矯秀巖

小劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因行硬膜外麻醉在子宮全切除術(shù)的臨床應(yīng)用

矯秀巖

目的探討子宮全切除術(shù)中應(yīng)用小劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉的應(yīng)用效果。方法應(yīng)用子宮全切除術(shù)治療的婦科疾病患者180例,其中90例應(yīng)用小劑量舒芬太尼+羅哌卡因麻醉的患者作為觀察組,另外90例單用羅哌卡因麻醉的患者作為對(duì)照組,對(duì)比分析兩組的麻醉效果。結(jié)果觀察組麻醉起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組,警覺/鎮(zhèn)靜(OAA/評(píng)分)明顯優(yōu)于對(duì)照組,術(shù)中知曉率明顯低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論小劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉起效快、麻醉效果好,能夠滿足子宮全切除術(shù)的需要,值得推廣。

舒芬太尼；羅哌卡因；硬膜外麻醉；子宮全切除術(shù)

舒芬太尼、羅哌卡因作為臨床常用的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛藥物,其鎮(zhèn)痛效果得到了臨床廣泛認(rèn)可,但是目前對(duì)于其硬膜外麻醉的相關(guān)研究較少,其麻醉的用量、不良反應(yīng)仍然存在諸多爭(zhēng)議。本實(shí)驗(yàn)通過觀察小劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉在子宮全切除術(shù)中的應(yīng)用效果,旨在科學(xué)評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月～2015年7月本院產(chǎn)科病區(qū)以擇期子宮全切除術(shù)治療的婦科疾病患者180例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各90例。觀察組患者年齡最小42歲,最大68歲,平均年齡(49.56±6.76)歲,體重44～68 kg,平均體重(48.74±6.59)kg；對(duì)照組患者年齡最小41歲,最大69歲,平均年齡(49.57±6.64)歲,體重45～67 kg,平均體重(47.96±6.48)kg。本實(shí)驗(yàn)中ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。病例的納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷明確,符合子宮全切除術(shù)適應(yīng)證,無手術(shù)和麻醉禁忌證；②患者知情同意手術(shù)方案,自愿參與實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并心、肝、腎等功能不全者；②排除精神、智力異常者；③排除采取過椎管內(nèi)麻醉者。兩組患者的年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 對(duì)照組：所有患者在進(jìn)入手術(shù)室之后常規(guī)連接心電監(jiān)護(hù)裝置,實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖、心率、血壓以及血氧飽和度等。建立上肢靜脈通道,留置套管針,靜脈輸注乳酸鈉林格氏液500ml。 患者取左側(cè)臥位,在L2～3椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺,成功后注入2%的利多卡因3ml左右,再注入1%的羅哌卡因,劑量為0.2ml/kg。觀察組在上述干預(yù)措施基礎(chǔ)上,再注入10ml的舒芬太尼注射液。手術(shù)過程中密切關(guān)注患者生命體征變化,根據(jù)血壓和心率變化,適當(dāng)給予麻黃素、阿托品等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察麻醉持續(xù)過程中生命體征的變化,對(duì)比兩組的麻醉效果。用針刺法對(duì)皮膚感覺阻滯平面進(jìn)行測(cè)定,感覺阻滯平面為3個(gè)脊神經(jīng)阻滯時(shí)視為麻醉起效。以O(shè)AA/S評(píng)分評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜效果,具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：①對(duì)于斜方肌擠壓無反應(yīng)計(jì)0分；②對(duì)于斜方肌擠壓出現(xiàn)反應(yīng)計(jì)1分；③輕微刺激、搖晃出現(xiàn)反應(yīng)計(jì)2分；④反復(fù)高聲呼喚才出現(xiàn)反應(yīng)計(jì)3分；⑤正常呼喚,反應(yīng)淡漠計(jì)4分；⑥正常呼喚,反應(yīng)靈敏計(jì)5分。同時(shí)記錄手術(shù)知曉情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的麻醉起效時(shí)間為(7.57±1.67)min,OAA/S評(píng)分為(1.54±0.69)分,手術(shù)中知曉2例,知曉率為2.22%；對(duì)照組麻醉起效時(shí)間為(10.89±1.73)min,OAA/S評(píng)分為(2.51± 1.67)分,手術(shù)中知曉10例,知曉率為11.11%,兩組的各指標(biāo)比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著婦科疾病發(fā)病率和手術(shù)安全性的提高,子宮全切除術(shù)的應(yīng)用率逐漸提高,目前其已經(jīng)成為臨床婦科的常用手術(shù)之一［1］。子宮全切除術(shù)的麻醉方式主要為硬膜外阻滯,因此,合理選取硬膜外用藥、保障麻醉效果對(duì)于手術(shù)的成功和患者預(yù)后極為重要。羅哌卡因?qū)儆陂L效酰胺類局部麻醉藥,能夠通過抑制離子內(nèi)流,對(duì)于神經(jīng)動(dòng)作電位的發(fā)生、傳播過程產(chǎn)生阻礙作用而發(fā)揮局部麻醉作用,其具有濃度高、毒性低、作用效果持續(xù)時(shí)間長的優(yōu)點(diǎn),是臨床應(yīng)用最廣泛的局部麻醉藥之一,但是存在起效時(shí)間長的缺陷。舒芬太尼作為阿片類藥物,具有極高的脂溶性,能夠通過與阿片受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,而且藥物特異性高,其具有起效時(shí)間短、鎮(zhèn)痛效果顯著、作用時(shí)間長、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。目前大量研究證實(shí)［2-4］羅哌卡因與舒芬太尼雖然作用機(jī)制不同,但是二者聯(lián)合應(yīng)用能夠產(chǎn)生協(xié)同作用,顯著改善麻醉效果。本實(shí)驗(yàn)中,觀察組的麻醉起效時(shí)間為(7.57±1.67)min,OAA/S評(píng)分為(1.54±0.69)分,手術(shù)中知曉2例,知曉率為2.22%；對(duì)照組麻醉起效時(shí)間為(10.89±1.73)min,OAA/S評(píng)分為(2.51±1.67)分,手術(shù)中知曉10例,知曉率為11.11%,兩組各指標(biāo)比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明與單用羅哌卡因相比,復(fù)合麻醉的效果更佳。

綜上所述,小劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因行硬膜外麻醉極為適合應(yīng)用在子宮全切除手術(shù)中,其具有起效快、麻醉效果好的優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣。

［1］張有祥.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因腰麻在子宮切除術(shù)中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南,2012,10(34):585-586.

［2］盧釗楷,黃建忠,符紫藝,等.舒芬太尼對(duì)腹式全子宮切除術(shù)羅哌卡因硬膜外阻滯效應(yīng)的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(6):956-958.

［3］步美美.子宮切除術(shù)病人行不同劑量舒芬太尼混合羅哌卡因硬膜外麻醉的效果.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015,21(2):82-83.

［4］刁魯,原宗保.子宮次全切除病人羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉效果觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(30):64-65.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.120

2015-08-25］

110101 遼寧省沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院麻醉科