祁克蓉 戈海英 邵靜艷 鄒曉英 胡嬋娟 董洪芳 孫文君

（無錫市人民醫(yī)院胃腸外科，江蘇 無錫 214023）

包干責(zé)任制護(hù)理在腸造口出院患者延伸服務(wù)中的應(yīng)用

祁克蓉 戈海英*邵靜艷 鄒曉英 胡嬋娟 董洪芳 孫文君

（無錫市人民醫(yī)院胃腸外科，江蘇 無錫 214023）

目的 探討包干責(zé)任制護(hù)理在腸造口出院患者延伸服務(wù)中的應(yīng)用。方法 選取科內(nèi)院級(jí)?？谱o(hù)士對(duì)經(jīng)治療出院的腸造口患者進(jìn)行包干責(zé)任制護(hù)理，對(duì)2014年1月至2016年6月于本院經(jīng)治療出院的腸造口患者122例實(shí)施延伸服務(wù)，出院6個(gè)月內(nèi)每個(gè)月進(jìn)行電話隨訪、健康教育、造口護(hù)理指導(dǎo)、家庭回訪等。結(jié)果 對(duì)腸造口相關(guān)知識(shí)掌握程度：92%患者或家屬能復(fù)述并掌握腸造口相關(guān)知識(shí)；對(duì)造口護(hù)理技術(shù)掌握程度：90%患者或家屬能熟練掌握；對(duì)造口并發(fā)癥的預(yù)防及處理：90%患者或家屬能掌握相關(guān)預(yù)防技能，并掌握識(shí)別造口并發(fā)癥的知識(shí)點(diǎn)。結(jié)論 對(duì)腸造口出院患者實(shí)施包干責(zé)任制護(hù)理，進(jìn)行延伸服務(wù)，可以幫助患者或家屬熟練掌握腸造口相關(guān)知識(shí)及護(hù)理技能，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并提高出院患者的滿意度。

包干責(zé)任制；護(hù)理；腸造口；出院患者；延伸服務(wù)

腸造口術(shù)已經(jīng)成為外科手術(shù)中最常施行的術(shù)式之一，估計(jì)我國至今累計(jì)有100萬例永久性腸造口患者，而且每年新增10萬例左右[1]。鑒于公立醫(yī)院病床使用率高，且快速康復(fù)理念在普外科疾病中的廣泛應(yīng)用，胃腸道疾病患者一般常規(guī)術(shù)后一周左右出院，患者或家屬在較短的住院過程中不能完全掌握腸造口相關(guān)知識(shí)及護(hù)理技術(shù)，針對(duì)此問題，我科于2014年開始對(duì)腸造口出院患者，挑選我科院級(jí)?？谱o(hù)士進(jìn)行包干責(zé)任制延伸服務(wù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)象基本情況：對(duì)2014年1月至2016年6月于本科經(jīng)治療出院的腸造口患者122例實(shí)施延伸服務(wù)，年齡32～92歲，平均年齡63歲，其中乙狀結(jié)腸30例，橫結(jié)腸造口3例，降結(jié)腸造口5例，回腸造口69例，小腸造口15例。

1.2 組建?？蒲由熳o(hù)理服務(wù)組織架構(gòu)：科內(nèi)建立護(hù)士長(zhǎng)-傷口及造口小組網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控員-院級(jí)?？谱o(hù)士三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，我科共護(hù)士14人，其中護(hù)士長(zhǎng)1人，院級(jí)傷口及造口小組網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控員1人，院級(jí)?？谱o(hù)士2014年～2015年共7人，2016年增至共9人。針對(duì)住院的腸造口患者，在出院前，在病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督指導(dǎo)下，由病區(qū)傷口及造口小組網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控員進(jìn)行統(tǒng)一分配給科內(nèi)院級(jí)?？谱o(hù)士。

1.3 方法：?？谱o(hù)士經(jīng)分配名額后，對(duì)自己分管的腸造口患者進(jìn)行一對(duì)一包干責(zé)任制，在其出院前提前進(jìn)行介紹溝通，說明其工作職責(zé)，互留聯(lián)系電話，并完善患者相關(guān)資料：包括患者姓名、年齡、性別、疾病診斷、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、造口類型、家庭地址等。患者出院后6個(gè)月內(nèi)，每個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括：①健康教育：了解腸造口者的飲食、活動(dòng)、規(guī)律性排便的養(yǎng)成情況。隨訪過程中有26例患者由于排便模式的改變而不敢進(jìn)食或盲目忌口，向患者及家屬說明營養(yǎng)對(duì)康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，有規(guī)律進(jìn)食，食物要易消化、富含營養(yǎng)、低纖維素，避免辛辣刺激性及產(chǎn)氣的食物[2]。②造口護(hù)理技術(shù)的掌握程度：了解患者或家屬對(duì)更換造口袋的熟練程度，更換過程中的困惑等，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)答疑。在電話隨訪中不能答疑的問題，選擇讓患者來院復(fù)診的方式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，另外必要時(shí)進(jìn)行家庭回訪，服務(wù)案例中共給13例腸造口者進(jìn)行家庭回訪。③常見腸造口并發(fā)癥的預(yù)防及處理：a.糞水性皮炎，發(fā)生42例，主要原因由于造口排泄物為水樣稀便，造口乳頭平坦或凹陷，患者選擇造口袋的不恰當(dāng)，患者或家屬造口袋修剪太大等。針對(duì)性進(jìn)行飲食指導(dǎo)，合理飲食，回腸造口患者適當(dāng)進(jìn)食可溶性纖維或吸水性強(qiáng)的粗纖維固體食物后排出的大便較稠[3]，如燉蘋果、蘋果醬、葉類蔬菜等，鎖定糞便中的水分，使糞便成形，變成軟便或糊便。掌握更換造口袋時(shí)機(jī)與技巧?？蛇x擇排便后30 min更換造口袋。此外，不宜在空腹、飲水或進(jìn)食后更換造口袋，此時(shí)腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，會(huì)造成換袋失敗[4]。指導(dǎo)患者或家屬正確修剪造口袋的方式方法，正確測(cè)量造口大小，修剪造口袋底盤時(shí)注意與造口黏膜之間保持適當(dāng)空隙（1～1.5 mm），聯(lián)合使用造口凸面底盤、造口護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜、防漏膏等造口護(hù)理產(chǎn)品解決造口平坦或凹陷等問題。b.造口皮膚黏膜分離，發(fā)生6例，囑患者來院就診或家庭回訪，之后3～7 d進(jìn)行追加隨訪，跟蹤治療成效。c.造口狹窄，發(fā)生3例，輕度狹窄，可用手指擴(kuò)張?jiān)炜?，指?dǎo)患者擴(kuò)肛的方法及注意事項(xiàng)，動(dòng)作輕柔。d.造口旁疝，發(fā)生2例，注意避免增加腹壓得動(dòng)作，控制體質(zhì)量，避免提重物。輕者可使用塑腹褲或腹帶，嚴(yán)重者需外科手術(shù)治療。④心理支持：了解患者的家庭和社會(huì)支持，介紹身體恢復(fù)好，心理健康，自護(hù)能力強(qiáng)的造口者進(jìn)行探訪[5]，交流經(jīng)驗(yàn)，盡快適應(yīng)造口形象，恢復(fù)社會(huì)工作及生活。

2 結(jié) 果

本文通過對(duì)122例出院的腸造口患者，選取院級(jí)?？谱o(hù)士進(jìn)行一對(duì)一包干責(zé)任制護(hù)理，其中對(duì)腸造口相關(guān)知識(shí)掌握程度：92%患者或家屬能復(fù)述并掌握腸造口相關(guān)知識(shí)；對(duì)造口護(hù)理技術(shù)掌握程度：90%患者或家屬能熟練掌握；對(duì)造口并發(fā)癥的預(yù)防及處理：90%患者或家屬能掌握相關(guān)預(yù)防技能，并掌握識(shí)別造口并發(fā)癥的知識(shí)點(diǎn)。并通過電話問卷進(jìn)行滿意度調(diào)查，腸造口患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度為100%。

3 討 論

研究表明，造口患者的生活質(zhì)量隨著時(shí)間的改變而變化，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)對(duì)造口患者給予專業(yè)性的護(hù)理尤為重要，階段性的、長(zhǎng)期的隨訪可使患者的滿意度提高，從而提高生活生活質(zhì)量[6-7]。而腸造口患者及由于住院時(shí)間短，其與家屬對(duì)腸造口相關(guān)護(hù)理技術(shù)的極度缺乏，我科選取院級(jí)?？谱o(hù)士進(jìn)行一對(duì)一包干責(zé)任制延伸服務(wù)，幫助其能適應(yīng)疾病本身及腸造口帶來的變化，為患者提供全程、無縫隙的?？谱o(hù)理服務(wù)，提高患者相關(guān)知識(shí)、腸造口護(hù)理技術(shù)的掌握，并能及時(shí)識(shí)別并發(fā)癥的發(fā)生并處理，從而有效提高患者的生活質(zhì)量，提高患者滿意度。

[1] 胡愛玲,鄭美春,李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010:247-248.

[2] 何顏英,張鳳霞,曹偉盛,等.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29(12):1837-1838.

[3] 鐘紫鳳,王飛霞.回腸造口周圍刺激性皮炎的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(3):215-217.

[4] 王志霞,曹欣,鄭曉艷,等.腸造口滲漏的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(6):38-39.

[5] 王勤.護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后腸造口患者自我管理能力的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(2):376-377.

[6] Marguis P,Marrel A,Jambon B.Quality of life in patients with stomas:the Montreux Study[J].Ostomy Wound Manage,2003,49 (2):45-55.

[7] Persson E,Wilde Larsson B.Quality of care after ostomy surgery:a perspective study of patients[J].Ostomy Wound Manage,2005,51 (8):40-48.

R473.6

B

1671-8194（2016）35-0238-02

*通訊作者：E-mail:1099338925@qq.com