劉琳琳

神經(jīng)性頭痛的病因分析

劉琳琳

目的探討神經(jīng)性頭痛的病因,旨在減少臨床神經(jīng)性頭痛患者的病痛。提高患者的自我效能水平和生活質(zhì)量。方法對166例神經(jīng)性頭痛病患者的臨床資料進行分析,總結(jié)神經(jīng)性頭痛的病因及治療方法。結(jié)果166例神經(jīng)性頭痛患者中,緊張性頭痛102例(61.45%)；血管神經(jīng)性頭痛64例(38.55%),女96例(57.83%),男70例(42.17%)。年齡：16～25歲66例(39.76%),26～35歲46例(27.71%),36～45歲34例(20.48%),45歲以上20例(21.05%)。腦力勞動者160例(96.4%),體力勞動者6例(3.6%)。緊張性頭痛發(fā)病率明顯高于血管神經(jīng)性頭痛,同時女性發(fā)病率明顯高于男性,青少年發(fā)病率明顯高于其他年齡段。腦力勞動者明顯高于體力勞動者。結(jié)論長期的精神緊張是導致神經(jīng)性頭痛最主要的病因,其次是血管神經(jīng)性頭疼、性別、年齡、勞動方式及性格等對發(fā)病也有影響。臨床診斷過程中應仔細鑒別。

神經(jīng)性頭痛；病因分析

在我國,頭痛是生活中最為常見的臨床癥狀,可見于多種急慢性疾病中,尤其在神經(jīng)系統(tǒng)中最為多見,發(fā)病率也極高。其中神經(jīng)性頭痛是頭痛的一種常見臨床分型。神經(jīng)性頭痛又稱為精神性頭痛,現(xiàn)代社會大多數(shù)人都會出現(xiàn)神經(jīng)性頭痛的癥狀,很多人都因飽受此類疾病的折磨而痛苦。神經(jīng)性頭痛的病因繁多,長期的不良生活習慣和精神緊張都會造成神經(jīng)性頭痛的趁虛而入。發(fā)病年齡多見于青年、中年、老年。經(jīng)流行病學調(diào)查,這類頭痛占神經(jīng)科門診頭痛患者的19.2%～62.0%［1］,因此應該特別注意對神經(jīng)性頭痛的治療和護理。神經(jīng)性頭痛帶給患者的危害是非常巨大的,只有了解其病因才能做到有針對性的治療和護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2014年1月～2014年6月門診的166例神經(jīng)性頭痛的患者,年齡16～65歲,平均年齡36.5歲。女96例,男70例,緊張性頭痛102例,血管神經(jīng)性頭痛64例。所有患者都符合神經(jīng)性頭痛診斷標準,具體標準如下：①頭痛時伴有下列癥狀之一并必須與頭痛在同一側(cè)：鼻塞,眼結(jié)膜充血,前額和面部出汗,流涕,瞳孔縮小,眼瞼水腫。②劇烈的偏側(cè)眶上部、顳部疼痛,不予治療時持續(xù)15～180min。③發(fā)作頻率從隔日1次到8次/d。④腦電圖檢查波幅均對稱,無異常。⑤做腦彩超檢查會有腦供血不足的現(xiàn)象。⑥組織胺試驗可誘發(fā)典型疼痛；⑦一年內(nèi)反復發(fā)作的頭痛≤180 d。⑧至少有符合上述1～3項的5次發(fā)作,同時排除顱內(nèi)、顱外及其他原因引起頭痛的器質(zhì)性疾病。

1.2 方法 首先對患者做詳細的體格檢查以及針對性的輔助檢查。要求患者一般狀況良好,無嘔吐,檢查頭顱周圍肌肉有壓痛,無其他陽性體征。排除可引起頭痛的各種器質(zhì)性疾病,如腦膜炎、血管畸形或鼻竇炎等疾病。其次對患者的臨床資料進行詳細、綜合、全面的分析,其中包括患者的四史(現(xiàn)病史、個人史、既往史、家族史)和其生活習慣(飲食、行為、心理),患者從事勞動形式(腦力勞動、體力勞動)等。詳細地比較不同性別、年齡、性格、從事勞動的方式和發(fā)病的方式、發(fā)病的部位、發(fā)病程度等差異。作出綜合的分析和研究。

2 結(jié)果

166例神經(jīng)性頭痛患者中,緊張性頭疼占102例(61.45%),血管神經(jīng)性頭疼64例(38.55%)。女96例(57.83%),男70例(42.17%)。年齡：16～25歲66例(39.76%)。26～35歲46例(27.71%),36～45歲34例(20.48%),45歲以上20例(12.05%)。腦力勞動者160例(96.4%),體力勞動者6例(3.6%)等。緊張性頭痛發(fā)病率明顯高于血管神經(jīng)性頭痛,同時女性發(fā)病率明顯高于男性,青少年發(fā)病率明顯高于其他年齡段。腦力勞動者明顯高于體力勞動者。

3 討論

神經(jīng)性頭痛是臨床中最常見的癥狀,主要是由精神緊張、顱周肌肉張力持久增高而引起的。其發(fā)病率居高不下,頭痛性質(zhì)也多為鈍疼、脹疼、常伴有壓迫感、麻木感和束帶樣緊箍感。有的患者可數(shù)年持續(xù)性頭痛,極大地影響日常活動。神經(jīng)性頭痛病因很多,從發(fā)病部位、發(fā)病方式,發(fā)病程度看神經(jīng)性頭痛中緊張性頭痛占較大比例,在病因研究中發(fā)現(xiàn)女性發(fā)病率明顯高于男性,多因女性工作壓力和生活瑣事的壓力較大,造成長期焦慮,緊張,抑郁或睡眠障礙,從而導致疾病的發(fā)生。另外女性的生理周期的變化,月經(jīng)血流量的變化都可能成為誘發(fā)因素。我國目前青少年成為神經(jīng)性頭痛的主要發(fā)患者群,多因長期低頭學習,脊柱姿勢不正確,使頭、頸或肩胛長期處于不良的姿勢,造成顱周肌肉張力持久增高都可成為發(fā)病因素。另外學習的壓力過大、精神緊張也是神經(jīng)性頭痛的誘因。特別是長期伏案工作的腦力勞動者,過度疲勞而致大腦不支,成為此病的多發(fā)人群。目前,神經(jīng)性頭痛大致可概括為血管源性學說和神經(jīng)源性學說［2］各家通過采用不同的方法對神經(jīng)性頭痛患者發(fā)作時進行詳細的觀察,未能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管變化和頭痛的恒定關系［3］。但血管神經(jīng)性頭痛病患者發(fā)作時可見腦血流減少、增多或先減少后增多等現(xiàn)象,腦血流速度異常增快,腦血管擴張或口徑縮小,這些變化多以前頭部為主,因此,神經(jīng)性頭痛的患者大多申訴為前額箍緊感。神經(jīng)性頭痛發(fā)作時也可有一系列的生化變化,如5-HT增高,MAO降低等。從而引起下丘腦或間腦興奮閾下降而引起的頭痛［4］。少數(shù)神經(jīng)性頭痛的患者也會出現(xiàn)各種復雜的癥狀,大多是由于大腦皮質(zhì)功能紊亂的結(jié)果。因此,神經(jīng)性頭痛不能單獨看成一種癥狀,應全面考慮其病因和全身的生理變化。積極尋找誘因,減少疾病的復發(fā)?；加猩窠?jīng)性頭痛的患者應及時就診,明確診斷,排除其他可引起頭痛的各種器質(zhì)性疾病因素的可能,以防止漏診,避免延誤病情。目前門診就診的患者中大多數(shù)患者存在抑郁癥或焦慮癥等心理問題,應引起門診醫(yī)護人員的足夠重視,對焦慮緊張或抑郁的患者應在精神上給予誘導和勸慰,并加以心理治療和疏導,使其消除顧慮,同時要樹立治療疾病的信心,合理安排作息時間,每天保證睡眠充足。對于學生,應及時糾正其不良姿勢,減少學習壓力。特別是對伴有局限性肌肉疼痛的患者,應堅持自我按摩和梳頭的習慣,結(jié)合神經(jīng)肌肉放松訓練或綜合的物理治療方法,如可做頸項肌和肩胛肌的按摩、針灸、理療或局部封閉治療等［5］。也可合并應用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑和安眠藥物來治療。

綜上所述,神經(jīng)性頭痛經(jīng)過系統(tǒng)的治療和干預,是可以治愈的。應在早期給予積極的預防,在精神上要消除緊張、焦慮、煩悶的情緒,勞逸結(jié)合。健康飲食和良好的生活習慣,能在最大程度上降低神經(jīng)性頭痛發(fā)生率和復發(fā)率,改善生活質(zhì)量。

［1］劉楠,王蘇.神經(jīng)性頭痛的中西醫(yī)治療現(xiàn)狀.河北醫(yī)學,2011,17(4):371-372.

［2］黃友岐.神經(jīng)病學.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:108-112.

［3］陳灝珠.實用內(nèi)科學.第10版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1997: 2242-2245.

［4］肖哲曼,康玉琪.三叉自主神經(jīng)性頭痛：基于國際頭痛分類3β版的診斷標準、鑒別診斷及治療.卒中與神經(jīng)疾病,2014,21(6):64-66.

［5］楊永.心理治療在神經(jīng)性頭痛治療中的應用研究.牡丹江醫(yī)學院學報,2011,32(1):46-47.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.043

2015-09-18］

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