趙 璇

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

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腹膜透析頻發(fā)腹膜炎的護理

趙 璇

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

【摘要】目的 探究腹膜透析頻發(fā)腹膜炎的臨床護理效果。方法 隨機抽取我院40例2013年4月至2014年11月入院接受治療的腹膜透析頻發(fā)腹膜炎的患者，總結腹膜炎發(fā)生原因并實施綜合護理措施。結果 所有患者護理3 d后透析液清亮，全部安全出院后繼續(xù)接受腹膜透析。結論 為患者開展綜合護理措施，能夠降低腹膜炎的發(fā)生率，提升患者的生存質量，應用價值值得肯定。

【關鍵詞】腹膜透析；腹膜炎；護理措施

腹膜炎是一種較常出現(xiàn)在腹膜透析患者中的并發(fā)病癥，有研究資料顯示，中斷腹膜透析或者死亡病因當中，腹膜炎的占比超過15%［1］。本次研究中對我院的2013年4月至2014年11月入院接受持續(xù)性不臥位腹膜透析的患者做病癥因素分析，并提出幾點護理措施，以期通過有效護理措施降低腹膜炎的發(fā)生概率，而提升患者的生存質量，具體內容總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機抽取我院2013年4月至2014年11月入院接受治療的40例患者，其中男性患者24例，女性患者16例，患者年齡56～73歲，透析時間在10個月～4年。對所有患者實施標準的連續(xù)性不臥位腹膜透析方法，選擇美國Baxter公司生產的腹透液和雙聯(lián)系統(tǒng)。40例患者造成腹膜炎的原因包括：腹瀉、便秘時腸道細菌由腸壁進入、自身機體抵抗能力降低、感冒和其他炎癥等、自身營養(yǎng)不良、有低蛋白血癥等。

1.2護理方法。①心理護理：患者大部分存在惡心、嘔吐等一些酸中毒癥狀，就算是接受正常規(guī)律的腹膜透析患者也會有這種癥狀發(fā)生，所以大部分患者的心理情緒都不穩(wěn)定，很容易發(fā)生自卑和痛苦的心理情緒。因此護理人員需要依照患者自身的病情特征與臨床病癥表現(xiàn)，耐心仔細的為患者解釋各種臨床可能存在的病癥，認真耐心的聽取患者的描述，多和患者溝通以打開患者內心的郁結。并且在這個過程中，要和患者的家屬進行熱情的溝通交流，讓患者能夠感受到護理人員與患者家屬的幫助，讓其能夠明白，家屬的支持與鼓勵是患者康復的最大促進力量，能夠明顯的幫助患者提升戰(zhàn)勝病癥痛苦的決心。②飲食護理：因為患者缺乏食欲，小分子溶質的清除不徹底，蛋白質與氨基酸會從透析液中消失，使得患者發(fā)生蛋白質-能量營養(yǎng)不良的問題［2］。連續(xù)性的不臥位腹膜透析平均每天消失的蛋白質含量是5～11 g，患者出現(xiàn)腹膜炎時，很容易出現(xiàn)腹痛、食欲降低、惡心、嘔吐和腹膜透析性高的問題，蛋白質的缺失會從最初的丟失量最高上升30倍。透析次數(shù)的不斷增加、透析液的滲透壓不斷增加，都會使得患者丟失越來越多的蛋白質。所以加大營養(yǎng)是不可或缺的，優(yōu)化患者自身機體的營養(yǎng)代謝功能，對患者加大蛋白質的補充，食物多搭配一些蛋白質含量高的，例如魚肉、雞鴨肉等，如果口服攝入的蛋白質含量不夠，可以另外靜脈輸入白蛋白或血漿等。③透置管口護理：密切觀察患者的切口和腹膜透析導管出口位置有沒有存在滲血、滲液的問題，如果有以上問題，需要將此情況及時的告訴醫(yī)師并及時更換，操作過程中嚴格遵循無菌操作原則，使用碘伏消毒每周換一次藥，3周之后開始常規(guī)管口護理。對腹外管路做好保護工作，制動固定避免發(fā)生牽拉扭曲的問題。如果患者要淋浴，淋浴之前可以將短管放到造瘺袋之中，淋浴之后將患處周邊的皮膚的水輕輕擦干，再利用碘伏消毒并進行重新包扎，沐浴不可坐浴，以防止出現(xiàn)腹膜炎問題，護理人員需要指導患者及時的做好清潔衛(wèi)生工作，勤換洗衣被、避免因為撓抓皮膚而出現(xiàn)潰爛發(fā)炎的問題。

2 結 果

所有患者3 d后透析液無污濁問題存在，檢測細菌計數(shù)正常，所有患者安全出院繼續(xù)進行腹膜透析。

3 討 論

蔡茂蘭［3］在其研究中指出，造成連續(xù)性不臥位腹膜透析患者出現(xiàn)腹膜炎的原因是多種多樣的，例如：①患者自身的免疫功能降低、腹膜局部的防御性功能減弱；②腹膜透析技術的影響，包括有腹膜透析液與開展其他的操作過程時發(fā)生的污染問題，像是觸摸接頭、透析液口和加藥口的污染、接頭的掉落、換液過程中沒有及時洗手、沒有佩戴口罩、換液的時候沒有關閉門窗、沒有嚴格遵循無菌操作的應用原則、重復性的進行碘伏帽的使用等；③腹腔原因：因為尿毒癥的因素，因此腸壁會出現(xiàn)病理性變化，腸道感染的時候會經過腸壁或者淋巴系統(tǒng)而進入腹腔當中造成患者出現(xiàn)腹膜炎問題。腹腔臟器感染問題出現(xiàn)的時候，細菌會直接進入至腹腔，使得患者發(fā)生腹膜炎的問題，患者如果有便秘的問題也會提升腹膜炎的出現(xiàn)率；④營養(yǎng)不良：腹膜透析患者存在營養(yǎng)不良問題的時候，便會加大病癥感染的概率，使得患者的生活質量降低，加大患者的發(fā)病率與病死率等。

本次研究中為患者開展多方位護理，患者腹膜炎恢復效果良好，所有患者安全出院后繼續(xù)進行腹膜透析。患者在出院之后，要求腹膜透析護理人員定時的和患者進行跟蹤隨訪，以便及時的掌握患者在家的透析情況，為患者輔以專業(yè)指導，并為患者提供最新的病癥信息［4］。

綜上所述，積極防范及時診斷與有效的治療措施是良好預控腹膜透析腹膜炎的核心與重要因素，需要為患者開展有關知識的培訓與再培訓，因為患者接受長時間的透析，因此無菌觀念會放松，所以強化患者的無菌控制觀念、嚴格依照無菌操作開展各項護理治療，能夠有效降低腹膜炎的發(fā)生率［5］。

參考文獻

［1］ 陳淑玲，鐘小航.臨床路徑在腹膜透析相關性腹膜炎的護理體會［J］.護士進修雜志，2013，28（15）:1437-1438.

［2］ 黎芳.腹膜透析感染性腹膜炎的影響因素與護理進展［J］.內科，2013（4）:426-428.

［3］ 蔡茂蘭.腹膜透析發(fā)生腹膜炎的原因及護理對策［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（6）:141-142.

［4］ 韓志敏. 腹膜透析患者并發(fā)腹膜炎的相關因素及護理對策［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（1）:241-242.

［5］ 揣東.臨床路徑在腹膜透析相關性腹膜炎的護理體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2015，15（6）:221-223.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0248-01