陳 琳 王冠男（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

?

針對性手術(shù)室護理在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

陳 琳 王冠男
（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

【摘要】目的 探究針對性手術(shù)室護理在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院于2013年11月至2014年11月收治的接受腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者60例，隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用針對性手術(shù)室護理，觀察比較兩組患者手術(shù)情況和護理滿意度情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、腸道功能恢復(fù)時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者護理滿意度高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中采取針對性手術(shù)室護理措施，能夠有效縮短患者手術(shù)時間和住院時間，促進腸道功能快速恢復(fù)，患者護理滿意度高，護理效果顯著。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌；腹腔鏡；手術(shù)室護理；應(yīng)用效果

結(jié)直腸癌是臨床中常見的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌，患者發(fā)病率和病死率高；臨床中結(jié)直腸癌的治療以腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)為主［1］，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、安全性高等優(yōu)勢，治療效果良好；同時在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中根據(jù)手術(shù)特點采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)室護理措施，能夠有效提高手術(shù)效率和治療效果；我院選取60例行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者分別采取不同護理方法進行臨床研究，其中針對性手術(shù)室護理措施應(yīng)用效果顯著，患者手術(shù)情況良好，護理滿意度高，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2013年11月至2014年11月收治的接受腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者60例作為研究對象，所有患者經(jīng)腸鏡檢查和病理學(xué)檢查均確診為結(jié)直腸癌［2］；將患者隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組中男18例，女12例，年齡26～75歲，平均年齡（55.7 ±7.4）歲；手術(shù)方法：9例行乙狀結(jié)腸切除術(shù)，13例行直腸前切除術(shù)，6例行左半結(jié)腸切除術(shù)，2例行左半結(jié)腸切除術(shù)；病理診斷分期（Dukes）：7例A期，8例B期，9例C1期，4例C2期，D期2例；觀察組中男19例，女11例，年齡25～76歲，平均年齡（56.1±6.5）歲；手術(shù)方法：10例行乙狀結(jié)腸切除術(shù)，12例行直腸前切除術(shù)，7例行左半結(jié)腸切除術(shù)，1例行左半結(jié)腸切除術(shù)；病理診斷分期（Dukes）：6例A期，9例B期，10例C1期，3例C2期，D期2例；兩組患者性別、年齡、手術(shù)方法、病理診斷分期等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：兩組患者均行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)：取截石位，保持頭部低足部高，實行持續(xù)性氣管插管硬膜外全麻，控制人工氣腹壓力為12～14 mm Hg，利用4針法進行手術(shù)治療；若患者為中低位結(jié)直腸癌且為女性，利用荷包針經(jīng)腹壁直接刺入腹腔，于腹壁上將子宮兩側(cè)的韌帶懸吊一針以暴露術(shù)野；離斷與腫瘤距離≥2 cm的腸管，擴大患者左腹部的穿刺孔，利用塑料袋以保護切口，拖出腸管和腫瘤，將腫瘤以及近端腸管切除，于結(jié)腸近端位置放置吻合器頭，切口縫合，置引流管。

1.2.2 護理方法：對照組采取常規(guī)護理，如基礎(chǔ)護理、心電監(jiān)護以及給氧支持等；觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取針對性手術(shù)室護理，主要護理措施包括：①術(shù)前準備護理，查閱患者病歷，了解患者實際病情，向患者講解疾病知識和治療方法，調(diào)整患者心理狀態(tài)；②體位護理，根據(jù)患者手術(shù)需要，適當(dāng)調(diào)整患者體位，盡可能保證患者的舒適度并配合治療；③心理護理，多與患者進行溝通，消除其緊張情緒，放松心態(tài)；④術(shù)中監(jiān)測，在手術(shù)過程中隨時監(jiān)測患者各項生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時向醫(yī)師匯報，必要時輔助醫(yī)師進行急救處理；⑤手術(shù)配合，準備手術(shù)所需的醫(yī)療用具，及時對手術(shù)器械進行消毒，依照使用次序排放整齊，提高手術(shù)效率。

1.3 觀察指標：觀察比較兩組患者手術(shù)情況和護理滿意度情況；手術(shù)情況包括手術(shù)時間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間和患者住院時間；利用我院自制的護理滿意度調(diào)查量表調(diào)查患者對本次護理工作的滿意情況，量表內(nèi)容分為不滿意、滿意和特別滿意等三個調(diào)查項目，護理滿意度=（滿意+特別滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對本次研究所收集的兩組數(shù)據(jù)資料進行分析處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況：觀察比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間和住院時間；觀察組患者手術(shù)時間為（5.1±1.3）h，術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間為（29.8±6.2）h，術(shù)后患者住院時間為（7.2±2.6）d；對照組患者手術(shù)時間為（6.9±2.8）h，術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間為（36.7± 6.5）h，術(shù)后患者住院時間為（12.5±3.7）d；觀察組患者手術(shù)時間、腸道功能恢復(fù)時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 護理滿意度：護理后觀察比較兩組患者對本次護理工作的滿意情況；觀察組患者中特別滿意24例，滿意5例，不滿意1例，患者護理滿意度為96.7%（29/30）；對照組患者中特別滿意11例，滿意14例，不滿意5例，患者護理滿意度為83.3%（25/30）；觀察組患者護理滿意度高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

結(jié)直腸癌統(tǒng)稱為腸癌，早期診斷、早期治療是治療此病癥的黃金法則［3］，結(jié)直腸癌早期癥狀不明顯，多數(shù)患者往往出現(xiàn)癥狀后數(shù)周甚至數(shù)月后才到醫(yī)院就診，易錯過最佳治療時機。結(jié)直腸癌患者早期無明顯癥狀，僅感不適、消化不良、大便出血等，隨著癌腫病情發(fā)展，癥狀逐漸出現(xiàn)，多表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變、腹痛、便血、腹部包塊、腸梗阻等［4］，伴或不伴貧血、發(fā)熱和消瘦等全身癥狀，腫瘤因轉(zhuǎn)移、浸潤可引起受累器官的改變。臨床中結(jié)直腸癌的治療方法有手術(shù)治療、綜合治療和放射治療3種，臨床中首選治療方法為腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，此種治療方法是一種新型的微創(chuàng)切除技術(shù)，主要是通過腹腔鏡在顯示屏上顯示腹腔內(nèi)的病變，并在其指導(dǎo)下通過專用的套管置入各種操作系統(tǒng)［5］，進行分離、止血、切除以及吻合等操作，與其他治療方法相比具有切口小、患者痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢［6］，用于治療結(jié)直腸癌療效確切。在對結(jié)直腸癌患者進行手術(shù)治療時，除了必備的高超醫(yī)療水平技術(shù)之外，適當(dāng)?shù)氖中g(shù)室護理措施對提高手術(shù)療效和患者對醫(yī)院護理工作的認可度也具有重要作用；本次研究我院選取實行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的患者60例作為研究對象，分別采用常規(guī)護理和針對性手術(shù)室護理進行臨床研究，觀察組中護理人員主要從以下幾個方面給予患者針對性手術(shù)室護理措施：①術(shù)前護理工作：提前查閱患者病歷，掌握患者病情特點，為主任醫(yī)師選擇適當(dāng)手術(shù)方法提供最真實的依據(jù)；于術(shù)前3 d指導(dǎo)患者實行半流質(zhì)飲食，術(shù)前2 d改為流質(zhì)，并禁食豆類等易產(chǎn)氣食物，術(shù)前1 d給予患者甘露醇+葡萄糖氯化鈉注射用水混合加熱口服，并于下午對患者進行灌腸。②體位護理，術(shù)中由于患者足高頭低，需使用約束帶固定患者雙肩，并于肩膀下方墊上棉墊，以防皮膚損傷；將患者下肢固定于擱腳架上，適當(dāng)選擇右手放置位置，方便輸液，并盡可能保證患者舒適。③心理護理，根據(jù)患者病情限制條件，采用多種交流方式時常與患者進行溝通，建立良好的護患關(guān)系，以樂觀、積極的態(tài)度感染患者，消除其緊張、焦慮心理；于術(shù)中陪伴在患者身邊，以放松患者心態(tài)，增強治愈信心。④術(shù)中監(jiān)測，在手術(shù)過程中隨時監(jiān)測患者各項生命體征，特別是血壓、血糖的變化，保證各項水平處于安全范圍內(nèi)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時向醫(yī)師匯報，必要時輔助醫(yī)師暫停手術(shù)治療進行急救處理；⑤手術(shù)配合，定期對手術(shù)器械進行無菌消毒，保持醫(yī)療用具干凈衛(wèi)生；進入手術(shù)室前先凈手，并提前準備手術(shù)所需的所有醫(yī)療用具，依照手術(shù)中使用次序依次排放整齊，以提高手術(shù)效率。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者手術(shù)時間、腸道功能恢復(fù)時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05），護理滿意度高于對照組（P ＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

總而言之，在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中采取針對性手術(shù)室護理，患者手術(shù)時間、腸道功能恢復(fù)時間和住院時間短，護理滿意度高，護理效果顯著。

參考文獻

［1］ 李小芹，任翠蓉，何秀蓮.腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)中無瘤技術(shù)的護理配合［J］.現(xiàn)代臨床護理，2011，10（9）:28-30.

［2］ 孫桂芝，王婷婷.經(jīng)陰道腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的護理體會［J］.護理學(xué)雜志，2011，26（20）:57-58.

［3］ 金玉珍，陸麗，彭小蘭，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)42例圍術(shù)期護理［J］.齊魯護理雜志，2010，14（12）:44-45.

［4］ 燕菊萍.護理干預(yù)對腹腔鏡膽道手術(shù)后腸功能恢復(fù)影響的臨床研究［J］.護士進修雜志，2011，26（10）:922-923.

［5］ 李紫尹.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護理配合與體會［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（6）:1133-1134.

［6］ 童珺霞.手助腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合及護理體會［J］.健康必讀，2013，12（4）:476.

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0226-02