張秀玲

宮腔鏡在異常子宮出血的臨床應(yīng)用分析

張秀玲

目的探討宮腔鏡在異常子宮出血中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法95例異常子宮出血患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(47例)和觀察組(48例),對(duì)照組采用傳統(tǒng)陰道B超結(jié)合診斷性刮宮術(shù)進(jìn)行檢查,觀察組采用宮腔鏡進(jìn)行檢查,對(duì)比兩組診斷符合率,并對(duì)異常者采用宮腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果對(duì)照組患者診斷符合率為61.70%,觀察組患者診斷符合率為85.42%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論宮腔鏡對(duì)異常子宮出血檢查更具準(zhǔn)確性,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

宮腔鏡；異常子宮出血；陰道B超

異常子宮出血為臨床常見婦科病,患者臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增加、次數(shù)頻繁及陰道不規(guī)則出血等,對(duì)患者身體健康及生活質(zhì)量造成了較大影響［1］。所以,采取有效的診斷方法進(jìn)行確診,對(duì)該疾病的治療意義重大。本院采用宮腔鏡對(duì)異常子宮出血患者進(jìn)行診療,效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月～2014年2月收治的異常子宮出血患者95例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組47例,年齡最小21歲,最大42歲,平均年齡(32.5±3.7)歲；觀察組48例,年齡最小22歲,最大41歲,平均年齡(31.7±4.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為非絕經(jīng)期女性,就診時(shí)子宮異常出血,主要表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)、陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)過多等。經(jīng)由婦科檢查及B超檢查后排除子宮頸病變出血、子宮占位性病變患者。所有研究對(duì)象均進(jìn)行血常規(guī)檢查、心電圖檢查及常規(guī)婦科檢查,排除生殖道炎癥及其他合并癥患者。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)陰道B超結(jié)合診斷性刮宮術(shù)進(jìn)行檢查,患者取仰臥位,采用B超對(duì)患者盆腔展開縱切、橫切及斜切等動(dòng)態(tài)掃描,記錄B超檢查結(jié)果,若術(shù)張需要可由B超醫(yī)師聯(lián)合進(jìn)行檢查。觀察組在術(shù)前禁食4～6 h,在術(shù)前4 h給予200 μg米索前列醇肛塞治療,確?；颊甙螂滓雅趴?。協(xié)助其采取膀胱截石位并常規(guī)消毒鋪巾,對(duì)宮頸管以碘伏棉簽進(jìn)行消毒。展開宮頸口擴(kuò)張術(shù),膨?qū)m介質(zhì)為生理鹽水,控制其壓力為12～20 kPa,之后將宮腔鏡置入并進(jìn)行觀察,若有必要可將壓力增大。對(duì)患者有無宮頸管異常進(jìn)行觀察,從外到內(nèi)自宮底部對(duì)其宮腔顏色、子宮內(nèi)膜厚度、粘連及贅生物狀況逐一觀察,并查看輸卵管的形態(tài)及開口、宮頸口狀態(tài)。完成檢查后將鏡體退出時(shí)對(duì)宮頸管、宮腔狀況再次觀察,保證無漏診。完成鏡檢后展開子宮內(nèi)膜異常部位定位活檢、遍刮或診刮,進(jìn)行子宮內(nèi)膜常規(guī)病理檢查。術(shù)后3 d內(nèi)均行抗生素治療,對(duì)感染加以預(yù)防。囑咐患者有陰道超量出血或腹痛癥狀時(shí)及時(shí)就診。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：治療后隨診3個(gè)月,患者月經(jīng)恢復(fù)正常,未出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血現(xiàn)象；未愈：患者治療后3個(gè)月未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 95例異常子宮出血患者中24例為子宮黏膜下肌瘤,15例子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng),1例宮內(nèi)胚胎物殘留,27例子宮內(nèi)膜息肉,14例子宮內(nèi)膜炎,14例子宮內(nèi)膜癌。

2.2 診斷符合率對(duì)比 對(duì)照組經(jīng)由B超診斷后與病理診斷符合29例,診斷符合率為61.70%,不符合18例,占38.30%；觀察組經(jīng)由宮腔鏡診斷后與病理診斷符合41例,診斷符合率為85.42%,不符合7例,占14.58%。兩組診斷符合率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者出現(xiàn)惡心嘔吐1例,腹痛1例,未進(jìn)行任何針對(duì)性治療后自行好轉(zhuǎn),未出現(xiàn)感染病例,無其他明顯不良反應(yīng)。對(duì)照組惡心2例,腹痛3例。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

異常子宮出血為臨床多發(fā)婦科病,一般是因子宮腺肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤或子宮感染引發(fā),若不進(jìn)行及時(shí)治療,會(huì)造成病情進(jìn)一步惡化,對(duì)患者生活質(zhì)量及身體健康影響較大。以往的異常子宮出血主要通過診斷性刮宮或B超予以診斷,隨其診斷價(jià)值較高,可將子宮內(nèi)膜厚度準(zhǔn)確測(cè)出,然而但是B超檢查是一種影像學(xué)檢查手段,其并不能直接對(duì)宮腔進(jìn)行觀察,很容易在檢查過程中忽略宮腔中較小內(nèi)膜息肉,尤其是宮腔中病變的直徑＜0.8cm時(shí),超聲往往難以對(duì)其病因準(zhǔn)確判斷,極易造成誤診或漏診［3］。故而B超這一檢查方法雖然簡(jiǎn)便易操作,具有無創(chuàng)性,但是其通常情況下僅適用于異常子宮出血檢查的常規(guī)方法,不適用于子宮內(nèi)膜癌高發(fā)人群的檢查。

近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展,宮腔鏡技術(shù)這一微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)得到了應(yīng)用,該方法是直接進(jìn)至入宮腔,對(duì)宮腔內(nèi)各種臨床信息直觀準(zhǔn)確獲取,從而對(duì)病灶范圍、大小及位置予以確定的檢查方法,是當(dāng)前異常子宮出血診斷的最佳首選檢查方法。通過宮腔鏡能夠直接對(duì)子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等進(jìn)行快速有效區(qū)分,有效減少了以往刮診過程中的盲目性,是檢查異常子宮出血的黃金標(biāo)準(zhǔn)。

在本次研究中觀察組患者采用宮腔鏡診斷,與病理診斷符合例數(shù)為41例,診斷符合率為85.42%,明顯高于對(duì)照組的61.70%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且診斷過程中,兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,宮腔鏡在異常子宮出血診斷中安全有效,可作為異常子宮出血的首選檢查方法,具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］吳汝芳.宮腔鏡檢查在診斷異常子宮出血中的臨床價(jià)值.中國婦幼保健,2013,28(9):1424-1426.

［2］劉麗君.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉所致異常子宮出血的臨床價(jià)值.中國婦幼保健,2012,27(36):6030-6031.

［3］王娟.宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)治療異常子宮出血的療效比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(14):2307-2308.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.072

2015-08-31］

453000 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科