譚 力 王 霖 郝 芮

（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科，云南 昆明 650228）

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兒童難治性肺炎支原體肺炎相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果的分析

譚 力 王 霖 郝 芮

（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科，云南 昆明 650228）

【摘要】目的 總結(jié)兒童難治性肺炎支原體肺炎（RMPP）的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，與普通肺炎支原體肺炎（MPP）進(jìn)行對(duì)比分析，為早期識(shí)別RMPP提供參考。方法 收集2013年1月至2014年12月昆明醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院住院的125例MPP患兒，分為難治組（RMPP）和普通組（MPP），采集LDH、CK-MB、PCT、ESR、CRP結(jié)果進(jìn)行對(duì)比、分析。結(jié)果 難治組與普通組患兒在LDH、CK-MB、PCT、CRP方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但兩組ESR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 當(dāng)MPP患兒出現(xiàn)LDH、CK-MB、PCT、CRP當(dāng)中任一指標(biāo)明顯升高或多項(xiàng)指標(biāo)明顯升高則可提示RMPP的可能。

【關(guān)鍵詞】?jī)和环窝字гw；難治性肺炎支原體肺炎

肺炎支原體肺炎（MPP）在兒童社區(qū)獲得性肺炎中十分常見(jiàn)，近幾年的發(fā)病率也比較高，尤其是難治性支原體肺炎（RMPP）所占比例較以往也有所增加［1］，已經(jīng)成為兒科醫(yī)師廣泛關(guān)注的一種疾病。多數(shù)MPP患兒經(jīng)常規(guī)治療后預(yù)后良好，而重癥及RMPP患兒可遺留肺結(jié)構(gòu)和（或）功能損害［2］，因此早期判斷病情及早期采取有效的治療方法，對(duì)于改善患兒預(yù)后并減少并發(fā)癥的發(fā)生有十分重要的意義。本研究對(duì)52例RMPP和73例普通MPP患兒的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性的分析，旨在找到可能提示患兒為RMPP的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，以幫助臨床工作者早期診治。

1 資料與方法

1.1一般資料：擇2013年1月至2014年12月昆明醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院住院的125例確診為MPP的患兒。其中難治組（RMPP）52例，男33例，女19例；年齡2.42～13.33（6.94±3.22）歲。普通組（普通MPP）73例，男40例，女33例；年齡1.25～14.58（6.57±3.91）歲。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：難治組和普通組患兒診斷均符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專(zhuān)家共識(shí)（2015年版）》MPP和RMPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：患兒臨床上有肺炎的表現(xiàn)和（或）影像學(xué)改變，結(jié)合MP病原學(xué)檢查MP抗體滴度呈4倍或4倍以上增高即可診斷為MPP；MPP經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物正規(guī)治療7 d及以上，臨床征象加重、仍持續(xù)發(fā)熱、肺部影像學(xué)加重者，可考慮為RMPP，入選難治組；其余確診MPP排除RMPP的患兒入選普通組。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏性疾病、免疫系統(tǒng)疾病及先天性心臟病患兒，近期使用過(guò)免疫抑制劑者。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)：實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目（入院次日清晨空腹采靜脈血）：乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、降鈣素原（PCT）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用率表示；組間比較采用χ2檢驗(yàn)。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示；兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1一般資料比較：難治組52例，男33例，女19例；普通組73例，男40例，女33例；兩組患兒在性別上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組資料具有可比性。

2.2普通組與難治組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較：兩組LDH、CK-MB、PCT、CRP比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）；兩組ESR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

肺炎支原體（MP）是兒童呼吸道感染的重要病原體，屬于支原體屬，革蘭染色陰性，廣泛存在于全球范圍［2］。MP感染除可引起呼吸系統(tǒng)的病變之外，還可以導(dǎo)致皮膚損害、免疫性溶血性貧血、支原體腦炎、心肌炎等多系統(tǒng)的肺外并發(fā)癥［3］，因而出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的異常。

本研究患兒于入院次日清晨空腹采靜脈血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，盡量減少主觀(guān)因素的影響，對(duì)早期判斷病情的程度有十分重要的作用。本研究結(jié)果顯示RMPP患兒LDH值較普通MPP患兒高；安淑華等［4］研究表明LDH的高水平提示體內(nèi)變態(tài)反應(yīng)的持續(xù)存在，從而影響肺炎恢復(fù)，致病程遷延；這與我們的研究結(jié)果相符合。CK-MB主要存在于心肌當(dāng)中，血清含量在正常情況下較低，當(dāng)心肌受損時(shí)可以出現(xiàn)急劇升高，本研究結(jié)果表明RMPP患兒CK-MB值較普通MPP患兒高，考慮與RMPP患兒病情重，炎性反應(yīng)明顯，可引起心肌損傷甚至誘發(fā)心肌炎有關(guān)。MP具有革蘭陰性菌的內(nèi)毒素及脂多糖作用，可以致巨噬細(xì)胞及單核細(xì)胞分泌PCT增多。有研究表明MPP病情嚴(yán)重程度與拷貝數(shù)呈

中圖分類(lèi)號(hào)：R725.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0016-02

T he Associated Detection Results Analysis of Children with Refractory Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia

TAN Li， WANG Lin， HAO Rui
（Department of Respiratory Medicine， Children′s Hospital Affliated to Kunming Medical University， Kunming 650228， China）

［Abstract］Objective To Summarize the associated detection results of children with refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia（RMPP）， and compared with children with common mycoplasma pneumoniae pneumonia（MPP）. Methods The cases of MPP admitted in Children′s Hospital Affliated to Kunming Medical University were collected， and divided into two groups， RMPP and common MPP. The levels of LDH， CK-MB， PCT， ESR， CRP were detected and analyses. Results There were statistically signifcant differences between the RMPP and common MPP with the levels of LDH， CK-MB， PCT， CRP（P＜0.01），but there was no statistically significant difference between the ESR（P＞0.05）. Conclusion When one or more levels of LDH， CK-MB， PCT， CRP are increased signifcantly higher， it prompts RMPP possible.

［Key words］Children； Mycoplasma pneumoniae； Refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia