王 歡

（遼寧省鞍山市第三醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

?

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理觀察與分析

王 歡

（遼寧省鞍山市第三醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

【摘要】目的 探討腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理措施以及效果。方法 選取我院2013年6月至2015年1月收治的190例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者，對(duì)其護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，觀察患者合并癥情況，并分析患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果以及治療效果。結(jié)果 所有患者均在我院經(jīng)過(guò)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，其中患有糖尿病合并癥的患者為28例，患有高血壓合并癥的患者為36例，同時(shí)患有糖尿病與高血壓兩種合并癥的患者為29例。經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)成功患者為182例，成功率為95.78%，其余8例患者中，有3例患者由于術(shù)中出血而轉(zhuǎn)為開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)，5例患者在腹腔鏡手術(shù)后膽瘺，經(jīng)負(fù)壓引流球護(hù)理痊愈。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)是創(chuàng)口小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快的膽囊切除方法，但需做好護(hù)理，才能保證手術(shù)的成功及術(shù)后的順利康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除手術(shù)；康復(fù)護(hù)理；急救措施；療效比較

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的適用證，是慢性膽囊炎以及膽結(jié)石等。具有非常多的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)需要通過(guò)良好的手術(shù)配合以及優(yōu)質(zhì)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理為支持，才能夠保證手術(shù)的成功以及患者的順利康復(fù)［1-2］。本文通過(guò)對(duì)所選190例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理資料的分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年6月至2015年1月收治的190例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者。患者中男性89例，女性101例。年齡18～69歲，平均年齡（45.29±8.36）歲，病程0.6～12年，平均病程（5.63±2.36）年。所有患者均在我院通過(guò)影像學(xué)以及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為慢性膽囊炎以及膽結(jié)石患者，慢性膽囊炎患者96例，膽結(jié)石患者94例?；继悄虿『喜Y患者28例，患高血壓合并癥患者36例，同時(shí)患有糖尿病與高血壓兩種合并癥的患者29例。本次實(shí)驗(yàn)前，患者以及家屬簽署了相關(guān)同意書(shū)，本次實(shí)驗(yàn)符合相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)定。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行巡防并對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)相關(guān)的知識(shí)介紹以及講解，使患者能夠充分的了解腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，在患者了解手術(shù)過(guò)程后對(duì)患者的病情進(jìn)行一定的說(shuō)明，并說(shuō)明選擇腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的優(yōu)勢(shì)以及成功的病例，使患者在了解自身病情的同時(shí)，對(duì)手術(shù)充滿信心。以便患者能夠保持良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，提高患者的護(hù)理依從度。手術(shù)室中，護(hù)士應(yīng)對(duì)所用的儀器進(jìn)行高壓蒸汽滅菌消毒，其中腹腔鏡器械則要用2%戊二醛浸泡消毒，消毒時(shí)間為10 h以上。并在手術(shù)前做好儀器設(shè)備的準(zhǔn)備，主要包括電視監(jiān)視器、氣腹機(jī)、二氧化碳、高頻電刀、沖洗器等。做好上述儀器的裝配和調(diào)試，確保儀器的正常工作，避免出現(xiàn)手術(shù)意外。在患者手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血時(shí)間以及心電圖等常規(guī)的輔助檢查，保證患者的身體狀態(tài)。對(duì)患者的手術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行消毒，防治患者出現(xiàn)穿刺后感染。在患者手術(shù)前1 d叮囑患者禁食豆類(lèi)以及牛奶等食物，并監(jiān)督患者在手術(shù)前禁食禁水。

1.2.2術(shù)中配合：護(hù)士在手術(shù)中配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)作業(yè)，主要是配合醫(yī)師將高頻電刀的電極片置于患者的臀部或腿部，與患者的皮膚完全接觸。打開(kāi)二氧化碳開(kāi)關(guān)，并按照醫(yī)師的要求調(diào)節(jié)氣腹機(jī)的輸出壓力，在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密的觀察患者的生命體征，并在醫(yī)師手術(shù)過(guò)程中按照手術(shù)程序嚴(yán)格的傳遞手術(shù)器械。

1.2.3術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后將患者的氣腹解除，并拔除患者的套管，嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)患者的生命體征，保證患者的生命體征平穩(wěn)，避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者進(jìn)行呼吸拔管，以保證患者的呼吸通暢。在患者麻醉清醒后將其推回病房。

回病房后仍需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度術(shù)后3 h內(nèi)每1 h測(cè)1次，平穩(wěn)后改2 h測(cè)1次，做好心理疏導(dǎo)防止精神緊張引起血壓升高、心率加快，持續(xù)低流量給氧，使血氧飽和度維持在96%以上，觀察呼吸頻率和節(jié)律，防止高碳酸血癥和低氧血癥。

1.3療效判定：手術(shù)主要分為成功與未成功，成功是指患者通過(guò)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)成功的切除患者的膽囊，患者手術(shù)中以及手術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生、患者未見(jiàn)術(shù)中出血；未成功則是指患者在腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)出血或并發(fā)癥，不得不終止手術(shù)或轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)，抑或是在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥如膽瘺癥狀。手術(shù)成功率=手術(shù)成功患者例數(shù)/患者總數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

所有患者均在我院經(jīng)過(guò)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，其中患有糖尿病合并癥的患者為28例，患有高血壓合并癥的患者為36例，同時(shí)患有糖尿病與高血壓兩種合并癥的患者為29例。經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)成功患者為182例，成功率為95.78%，其余8例患者中，有3例患者由于術(shù)中出血而轉(zhuǎn)為開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)，5例患者在腹腔鏡手術(shù)后膽瘺，經(jīng)負(fù)壓引流球護(hù)理痊愈。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)是外科臨床上較為新型的手術(shù)方法，許多家屬以及患者對(duì)其了解不多，多數(shù)患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)保持懷疑態(tài)度［2］。而由于患者對(duì)手術(shù)的恐懼，使患者即使在選擇通過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療，也會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等心理活動(dòng)，使患者的情緒與身體狀況不穩(wěn)定。因此，對(duì)患者的圍手術(shù)期護(hù)理就尤為重要，圍手術(shù)期護(hù)理主要包括手術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理以及手術(shù)后護(hù)理三個(gè)部分［3］。其中，術(shù)前護(hù)理的主要內(nèi)容就是對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)相關(guān)內(nèi)容的介紹以及對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，使患者能夠在平和積極的心態(tài)下接受手術(shù)治療，而術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理，能夠保證患者在手術(shù)過(guò)程中的生命體征以及手術(shù)的順利進(jìn)行，都對(duì)患者的治療產(chǎn)生巨大的影響，是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理，能夠改善患者的手術(shù)效果，有效的提升患者的手術(shù)成功率，減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥或出血，具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 閻加菊.189例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理［J］.山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2011，33（1）:59-60.

［2］ 蘭淑.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（34）:440-441.

［3］ 趙玉英，趙杰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理及手術(shù)配合［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（3）:316-317.

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0209-01