李英

心血管介入患者并發(fā)肺部感染的原因與對策

李英

目的分析心血管介入患者并發(fā)肺部感染的原因,并提出必要護理措施。方法200例行心血管介入術(shù)患者,按照護理方法不同分為觀察組和對照組,各100例。觀察組患者接受綜合護理干預(yù),對照組患者接受常規(guī)護理,對比兩組患者肺部感染發(fā)生率,并分析肺部感染發(fā)生原因。結(jié)果觀察組術(shù)后肺部感染發(fā)生率3%,對照組為21%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論對心血管介入術(shù)患者采取綜合護理干預(yù),嚴格按照無菌操作規(guī)范,減少侵入操作,可降低術(shù)后肺部感染發(fā)生率。

心血管介入；肺部感染；原因；對策

近年來,心血管介入術(shù)不斷發(fā)展,在改善患者病情,提高患者治療效果的同時,其并發(fā)癥也顯著增加。肺部感染是介入術(shù)后嚴重并發(fā)癥,是降低手術(shù)效果及患者預(yù)后的主要原因［1］。因此積極預(yù)防心血管介入術(shù)患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生,明確肺部感染發(fā)生原因,采取必要護理措施則十分重要?，F(xiàn)作者分析心血管介入患者并發(fā)肺部感染的原因,并采取不同護理措施,以此分析肺部感染發(fā)生情況,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組200例患者在2013年1月～2015年6月到本院接受心血管介入術(shù)；按照護理方法的不同分為觀察組和對照組,各100例。觀察組男64例,女36例；年齡40～80歲,平均年齡(56.8±6.3)歲；冠狀動脈介入31例,射頻消融術(shù)18例,起搏器植入20例,腦血管造影術(shù)13例,支架植入術(shù)18例；對照組男66例,女34例；年齡40～78歲,平均年齡(55.7±7.2)歲；冠狀動脈介入28例,射頻消融術(shù)20例,起搏器植入21例,腦血管造影術(shù)12例,支架植入術(shù)19例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),可進行對比。

1.2 研究方法 采取調(diào)查問卷方式及巡視方法調(diào)查兩組患者臥床、合并癥、侵入性操作等情況,并采取針對性護理干預(yù)措施。

1.3 護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理,觀察組患者給予綜合護理干預(yù),具體如下。

①心理護理。護理人員應(yīng)與患者積極溝通交流,了解患者心理狀態(tài)的變化,掌握一定心理疏導(dǎo)方法,指導(dǎo)患者自我宣泄,轉(zhuǎn)移患者注意力,耐心聽取患者主訴,消除患者不良情緒。并加強患者健康宣教,向患者講解介入術(shù)治療安全性、有效性及注意事項,消除患者不安、恐懼等心理。②口腔護理?？谇皇菍?dǎo)致肺部感染的關(guān)鍵部位,加強口腔護理,可降低肺部感染的發(fā)生。對圍術(shù)期患者采取及時口腔衛(wèi)生干預(yù),叮囑患者每日飯后刷牙,及時漱口,以免食物殘留。并及時治療口腔炎、牙齦炎等癥狀。術(shù)前30min指導(dǎo)患者刷牙,以0.02%呋喃西林浸潤的紗布或棉球?qū)ρ例X、硬腭和舌面進行擦拭?；颊邭夤懿骞芷陂g,需及時清除口腔分泌物,以免痰液流入氣道。術(shù)后拔出插管時,需增加口服護理,根據(jù)口腔pH值選擇合適溶液加強口腔護理,pH＞7選擇硼酸溶液,pH＜7時選擇碳酸氫鈉溶液,中性時選擇生理鹽水。③吸痰護理。加強患者吸痰護理,可保持呼吸道通暢,預(yù)防肺部感染。在吸痰前,各項器械應(yīng)準確消毒清潔,叮囑患者深呼吸,吸痰時間應(yīng)＜15 s/次,1管/次。并及時予以患者叩背,鼓勵患者咳嗽,并霧化吸入治療。④胃液反應(yīng)護理。患者術(shù)前因嚴格禁食8 h,必要時采取胃腸減壓,并根據(jù)患者病情,采取鼻胃管或鼻飼進食。進食時,適當抬高床頭或采取側(cè)臥位,進食30min后改變體位,以免胃液反流進入氣道,導(dǎo)致肺部感染。⑤基礎(chǔ)護理。術(shù)前完善患者各項檢查,準確評估患者肺部功能,若存在感染,應(yīng)及時治療,根據(jù)患者藥敏試驗,選擇針對性抗菌藥物。術(shù)前積極預(yù)防感冒、腹瀉及導(dǎo)管相關(guān)性感染。對于長期臥床患者給予合理的被動鍛煉,營養(yǎng)障礙者及時補充白蛋白,增強患者抵抗力,并積極控制患者基礎(chǔ)病癥。⑥醫(yī)源性感染護理。醫(yī)護人員需嚴格按照無菌操作規(guī)范實施各項操作,以免細菌進入氣道?；颊卟骞芷陂g,限制探視人員,病房環(huán)境定期消毒隔離,定期翻身叩背或機械振動排痰,預(yù)防墜積性肺炎。同時加強患者術(shù)前各項檢查,操作前洗手,以免交叉感染。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后肺部感染發(fā)生率3%(3/100),對照組術(shù)后肺部感染發(fā)生率21%(21/100),兩組對比,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

介入治療成為目前臨床治療心血管疾病的常用手段,該方法創(chuàng)傷小、痛苦輕、效果顯著,在臨床中得到廣泛應(yīng)用。肺部感染是介入患者常見并發(fā)癥,是影響患者術(shù)后效果,延長患者住院時間,增加患者經(jīng)濟負擔的主要疾?。?］。因此預(yù)防介入術(shù)后肺部感染,是臨床重點關(guān)注問題。

在對心血管介入患者肺部感染發(fā)生原因分析發(fā)現(xiàn),口腔感染、長期臥床、侵入性操作、合并基礎(chǔ)疾病等原因是導(dǎo)致患者肺部感染發(fā)生的主要因素［3］?；颊呖谇桓腥?細菌進入氣道至肺部,造成肺部感染。長期臥床患者,活動減少,呼吸道分泌物無法順暢排出,導(dǎo)致肺部感染發(fā)生率明顯增加。同時合并基礎(chǔ)病癥患者,身體各項機能降低,明顯增加了患者臥床機率,也增加了患者用藥情況,患者呼吸系統(tǒng)局部免疫能力減退,使肺部感染發(fā)生率明顯增加。而且患者住院期間,各項侵入性操作,導(dǎo)致肺部感染率明顯增加。另外醫(yī)護人員未認識到肺部感染危險性,或部分醫(yī)護人員自身素質(zhì)較差,未能及時監(jiān)測到患者癥狀、體征變化,在出現(xiàn)異常情況時,未及時處理等,都會導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。

因此對于心血管介入術(shù)患者,及時采取綜合護理干預(yù),通過對患者采取口腔護理、吸痰護理、胃液反流護理、基礎(chǔ)護理及醫(yī)源性感染護理,對預(yù)防肺部感染起到顯著意義。在此次研究中,觀察組術(shù)后肺部感染發(fā)生率3%,對照組術(shù)后肺部感染發(fā)生率21%(P＜0.05)。由此可見,加強心血管介入術(shù)患者綜合護理干預(yù),可明顯降低患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生,提高患者手術(shù)安全性,效果顯著。

綜上所述,對心血管介入術(shù)患者采取綜合護理干預(yù),嚴格按照無菌操作規(guī)范,減少侵入操作,加強患者口腔護理,杜絕醫(yī)源性感染,增強醫(yī)護人員責任意識,可降低術(shù)后肺部感染發(fā)生率,改善患者預(yù)后。

［1］王鳳英.心血管病住院患者并發(fā)肺部感染的原因與對策.中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(5):1012-1014.

［2］王喆.老年心血管介入術(shù)的護理效果觀察.中國農(nóng)村衛(wèi)生,2015(2):70.

［3］黃小媚.心血管病住院患者肺部感染的原因分析.中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(14):3347-3349.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.190

2015-09-23］

457000 河南省濮陽市人民醫(yī)院