNA內(nèi)固定治療，其可以有效的提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。PFNA內(nèi)固定是髓內(nèi)固定關(guān)系，主要是由AO公司在PFN的基礎(chǔ)上研究出的一種新型的特殊性的內(nèi)固定方法，其治療的目的在于股骨近端骨折中嚴重骨質(zhì)疏松患者的治療，通過充分利用近端鎖釘?shù)穆菪镀?，對股骨粗隆間骨折的抗旋轉(zhuǎn)與穩(wěn)定支撐進行完成，針對不穩(wěn)定性的股骨粗隆見骨折具有較明顯的優(yōu)勢[5]。另外，在設(shè)計PFNA內(nèi)固定的時候，鎖內(nèi)釘近端的直徑通常設(shè)計為17 mm，需要在頂端以下11 cm的位置呈現(xiàn)出6°外翻角，以便符合股骨近端解剖形態(tài)，避免股骨遠端擴髓，以便更好的插入髓內(nèi)釘。主釘遠端與遠端鎖釘?shù)木嚯x比較遠，遠端設(shè)計成減壓凹槽，可以有效的減少應(yīng)力的集中分布情況，有效的降低了股骨骨折的發(fā)生概率。在PFNA內(nèi)固定方法中，螺旋刀片是一大特色，一個部件可以有效的完成抗旋轉(zhuǎn)與成交穩(wěn)定性問題，促使手術(shù)操作更加方便、簡單[6]。

本研究通過對我院收治的64例老年人股骨粗隆間骨折患者進行研究分析，結(jié)果顯示，所有患者通過治療后，平均手術(shù)時間為（76.2± 26.8）min，平均術(shù)中出血量為（232.8±39.2）mL，平均住院時間為（14.2±2.3）d。其中出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的有3例，感染1例，均通過對癥治療后恢復(fù)正常。對所有患者進行6個月的隨訪，62例患者均骨性愈合，治療效果較好，其中2例患者由于并發(fā)其他疾病死亡。表明，在老年人股骨粗隆間骨折患者中，采用PFNA內(nèi)固定治療，可以取得較好的治療效果，不良反應(yīng)少。

綜上所述，針對老年人股骨粗隆見骨折患者，采用PFNA內(nèi)固定治療，可以有效的提高患者近期治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。同時，PFNA內(nèi)固定治療具有手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡單、固定牢靠、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 程驚明.股骨粗隆間骨折不同內(nèi)固定方法治療分析[C].全國骨科并發(fā)癥防治及新技術(shù)應(yīng)用研討會論文集,2013:987.

[2] 趙洪普.三種內(nèi)固定方法(PFNA、LPFP、DHS)治療老年股骨粗隆間骨折的比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(6):500-501.

[3] 關(guān)長勇,常青,彭偉,等.PFNA內(nèi)固定與人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013, 28(12):110-111.

[4] 紀泉,薛慶云,文良元,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的安全性和療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014, 22(18):904-905.

[5] 鄒宏,弋石泉,沈建平,等.PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,22(12):284-285.

[6] 王永安,顧龍殿,于寶慶,等.PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折臨床療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,29(16):514-515.

中圖分類號：R683.42

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0066-02