董 丹

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

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糖皮質(zhì)激素聯(lián)合羥氯喹治療皮肌炎的臨床療效分析

董 丹

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

【摘要】目的 分析糖皮質(zhì)激素和羥氯喹聯(lián)合治療皮肌炎的臨床療效。方法 回顧性分析2012年12月至2014年12月本院收治的80例皮肌炎患者臨床資料，按不同治療方案分為兩組，對(duì)照組38例患者予以糖皮質(zhì)激素治療，研究組42例患者在其基礎(chǔ)上予以羥氯喹治療，觀察兩組療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為89.5%，研究組為95.2%，兩組差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但對(duì)照組不良反應(yīng)及第4周時(shí)糖皮質(zhì)類激素用量和研究組比較，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素和羥氯喹聯(lián)合治療皮肌炎的臨床療效顯著，且安全性好。

【關(guān)鍵詞】皮肌炎；羥氯喹；糖皮質(zhì)激素

皮肌炎主要指累及到橫紋肌，且主要因被淋巴細(xì)胞所浸潤(rùn)而引發(fā)的非化膿性的炎性病變，同時(shí)可伴多類皮膚損害，其臨床表現(xiàn)多為肌無(wú)力、皮疹、呼吸困難、發(fā)熱等［1］。為探討糖皮質(zhì)激素和羥氯喹聯(lián)合治療皮肌炎的臨床療效，本院針對(duì)收治的80例皮肌炎患者臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2012年12月至2014年12月本院收治的80例皮肌炎患者臨床資料，按不同治療方案分為兩組，對(duì)照組38例，男女比例18∶20，年齡25～54歲，平均（44.3±2.0）歲；研究組42例，男女比例20∶22，年齡27～55歲，平均（44.0±2.4）歲；兩組基線資料均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者予以糖皮質(zhì)激素（浙江仙琚制藥股份有限公司，H33021207，5 mg）治療：首周劑量為每天40～60 mg，之后依據(jù)患者情況對(duì)劑量予以調(diào)整；研究組42例患者在其基礎(chǔ)上予以羥氯喹（上海中西制藥有限公司，H19990263，0.2 g）治療：糖皮質(zhì)激素，首周劑量為每天30～50 mg，羥氯喹，2次/天，0.2克/次；兩組療程均是4周，并于第2周末時(shí)，依據(jù)患者肌力狀況減少20%～30%的糖皮質(zhì)類激素。

1.3療效判斷：參照患者癥狀改善情況評(píng)估療效。顯效：皮疹消退，且肌酶可基本上恢復(fù)正常，而肌力恢復(fù)至Ⅱ級(jí)以上；有效：皮疹、肌力均顯著好轉(zhuǎn)，且肌酶恢復(fù)接近正常；無(wú)效：皮疹、肌酶及肌力等均無(wú)變化甚至加重；總有效=顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)，用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效及糖皮質(zhì)類激素用量情況：對(duì)照組顯效、有效及無(wú)效的例數(shù)分別為20例、14例及4例，總有效率為89.5%；研究組為24例、16例及2例，總有效率為95.2%，兩組差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；第2周時(shí)，對(duì)照組激素用量為（45.4±1.8）mg/d，研究組為（42.5± 2.0）mg/d，兩組差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但第4周時(shí)，對(duì)照組激素用量為（41.7±2.8）mg/d，研究組為（32.3±1.6）mg/d，兩組差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2兩組不良反應(yīng)情況：對(duì)照組出現(xiàn)嘔吐、惡心、視物模糊等不良反應(yīng)的發(fā)生率為26.3%（10/38），研究組為9.5%（4/42），兩組比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前，臨床對(duì)皮肌炎的治療多采用糖皮質(zhì)類激素，并對(duì)無(wú)法耐受或治療無(wú)效的患者再聯(lián)合免疫類抑制劑進(jìn)行治療，但糖皮質(zhì)類激素使用時(shí)常因用量過(guò)大而產(chǎn)生較明顯不良反應(yīng)［2］。為探討糖皮質(zhì)激素和羥氯喹聯(lián)合治療皮肌炎的臨床療效，本院針對(duì)80例皮肌炎患者臨床資料進(jìn)行分析。

本研究組中，對(duì)照組患者予以糖皮質(zhì)激素治療，研究組患者在其基礎(chǔ)上予以羥氯喹治療，觀察兩組療效及糖皮質(zhì)類激素用量情況，結(jié)果顯示：對(duì)照組總有效率89.5%雖然略低于研究組95.2%，但總體來(lái)說(shuō)二者差異不大，且在第4周時(shí)，對(duì)照組激素用量顯著多于研究組，說(shuō)明二者療效相當(dāng)，但對(duì)照組患者需提高激素用量以確保療效。原因分析可能為：糖皮質(zhì)激素是經(jīng)腎上腺類皮質(zhì)所分泌的一類激素，具有較好抗炎的作用，同時(shí)其可用于治療消炎藥或抗生素類藥物所不能治療的病癥，如敗血癥、SARS等，起調(diào)節(jié)脂肪、糖及蛋白質(zhì)的合成和代謝的作用［3］。羥氯喹藥理作用和4-氨基類化合物有關(guān)，具退熱消炎等作用，且其可影響對(duì)機(jī)體的異常組織具調(diào)節(jié)作用的紫外線進(jìn)行吸收，進(jìn)而使皮損得以改善，緩解皮疹；此外，其可阻止免疫反應(yīng)，且不破壞機(jī)體對(duì)其他外來(lái)病毒類抗原所起免疫反應(yīng)［4］。本研究結(jié)果還顯示：對(duì)照組不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著多于研究組，究其原因，與對(duì)照組為確保療效而大量使用糖皮質(zhì)類激素密切相關(guān)，而長(zhǎng)期且大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)類激素易導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)藥物的依賴性，而不良反應(yīng)會(huì)隨劑量增多及時(shí)間延長(zhǎng)而日漸累積，且停藥后易造成腎上腺的皮質(zhì)功能出現(xiàn)不全等，而聯(lián)合用藥可避免單藥大量應(yīng)用帶來(lái)的不良反應(yīng)，減少不良反應(yīng)。關(guān)于兩組癥狀改善時(shí)間，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素和羥氯喹聯(lián)合治療皮肌炎的臨床療效顯著，且可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張曉雷，洪道俊，張卓莉，等.低肌病性皮肌炎的臨床和肌肉病理特點(diǎn)六例分析［J］.中華風(fēng)濕病雜志，2012，16（2）:111-114.

［2］ 金怡汶，韓玉增，王爽，等.肌酸激酶正常的兒童皮肌炎3例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29（21）:1657-1660.

［3］ 陳靜.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合甲氨蝶呤治療皮肌炎和多發(fā)性肌炎的臨床效果［J］.白求恩醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11（3）:247-248.

［4］ 吳成，胡華英，周曉鴻，等.羥氯喹治療慢性光化性皮炎發(fā)生銀屑病樣皮損［J］.臨床皮膚科雜志，2013，42（10）:592-594.

中圖分類號(hào)：R685.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0126-01