王力 王傳合 孫志軍

不同部位起搏治療對患者心功能影響的Meta分析

王力 王傳合 孫志軍

目的探討起搏器植入術后12個月,右室間隔部(RVS)起搏與右室心尖部(RVA)起搏對左心功能的影響。方法通過計算機檢索數(shù)據(jù)庫,收集關于右室間隔部起搏與右室心尖部起搏對左心功能影響的臨床研究,按Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的方法進行質量評價、資料提取,并用RevMan4.2統(tǒng)計學軟件進行分析。結果共檢索出文獻395篇,最終納入10篇；均研究報告了術后左射血分數(shù)(LVEF),各研究具有高度異質性(I2=77.3%,P＜0.01)；Meta分析結果示：WMD的95%CI在無效豎線的右側,差異有統(tǒng)計學意義［WMD=3.42；95%CI：1.54,5.30；P=0.0004＜0.05］。結論起搏器植入術后12個月,在血流動力學和心室同步性方面,右室間隔部起搏均優(yōu)于右室心尖部起搏。

起搏器；心功能；Meta分析

本文采用薈萃分析方法探討右室間隔部起搏及右室心尖部起搏對心功能的影響,以期為臨床提供循證依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 以right ventricular,apex,pacing為自由詞方式系統(tǒng)檢索Cochrane圖書館、Medline數(shù)據(jù)庫(PubMed)、Web of science、Science Direct 數(shù)據(jù)庫的標題、關鍵詞和摘要；以右室、(間隔或流出道)、心尖、起搏等檢索詞分別以主題詞和自由詞檢索中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫的標題、關鍵詞和摘要。

1.2 文獻質量及發(fā)表偏倚的評估 由兩名評價者按Cochrane系統(tǒng)評價手冊,根據(jù)修改后的Jadad評分量表,在隨機序列的產生、隨機化隱藏、盲法、撤出與退出等方面對所有納入文獻進行質量評價,4～7分視為高質量文獻,1～3分為低質量文獻。發(fā)表偏倚可用漏斗圖識別,當存在發(fā)表偏倚時,會導致漏斗圖不對稱,在這種情況下,Meta分析計算出的合并效應量傾向于高估干預措施的效果。

1.3 數(shù)據(jù)提取 提取資料包括：①一般資料：第一作者的姓名、隨機方法、盲法、樣本量、基線特征、干預措施、隨訪期限、失訪人數(shù)；②主要結局指標：LVEF；③次要結局指標：左室舒張末期容積、心室間及心室內同步性等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan4.2統(tǒng)計軟件進行Meta分析。本文為計量資料的Meta分析,選擇加權均數(shù)差為合并統(tǒng)計量,各效應量均以95%可信區(qū)間(CI)表示。各納入研究結果間的異質性采用χ2檢驗,若異質性檢驗結果為P＞0.05,可認為對某一評價指標而言多個同類研究具有同質性,使用固定效應模型進行加權合并；當異質性檢驗結果為P＜0.05,則認為就此評價指標而言各項研究結果具有異質性,則選擇隨機效應模型進行加權合并。I2是用于衡量多個研究結果間異質程度大小的指標：當I2=0時,表明研究間的變異僅由抽樣誤差引起；當I2＜0.25時,則認為存在輕度異質性；當I2為0.25～0.50時,則認為存在中度異質性；當I2＞研究論文0.50時,將被認為存在高度異質性。

2 結果

共檢索出文獻395篇,根據(jù)題目及摘要排除252篇,根據(jù)納入、排除標準排除133篇,最終納入10篇［1-10］,819例患者。10個研究報告了術后LVEF,各研究具有高度異質性(I2=77.3%,P＜0.01)；Meta分析結果示：WMD的95%CI在無效豎線的右側 ,差異有統(tǒng)計學意義［WMD=3.42；95%CI:1.54,5.30；P=0.0004＜0.05］。

3 討論

本研究通過薈萃分析發(fā)現(xiàn)：右室起搏器植入后能導致心室不同步收縮,長期的心室不同步收縮會導致血流動力學紊亂,一般在6個月后逐漸出現(xiàn)LVEF下降,且心尖部起搏對此影響更大。在心室重塑方面,本文尚未觀察到確切的結果,但根據(jù)現(xiàn)有的研究,初步估計兩種起搏方式都會導致心室重塑,最終導致心力衰竭的發(fā)生,右室間隔起搏導致心力衰竭時間要長于心尖部起搏,這一點需要對右室間隔起搏隨訪更長時間來明確。本研究不足之處是納入文獻質量欠佳,樣本量較少。

綜上所述,右室間隔部起搏能給患者帶來良好的血流動力學和近生理狀態(tài)心室激動及收縮的同步性,起搏安全可靠,從對左室心功能影響來看,是比右室心尖部起搏更理想的起搏方式。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.073

2015-09-15］

116033 大連中心醫(yī)院心內科(王力)；中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院心內科(王傳合 孫志軍)

孫志軍