楊麗莉

重癥急性胰腺炎胰周感染的診治分析

楊麗莉

目的探索重癥急性胰腺炎(SAP)胰周感染臨床診治方法。方法對(duì)80例重癥急性胰腺炎胰周感染患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)其治療方法與預(yù)后。結(jié)果80例患者中63例康復(fù)出院,存活率78.75%；病死率為21.25%,2例因術(shù)中大出血死亡,15例因多器官衰竭(MOF) 搶救無(wú)效死亡；患者平均住院時(shí)間(30±5.2)d。結(jié)論根據(jù)患者的情況及早診斷,并對(duì)每一例患者制定合理的治療方案,進(jìn)而提高治愈率,改善患者預(yù)后。

重癥急性胰腺炎；急性壞死癥；胰周感染；并發(fā)癥

重癥急性胰腺炎是一種病情發(fā)展快,并發(fā)癥多且重,死亡率高的一種急腹癥。據(jù)統(tǒng)計(jì),死亡率高達(dá)10%以上,其中＞85%以上的患者死于多器官功能障礙綜合征(MODS)。而胰周感染是誘發(fā)MODS感染的重要原因之一,因此對(duì)患者的情況進(jìn)行分析討論就具有重要意義［1］。而及早發(fā)現(xiàn)、及早救治,并根據(jù)患者的具體情況實(shí)施個(gè)體化的治療方案,從而有效降低死亡率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本科2013年8月～2015年2月收治確診的80例重癥急性胰腺炎感染患者,其中男45例,女35例,年齡20～70歲,平均年齡(45.1±8.6)歲。80例患者中有60例在發(fā)病前有脂史或酗酒史,20例沒有明顯的發(fā)病誘因,30例合并膽道疾病。經(jīng)APACHEⅡ評(píng)分均≥8分。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者在治療期間都有劇烈上腹或全腹絞痛的反應(yīng)和低度、中度的發(fā)熱反應(yīng)。其中50例惡心反應(yīng),9例嘔吐反應(yīng)。有20例在治療前和治療期間出現(xiàn)短期休克的現(xiàn)象。其中6例白細(xì)胞升高,5例黃疸。在治療期間,全組患者均實(shí)施CT、B超檢查,證實(shí)胰腺組織存在不同程度的壞死。

1.3 治療方法 診斷確定后：①對(duì)患者實(shí)施密切的監(jiān)護(hù),動(dòng)態(tài)地觀察患者癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)后的變化,從而為患者的治愈打下基礎(chǔ)；②給予患者器官支持,實(shí)施液體復(fù)蘇,補(bǔ)液,糾正酸堿失衡,維持水電解質(zhì)和血容量的平衡；③針對(duì)呼吸功能下降的狀況則進(jìn)行吸氧；④對(duì)患者減食、禁食、胃腸減壓；⑤補(bǔ)充生長(zhǎng)抑素或其類似物,減少胰腺的分泌；⑥而對(duì)腹痛比較厲害的則用杜冷丁等進(jìn)行鎮(zhèn)痛,但禁用嗎啡；口服一定的抗生素,防止病情惡化；⑦給予早起全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持；⑧給予患者山莨菪堿(654-2)解痙止痛,硫酸鎂溶液(50%)導(dǎo)瀉,針對(duì)胰周感染者給予器官功能支持治療。⑨給予患者血液凈化治療,使用Prisma M100 AN69膜濾器及配套管路,采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)模式。置換液采用稀釋方式輸入,置換量為2000～3000ml/h,流速為150～180ml/mnin,給予低分子肝素抗凝,濾器10 h更換1次。對(duì)高脂血癥性胰腺炎患者,濾器更換時(shí)進(jìn)行血漿置換。血液凈化停止指證：臨床癥狀明顯減輕,各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)到正常水平；體溫＜37℃,心率＜90次/min,尿量＞30ml/h。

2 結(jié)果

80例患者中63例康復(fù)出院,存活率78.75%。所有患者在治療過(guò)程中,并發(fā)消化道瘺36例,其中胃瘺6例,結(jié)腸瘺10例,小腸瘺10例,膽瘺10例,均經(jīng)腸內(nèi)腸外消化道營(yíng)養(yǎng)治療后痊愈。80例患者中轉(zhuǎn)手術(shù)7例,所占比例為8.75%；病死17例,病死率為21.25%。其中2例患者因術(shù)中出現(xiàn)大出血而導(dǎo)致死亡,15例因MOF搶救無(wú)效死亡。手術(shù)患者住院時(shí)間平均為(30±5.2) d。63例康復(fù)出院患者隨訪3個(gè)月均無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

隨著人們生活水平的提高,胰腺炎疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。而隨著其發(fā)病率大幅上升,病死率高達(dá)35%,雖然投入了大量的人力、物力、財(cái)力,但至今為止急性胰腺炎的病死率仍居高不下［2,3］。本組回顧80例重癥急性胰腺炎患者的臨床特點(diǎn)和診療方法,以期對(duì)以后的診療手段有很好的借鑒作用。

胰腺炎主要是因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌囊裙軆?nèi)壓升高,大量酶原在胰腺細(xì)胞內(nèi)提早激活,從而導(dǎo)致胰腺的水腫、壞死甚至由于炎癥的擴(kuò)散而出現(xiàn)的全身器官的功能障礙。總之,腸道疾病是誘發(fā)患者出現(xiàn)重癥急性胰腺炎胰周感染癥狀的主要原因。醫(yī)生在診治過(guò)程中,先判斷病情的輕重,以便采用相應(yīng)的治療方法。在患者清醒的時(shí)候,向患者及其家屬咨詢其有無(wú)暴食或飲酒的習(xí)慣以及相關(guān)病史,再結(jié)合患者的血液指標(biāo),對(duì)其做B超、CT等檢查來(lái)判斷患者的病情,制定出科學(xué)的、合理的、具有針對(duì)性的個(gè)性化治療方案,給予保守或手術(shù)治療,利用適宜的時(shí)機(jī),采取正確的方法,輔以合理的營(yíng)養(yǎng),進(jìn)而有效阻斷病情的惡化,提高治愈率［4］。

根據(jù)本次對(duì)80例重癥急性胰腺炎胰周感染病例的回顧,并不是所有患者均需要立即進(jìn)行早期手術(shù)治療,而是應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者重要臟器功能的監(jiān)護(hù)與支持。近年來(lái),血液凈化用于重癥胰腺炎合并器官功能障礙綜合征被認(rèn)為是治療危重病最為重要的一個(gè)進(jìn)展,連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)也是血液凈化最為常用的一種模式,可起到疾病后期預(yù)防繼發(fā)感染的發(fā)生,改善重癥急性胰腺炎預(yù)后。針對(duì)出現(xiàn)腹痛、黃疸以及腹脹癥狀的患者應(yīng)及時(shí)對(duì)這類癥狀進(jìn)行有效控制［5］。

綜上所述,對(duì)重癥急性胰腺炎胰周感染患者,應(yīng)根據(jù)具體情況及早診斷,并對(duì)每一例患者制定合理的治療方案,進(jìn)而提高治愈率,改善患者預(yù)后,可在臨床積極應(yīng)用。

［1］高坤.重癥急性胰腺炎胰周感染的臨床診治體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(15):519-520.

［2］李斌杰,趙二鵬,鄭云,等.重癥急性胰腺炎并發(fā)胰腺感染的危險(xiǎn)因素分析及防治措施.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2014,20(2):111-113.

［3］李鳳旭.重癥急性胰腺炎胰周感染的臨床診治體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(11):499-500.

［4］侯旭東.重癥急性胰腺炎的治療進(jìn)展.甘肅科技,2015,31 (2):132-135.

［5］熊翔.腹腔鏡灌注引流術(shù)治療早期重癥急性胰腺炎分析.中華腔鏡外科雜志(電子版),2015,8(2):105-107.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.065

2015-09-15］

116400 遼寧省莊河市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科