魏艷 牛鑫 許晶晶

不穩(wěn)定骨盆骨折并發(fā)癥的預(yù)防及臨床護(hù)理分析

魏艷 牛鑫 許晶晶

目的分析不穩(wěn)定骨盆骨折并發(fā)癥的預(yù)防及臨床護(hù)理。方法90例不穩(wěn)定骨盆骨折患者作為研究對象,均予以臨床護(hù)理,觀察護(hù)理效果。結(jié)果90例患者經(jīng)臨床護(hù)理后功能獨(dú)立性評定(FIM)評分為(90.07±4.56)分,與護(hù)理前的(47.85±3.47)分比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%。結(jié)論強(qiáng)化臨床護(hù)理可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)不穩(wěn)定骨盆骨折患者的康復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。

不穩(wěn)定骨盆骨折；并發(fā)癥；臨床護(hù)理

不穩(wěn)定骨盆骨折常伴有多個臟器損傷［1］,而且并發(fā)癥發(fā)生率高,對患者身體健康和日常生活造成極大的影響。如果不予以及時的治療和恰當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理,將會增加發(fā)生殘疾和死亡的可能性。因此,強(qiáng)化并發(fā)癥的預(yù)防和臨床護(hù)理具有重要意義。本文為了分析不穩(wěn)定骨盆骨折并發(fā)癥的預(yù)防及臨床護(hù)理,對本院2010年3月～2015年3月收治的不穩(wěn)定骨盆骨折患者進(jìn)行研究,以供臨床研究參考,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年3月～2015年3月收治的90例不穩(wěn)定骨盆骨折患者作為研究對象,男48例,女32例；平均年齡(65.8±5.3)歲；38例尿道損傷,52例膀胱損傷。

1.2 方法 臨床護(hù)理包括急救護(hù)理、常規(guī)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理3大方面,具體如下：①急救護(hù)理：快速建立靜脈通道,予以輸血輸液治療；大量出血者予以止血、止痛處理,并固定復(fù)位骨折；密切監(jiān)測患者生命體征。②常規(guī)護(hù)理：對氧飽和度低的患者,予以低流量吸氧；行實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查；注意導(dǎo)尿管留置的具體狀態(tài),詳細(xì)記錄患者排尿量、尿色、皮膚溫度及色澤；麻醉狀態(tài)下糾正骨盆變形及移位,視病情行關(guān)節(jié)內(nèi)外固定術(shù)。③并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：a.尿道及膀胱損傷護(hù)理：檢查患者會陰部、膀胱、尿道口情況,發(fā)現(xiàn)膀胱破裂后立即行膀胱穿刺,抽出血尿,并行手術(shù)探查和恥骨上膀胱造瘺；早期行導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿管；術(shù)后護(hù)理導(dǎo)尿管,保持導(dǎo)尿管通暢；每日清潔會陰部,保持干燥；保持造瘺口周圍皮膚及敷料干燥,防止感染；b.褥瘡預(yù)防及護(hù)理：由于臥床時間長,體位改變困難,故須保持床鋪干凈整潔,及時更換床單；注意骨突出部位是否受壓,每隔2 h進(jìn)行翻身或變換體位1次；病情不允許翻身或變換體位時可在骨突部位加氣墊或綿圈；c.肺部感染預(yù)防及護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽、排痰等運(yùn)動；在病情允許的情況下,給予患者拍背以利排痰,必要時予以霧化吸入；d.關(guān)節(jié)僵硬及靜脈栓塞的預(yù)防及護(hù)理：待病情穩(wěn)定后,指導(dǎo)患者進(jìn)行上下肢肌肉鍛煉,術(shù)后第7天可采用牽引架進(jìn)行無重力關(guān)節(jié)鍛煉,并隨著病情的好轉(zhuǎn)逐漸增加強(qiáng)度；術(shù)后1個月可去除牽引固定,扶拐行走；術(shù)后50 d則可丟棄拐杖負(fù)重行走,以鞏固鍛煉效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)護(hù)理前后患者的FIM評分,并進(jìn)行對比分析,觀察護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況,并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。具體如下：①采用FIM量表對患者自理能力進(jìn)行評價［2］,最高分126分,最低分18分,分值越高,表示患者自理能力越好。②并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前,90例患者的FIM評分為(47.85±3.47)分,護(hù)理后,評分為(90.07±4.56)分,護(hù)理后與護(hù)理前FIM評分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。87例患者恢復(fù)狀態(tài)良好,未發(fā)生出血性休克、骨盆變形或移位、褥瘡、肺部感染、關(guān)節(jié)僵硬、靜脈栓塞等并發(fā)癥,另外3例患者中2例因合并多臟器損傷而出現(xiàn)出血性休克,1例因合并嚴(yán)重的尿道損傷,拔除尿管后出現(xiàn)排尿不暢,并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%。

3 討論

不穩(wěn)定骨盆骨折患者的病情比較復(fù)雜多變,一般失血量可達(dá)500～1000ml,因而極易發(fā)生失血性休克［3］,若不及時采取一定預(yù)防或護(hù)理措施,則容易造成死亡的嚴(yán)重后果。此外,不穩(wěn)定骨盆骨折患者還常伴有其他多個臟器損傷,因而容易引發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生。因此,需要對不穩(wěn)定骨盆骨折患者實(shí)施臨床護(hù)理,以穩(wěn)定病情,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者康復(fù)。

臨床護(hù)理主要包括急救護(hù)理、常規(guī)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理3大方面,其中重點(diǎn)為并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理,急救護(hù)理和常規(guī)護(hù)理實(shí)質(zhì)上也是為了防止并發(fā)癥的發(fā)生而做好基礎(chǔ)準(zhǔn)備。進(jìn)行急救護(hù)理時,要求首選上肢及頸外靜脈而快速建立兩條靜脈通道,以便輸血輸液,盡量避免因失血過多而引起休克。急救過程中盡量減少不必要的搬動或反復(fù)檢查,以免加重?fù)p傷。常規(guī)護(hù)理中予以低流量吸氧,可以有效改善機(jī)體缺氧狀態(tài),以提高搶救成功率。

并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理包括尿道及膀胱損傷、褥瘡、肺部感染、關(guān)節(jié)僵硬及靜脈栓塞的預(yù)防及護(hù)理。膀胱破裂后,如果尿液外滲可引發(fā)盆腔蜂窩組織炎,如果尿液流入腹腔則可引起腹膜刺激癥狀,故須及時行膀胱穿刺和早期行導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管,而且還有利于診斷。由于患者需長時間臥床休息,且不能頻繁變換體位,呼吸道分泌物增多,引流不暢,容易導(dǎo)致肺部發(fā)生感染,因此需要指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽、排痰、霧化吸入。加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練,不僅可以促進(jìn)骨折愈合,還可以預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生或加重。采用牽引架進(jìn)行無重力關(guān)節(jié)鍛煉時,注意踝關(guān)節(jié)的背伸運(yùn)動,以防足下垂。同時,進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練時,要以主動運(yùn)動為主,被動運(yùn)動為輔。

本研究中,90例不穩(wěn)定骨盆骨折患者經(jīng)過臨床護(hù)理后,FIM評分明顯提高,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述,臨床護(hù)理中的并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理措施可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,整個臨床護(hù)理可以促進(jìn)患者康復(fù),提高患者的生活自理能力,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王建英,林會芬,陳金平,等.骨盆骨折患者32例圍手術(shù)期護(hù)理.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,32(10):79-81.

［2］邱海航,張宏宇,蔡學(xué)海,等.不穩(wěn)定骨盆骨折內(nèi)固定治療及尿路感染的護(hù)理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(2):274-275.

［3］朱川紅.骨盆骨折患者的臨床觀察及護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(12):27-28.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.159

2015-09-21］

454000 河南省焦作市第二人民醫(yī)院骨二眼科