張　輝

(山東省鄒城市兗礦集團(tuán)總醫(yī)院濟(jì)三分院，273500)

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益生菌培菲康聯(lián)合乳果糖治療老年功能性便秘78例療效觀察

張輝

(山東省鄒城市兗礦集團(tuán)總醫(yī)院濟(jì)三分院，273500)

便秘是指排便次數(shù)減少，一般每周少于3次，大便形態(tài)改變，過于干硬，伴有排便困難或排便不盡感，病程超過6個(gè)月，無器質(zhì)性病變的證據(jù)。便秘可發(fā)生于任何年齡，但以中老年人多見，老年患者便秘的原因主要包括老年人身體功能衰退，結(jié)腸蠕動力量減小，直腸平滑肌收縮乏力以及腸道菌群失調(diào)等因素[1]。長期便秘可引起肛裂、痔瘡、直腸脫垂等肛門疾病，還會誘發(fā)心腦血管意外事件等，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。目前多運(yùn)用綜合治療，其中藥物治療應(yīng)用最廣泛，也發(fā)揮了很大作用，但是長期濫用瀉劑并造成患者機(jī)體損害的例子也屢見不鮮。2013年6月—2015年6月我院使用益生菌培菲康聯(lián)合乳果糖治療老年功能性便秘78例，取得滿意的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一般資料

選擇2013年6月—2015年6月在我院診治的老年功能性便秘患者156例，所有患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均行血液分析、大便檢查、糞便隱血試驗(yàn)及結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸等檢查，排除結(jié)腸、直腸、肛門器質(zhì)性病變。排除有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器、內(nèi)分泌及代謝疾病者；排除由于神經(jīng)、精神心理障礙及藥物性因素導(dǎo)致的便秘者以及孕婦、哺乳期婦女；參加患者均簽署知情同意書。隨機(jī)抽樣分為觀察組和對照組各78例，其中觀察組78例，男30例，女48例，年齡64～85歲，平均(71.5±8.7)歲，病程3～21年，平均(12.4±5.8)年；對照組78例，男31例，女47例，年齡63～86歲，平均(70.9±8.8)歲，病程2～20年，平均(12.3±5.7)年。兩組年齡、性別、病程等資料均有可比性(P>0.05)。

治療方法

兩組患者均在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下改善飲食習(xí)慣，補(bǔ)充足夠的水分，攝入富含植物纖維素的食物，適度運(yùn)動，建立良好的排便習(xí)慣。對照組口服乳果糖乳，每次20 mL，每天1次；觀察組在口服乳果糖的同時(shí)，加服益生菌培菲康(雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌散劑)，每次2.0 g，每天3次，直接吞服。療程均為4周。觀察治療期間患者大便次數(shù)、性狀，并由專人記錄，同時(shí)記錄相關(guān)的臨床癥狀及不良反應(yīng)。治療前及治療結(jié)束后檢查大便常規(guī)、血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能等。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①排便不費(fèi)力，排便間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時(shí)間縮短至72 h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失為顯效；②排便間隔時(shí)間縮短1 d，或便質(zhì)干結(jié)性狀改善，其他癥狀均有所好轉(zhuǎn)為有效；③便秘及其他癥狀均無改善為無效。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

結(jié)果：臨床療效比較：兩組治療4周后比較臨床療效，對照組78例中顯效23例(29.5%)，有效36例(46.2%)，無效19例(24.4%)，有效率75.6%(59/78)；觀察組78例中顯效38例(48.7%)，有效35例(44.9%)，無效5例(6.4%)，有效率93.6%(73/78)。觀察組有效率明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

不良反應(yīng)：兩組用藥治療過程中，觀察組78例中出現(xiàn)5例腹痛，2例腹脹；對照組78例中出現(xiàn)8例腹脹，3例腹痛、惡心，繼續(xù)服藥后癥狀自行消失。兩組患者治療前后肝腎功能無異常。

討論

目前用于治療功能性便秘的藥物包括刺激性瀉劑、鹽類瀉劑和滲透性瀉劑等，臨床常使用如酚酞以及蒽醌類的植物性瀉藥(大黃、番瀉葉、蓖麻油)等刺激性瀉劑，其作用多數(shù)較為強(qiáng)烈，長期應(yīng)用可造成結(jié)腸黑便病或?yàn)a藥結(jié)腸，引起腸道平滑肌的萎縮和損傷腸肌間神經(jīng)叢，一旦停藥便秘癥狀反而加重，故不適于長期使用[4]。鹽類瀉劑如硫酸鎂，其起效迅速，但會引起腹痛、腹瀉及電解質(zhì)失衡等不良反應(yīng)，臨床應(yīng)慎用。滲透性瀉劑如乳果糖越來越受到重視，乳果糖由一分子果糖與一分子半乳糖人工合成的不吸收雙糖，人體中不含任何形式的酶可以把它水解為單糖，因此乳果糖可以完整到達(dá)結(jié)腸，具備雙糖的滲透活性，并可使水電解質(zhì)保留在腸腔而產(chǎn)生高滲狀態(tài)，使大便容易排出；同時(shí)乳果糖還是雙歧桿菌的增殖因子，通過扶植益生菌生長，從而抑制腸桿菌科等細(xì)菌等生長。另外，在結(jié)腸中乳果糖被分解成乳酸和醋酸，使腸道pH降至6以下而阻斷氨的吸收，而血中的氨通過腸黏膜的酸透析作用不斷擴(kuò)散入腸腔，使靜脈血氨迅速降低，從而減少內(nèi)毒素的蓄積和吸收[5]，并且酸化腸道能刺激腸道蠕動，恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律，促使糞便加快排泄。本文對照組應(yīng)用乳果糖治療老年功能性便秘，臨床療效肯定，有效率達(dá)75.6%。

近年研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，腸道菌群的構(gòu)成比例逐漸發(fā)生變化，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)老年便秘患者腸道乳酸桿菌、雙歧桿菌、類桿菌等有益菌數(shù)量減少，而腸桿菌等數(shù)量增加[1]，提示慢性功能性便秘患者糞便菌群主要變化是專性厭氧菌雙歧桿菌、乳桿菌、類桿菌及梭菌減少，而兼性菌如腸微球菌、腸桿菌、變形桿菌或其他腐敗菌增加，產(chǎn)生大量腸毒素和有害氣體，引起腸道微生態(tài)失調(diào)，從而導(dǎo)致便秘[6]。同時(shí)慢性功能性便秘患者因腸腔發(fā)酵菌減少，致使內(nèi)容物發(fā)酵少，大便呈堿性，腸腔滲透性就降低，大便干燥，不易排出。因此，治療慢性功能性便秘可以用增加專性厭氧菌，減少腸內(nèi)毒素，降低腸道pH值，提高腸腔滲透性，刺激腸蠕動的方法。

本文觀察組使用益生菌培菲康聯(lián)合乳果糖治療老年功能性便秘，服用益生菌培菲康補(bǔ)充人體正常生理細(xì)菌，改善了腸道不良菌群環(huán)境，同時(shí)乳果糖又使腸道雙歧桿菌增殖，共同調(diào)整腸道菌群平衡，并分解乳果糖，酸化腸道，提升腸腔滲透性，刺激腸道蠕動，改善腸道功能紊亂，有效緩解便秘癥狀，臨床療效明顯高于單用乳果糖組，有效率高達(dá)93.6%，說明益生菌培菲康聯(lián)合乳果糖是治療老年功能性便秘行之有效的方法。

參考文獻(xiàn)

[1]余英.老年性便秘與腸道菌群失調(diào)的相關(guān)性及藥物干預(yù)性研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2010,19(12)：1133-1135.

[2]陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1948-1950.

[3]秦燕，周曉兵，鄭瑾，等.乳果糖口服溶液聯(lián)合甘油灌腸劑治療老年臥床患者頑固性便秘25例[J].中國藥業(yè),2012,21(3)：60-61.

[4]譚彬.益生菌對老年功能性便秘患者的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(20)：136-137.

[5]張良花，葉燕青.乳果糖口服溶液清腸排毒效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,19(21)：2682-2683.

[6]葛慧,潘錦敦,吳榮芳,等.美常安聯(lián)合乳果糖治療老年慢性功能性便秘的療效觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014,35(9)：878-879.

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(收稿日期2015-07-20)