于學平,孔令超

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

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針苑百花

淺談“右主推之，左持而御之”的針刺手法

于學平1,孔令超2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

始載于《靈樞》的“右主推之，左持而御之”的操作手法，對后世針刺操作尤其是左手(押手)的應用具有重要意義。本研究根據古代中醫(yī)文獻中的相關記載，從針刺過程、針刺補瀉及男內女外之法3個方面加以分析，認為“押手”具有固定穴位、把握針刺時機、減輕疼痛、激發(fā)經氣、補虛瀉實、控制針感等重要作用，值得進一步研究。

押手;刺手;針刺操作

《靈樞·小針解》中“右主推之，左持而御之”，本意是進針時右手 (刺手)持針，其任務是進針；左手(押手)夾持針身，以防止其傾斜和彎曲，但實際強調的是進針時左右兩手擔任的不同角色及其重要性，即“押手”用于輔助，“刺手”實現進針。現代針灸臨床中很少有人注重左右手配合進行針刺的意義，但縱觀古代文獻卻有很多相關的論述，尤其是“押手”的作用。因此，本研究從針刺過程、針刺補瀉及男內女外之法3個方面來探討古代文獻中有關“右主推之，左持而御之”的針刺手法，以此指導現代針灸臨床，提高針灸療效。

1 針刺過程中的左右手

《難經·七十八難》中言：“知為針者，信其左； 不知為針者, 信其右”[1]，即善用針法者信賴重用其押穴的左手；不善用針者只偏信運用其持針的右手，強調針刺時左手的作用比右手更重要，顯然左手并非只起到輔助進針的作用，“左持而御之”必然有其更深刻的涵義。

《難經· 七十八難》中言：“當刺之時,先以左手厭按所針滎、俞之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來，如動脈之狀，順針而刺之”[1]?？梢姽艜r針刺方法是右手持針，左手則在針刺部位進行彈、努、爪等催氣操作，并且要注意脈動的變化，尋求進針時機?！夺樉拇蟪伞分小坝冕樦?，候氣為先，須用左指，閉其穴門，心無內慕，如待貴人，伏如橫弩，起若發(fā)機”[2]，其意也是針刺時要以候氣為首要，而候氣須用左手配合，按閉穴位，不想其他事情，就好像接待賓客一樣，等待進針的好時機，認為左右手配合與“守神”是把握針灸時機的重要條件。

《標幽賦》中“左手重而多按，欲令氣散；右手輕而徐入，不痛之因”[2]，指進針時應用左手拇指指甲在穴位上切按，以散氣血；右手輕輕地將針慢慢的刺入皮膚，從而減輕針刺時的痛覺，強調了左右手配合在針灸過程中有揣定穴位、激發(fā)經氣、減輕疼痛的作用。《針灸問對》中“蓋謂入者，以左手按穴，待氣已至乃下針；針入候其氣盡乃出針也”[1]，即左手可以起到體察邪氣所在之處而下針、看見邪氣消逝而出針的作用，強調的是押手按壓所定穴位局部，通過押手的感悟，判斷邪氣有無，并細心體會穴位的深層結構，了解肌肉的厚薄，筋之軟硬，脈之粗細，氣血之盛衰，從而把握進針與出針時機，以便獲得更好的療效。

因此，“針刺過程中左右手配合”既可以做到取穴準確，把握好進針與出針時機；又可以減輕疼痛，消除病人的恐懼感，促使得氣，使氣至病所，從而提高臨床療效。

2 針刺補瀉中的左右手

《素問·離合真邪論》中“不足者補之奈何，必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而努之，爪而下之，通而取之，外引其門，以閉其神，呼盡內針，靜以久留，以氣至為故”，即不足者怎樣用補法，首先要用手撫摸穴位，然后以指按壓穴位使其經氣宣散，再用手指按揉穴位周圍的肌膚，使經氣舒緩，再用手指彈其穴位，令絡脈怒張，用左手指甲掐正穴位，右手進針，下針后，候其氣通然后施以補瀉之法而取其疾，出針之時要迅速按閉針孔，不使真氣外泄，進針的時候，是在病人呼氣將盡時進針，并久留針，候其氣至，以得氣為原則[3]。此段文字闡述了針對正氣不足之人，針刺過程中可以通過押手的揣定穴位、激發(fā)經氣以及出針按閉針孔、留守經氣的方法，達到“補法”的療效。針對出針時“押手”的補瀉操作，《素問·刺志論》中也有相似的記載：“入實者，左手開針孔也，入虛者，左手閉針孔也”，即針刺治實證，出針時，左手要開其針孔，以瀉其邪氣。針刺虛證，出針時，左手急按其穴，緊閉針孔，則正氣不得外泄[3]。同時《素問·針解》篇也對針刺出針時左右手配合的補瀉操作做了進一步描述：“徐而疾則實者，徐出針而疾按之；疾而徐則虛者，疾出針而徐按之”，即徐而疾則正氣充實，就是指徐徐將針起出，出針后疾速按閉針孔，則使正氣充實而不得外泄。疾而徐則邪氣衰退，就是指迅速將針起出，出針后可不閉針孔，或只緩緩揉按針孔，以使邪氣得以外泄[3]。

可見，左手(押手)在針刺補瀉中發(fā)揮著重要作用，進針時通過左手的捫、切、推、彈、抓，以激發(fā)補益經氣，完成“補”作用；出針時左手通過是否按壓針孔及按壓速度，并配合右手出針的速度，達到補虛瀉實的目的。今天常用的“開合補瀉”手法即由此而來。

3 “男內女外之法”中的左右手

《針灸大成》中言：“更不至者，用男內女外之法，男即輕手按穴，謹守勿內，女則重手按穴，堅拒勿出，所以然者，持針居內是陰部，持針居外是陽部，深淺不同，左手按穴，是要分明”。即針灸不得氣時用男內女外的方法，對待男性患者，應輕輕用左手按壓穴位，勿重力，此謂“謹守勿內”，右手針刺較深，直至陰部，此謂“居內”，意在從榮置氣，勿傷其衛(wèi)，“從陰引陽”；對待女性患者，左手則要用力按壓穴位，切勿放松，此謂“堅拒勿出”，右手針刺較淺，位在陽部，此謂“居外”，意在從衛(wèi)取氣，勿傷其榮，“從陽引陰”[2]。此段文獻從性別因素方面，告誡施術者：刺手進針深者，押手按穴宜輕；刺手進針淺者，押手按穴宜重，即所謂“淺深不同，左手按穴，是要分明”。

實際臨床中除男內女外性別因素外，年齡大小、體質強弱、體態(tài)胖瘦、病變部位、病情輕重以及發(fā)病季節(jié)等，均為針刺深淺需要考慮的因素，“男內女外之法”同樣也適用于這些情況?？梢?，“男內女外之法”強調的是進針時應左右手配合，左手(押手)應依據右手(刺手)欲進針深度而把握按壓穴位的強度，以此達到氣至病所的目的。由此對療效的影響不容小覷，值得在臨床中進一步研究探索。

4 結語

縱觀古籍記載，各家博采，“右主推之，左持而御之”雖言左右手，實則更強調左手(押手)的重要性，左手(押手)在針灸治療的整個過程中有揣定穴位，把握針刺時機，減輕疼痛，激發(fā)經氣，補虛瀉實，配合右手(刺手)控制針感等重要作用?！坝抑魍浦?，左持而御之”這一精髓有待于進一步研究、驗證，并運用于臨床，以提高臨床療效。

[1] 吳富東.針灸醫(yī)籍選讀[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：140-179

[2] 楊繼洲.針灸大成[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1997：59-160

[3] 山東中醫(yī)學院，河北醫(yī)學院.黃帝內經素問校釋[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：298-542

于學平(1962-)，女，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導師,研究方向:針灸治療神經系統(tǒng)疾病。

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1005-0779(2016)10-0078-02

2016-05-15