楊 艷

（沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

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營(yíng)養(yǎng)支持療法治療ICU腫瘤重癥患者的護(hù)理體會(huì)

楊 艷

（沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

【摘要】目的 探討營(yíng)養(yǎng)支持療法治療ICU腫瘤重癥患者的護(hù)理體會(huì)。方法 選取2014年1月至2014年12月期間我院收治的ICU腫瘤重癥患者60例，在常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者加以營(yíng)養(yǎng)支持療法，回顧分析患者的基本資料、營(yíng)養(yǎng)治療療法的基本措施與護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 60例患者中，共4例患者出現(xiàn)不適癥狀，包括輕度腹瀉2例與輕度腹脹2例。其余患者耐受性均較好，且身體營(yíng)養(yǎng)狀況得到了明顯的改善。結(jié)論 營(yíng)養(yǎng)支持療法治療ICU腫瘤重癥患者對(duì)提高患者生存率與生存質(zhì)量具有積極作用，臨床上可廣泛推廣使用。

【關(guān)鍵詞】營(yíng)養(yǎng)支持療法；ICU腫瘤重癥；護(hù)理體會(huì)

ICU腫瘤重癥患者身體虛弱，耐受性差，生活質(zhì)量明顯下降。因此，為腫瘤重癥患者補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)對(duì)改善患者生存治療有積極作用。臨床營(yíng)養(yǎng)支持療法共分為兩組，分別為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與靜脈營(yíng)養(yǎng)［1］。其中，靜脈營(yíng)養(yǎng)是指胃腸道以外途徑補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)的方法，其主要適用于患者胃腸道不能供給營(yíng)養(yǎng)時(shí)使用。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)主要適用于消化功能較差與對(duì)正常飲食不耐受的患者。臨床上對(duì)于各項(xiàng)重癥患者，以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療為主。在本次調(diào)查中，筆者則分析了營(yíng)養(yǎng)支持療法治療ICU重癥患者的基本措施與護(hù)理體會(huì)，詳情如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：選取2014年1月至2014年12月期間我院收治的ICU腫瘤重癥患者60例為本次調(diào)查對(duì)象。其中男41例、女19例，患者年齡為39～75歲，平均（44.8±3.0）歲。根據(jù)病癥類型對(duì)患者進(jìn)行劃分，其中胃癌2例、食管癌2例、腸癌40例、肺癌7例、肝癌11例。

1.2方法

1.2.1治療方法：根據(jù)患者病情給予患者相應(yīng)的臨床治療，待患者病情穩(wěn)定后，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持療法，以補(bǔ)充患者所需的能力、礦物質(zhì)及維生素。以鼻胃管或鼻空腸管進(jìn)行全營(yíng)養(yǎng)素低滲型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的攝入。初始濃度需較低，且每次攝入量約為100～150 mL，每次約2～3 h。待患者胃腸道逐漸適應(yīng)后再增加攝入濃度與攝入量，每次約300～400 mL。同時(shí)，需根據(jù)患者的病癥嚴(yán)重程度對(duì)患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入量進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2護(hù)理方法：①心理護(hù)理。腫瘤重癥患者病情十分危急，患者內(nèi)心往往壓力較大，許多患者情緒悲觀消極。護(hù)理人員需積極與患者交流溝通，進(jìn)行有效的心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者積極配合。向患者講解營(yíng)養(yǎng)支持治療的重要性與必要性，讓患者了解營(yíng)養(yǎng)支持治療的積極作用。②置管方法與護(hù)理。在置管前向患者說(shuō)明置管流程，使得患者有所準(zhǔn)備。協(xié)助患者取半臥位，使得患者頭部輕微向后，穩(wěn)定頭部。首先于鼻腸管內(nèi)注入20 mL溫開(kāi)水，并在鼻腸管內(nèi)插入引導(dǎo)鋼絲，以伸直螺旋形管頭。整體鼻腸管插入長(zhǎng)度約為50～65 cm，并做上標(biāo)記。將鼻腸管頭部蘸少許溫開(kāi)水后緩慢插入，至咽喉部時(shí)指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，利于管道進(jìn)入食管內(nèi)，至標(biāo)記部位時(shí)嘗試抽取胃液，若能順利抽出，則向管道內(nèi)注入10 mL的水，后將引導(dǎo)鋼絲撤出，使得鼻腔外的管道處于松弛狀態(tài)［2］。至第一次的標(biāo)記點(diǎn)處再增加15～20 cm作新標(biāo)記點(diǎn)，用于觀察管道是否可順利通過(guò)屈氏韌帶。若患者胃動(dòng)力正常，約在8～12 h后鼻腸管前端可達(dá)到空腸，對(duì)患者行X線透視，證實(shí)后注意EN制劑。③導(dǎo)管常規(guī)護(hù)理。置管準(zhǔn)確后，需將個(gè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理進(jìn)行固定。每日更換一次膠布，并在護(hù)理人員交接班時(shí)對(duì)置管刻度進(jìn)行記錄。對(duì)患者輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，需明確導(dǎo)管位置。操持管道通暢，預(yù)防管道堵塞。在營(yíng)養(yǎng)輸注前、輸注后均需對(duì)管道進(jìn)行沖洗。④拔除腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管道護(hù)理。若需停止?fàn)I養(yǎng)支持治療，需先以溫開(kāi)水對(duì)管道進(jìn)行沖洗。夾閉腸管的近端，緩慢的將管道撤出。在拔管過(guò)程中，需避免有殘留液體進(jìn)入氣道內(nèi)，預(yù)防肺部感染。⑤營(yíng)養(yǎng)液輸注時(shí)護(hù)理。在輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)患者取半臥位，將床頭適當(dāng)抬高30°～40°，預(yù)防反流或誤吸。營(yíng)養(yǎng)液輸注后鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)用，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，利于營(yíng)養(yǎng)吸收。

2 結(jié) 果

患者于入院后3～6 d開(kāi)始補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的時(shí)間為7～29 d，平均時(shí)間為（15.8±2.4）d。本次營(yíng)養(yǎng)支持治療中共有4例患者出現(xiàn)不適癥狀，包括腹瀉2例與腹脹2例，但4例患者臨床癥狀均較強(qiáng)。其余患者均耐受較好，身體營(yíng)養(yǎng)狀況獲得了明顯的改善。

3 討 論

ICU病房?jī)?nèi)患者病情通常較為危重，此類患者機(jī)體也基本處于高分解狀態(tài)，免疫功能十分低下。若在此過(guò)程中受到感染，則極易導(dǎo)致患者死亡。而又因病癥原因，患者常常飲食困難，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)缺乏，處于虧損狀態(tài)。因此，對(duì)ICU腫瘤重癥患者行營(yíng)養(yǎng)支持療法具有重要性與必要性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，營(yíng)養(yǎng)支持已成為重癥患者的一個(gè)組成，而并非單獨(dú)部分。相關(guān)資料表明，對(duì)于腫瘤重癥患者，營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致其病死率與并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加，同時(shí)患者生存期也相應(yīng)縮短。

目前，臨床上對(duì)于重癥患者最為常用的營(yíng)養(yǎng)支持治療途徑為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。在本文中，筆者對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持療法治療ICU的基本方法與護(hù)理措施進(jìn)行分析。對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中，需遵循循序漸進(jìn)的基本原則，使得胃腸道有一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，而后才可逐漸增加營(yíng)養(yǎng)輸注量，避免增加胃腸道負(fù)擔(dān)［3］。而在護(hù)理過(guò)程中，筆者認(rèn)為置管過(guò)程護(hù)理最為重要，許多患者因內(nèi)心緊張，置管困難，常常一次性置管不成功。這樣不僅會(huì)增加患者的心理壓力，同時(shí)會(huì)對(duì)喉部等造成損傷。因此在置管時(shí)醫(yī)師需向患者講解基本流程，使得患者有所準(zhǔn)備，而后再進(jìn)行相應(yīng)的臨床指導(dǎo)。

由本次調(diào)查結(jié)果可知，在相應(yīng)的護(hù)理后。本次共4例患者出現(xiàn)不適癥狀。對(duì)于該4例患者，我院通過(guò)基于紅霉素、胃復(fù)安及減緩營(yíng)養(yǎng)輸注速度等措施改善患者癥狀，并取得較好的效果。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)支持療法治療ICU腫瘤重癥患者對(duì)提高患者生存率于生存質(zhì)量具有積極作用，臨床上可廣泛推廣使用。同時(shí)在治療過(guò)程中給予患者相應(yīng)的臨床護(hù)理可有效預(yù)防并發(fā)癥，以保障患者順利完成治療。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王萍.營(yíng)養(yǎng)支持療法治療ICU腫瘤重癥患者的護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（22）:415-415.

［2］ 劉萌，許華，單世君等.ICU腫瘤重癥患者應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持療法治療的護(hù)理觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（18）:4097-4097.

［3］ 劉煒，張剛.營(yíng)養(yǎng)支持療法對(duì)中晚期腫瘤患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（21）:3217-3219.

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0278-01