周猛 王蘇東

膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡治療骨關(guān)節(jié)炎、半月板退行性損傷的體會(huì)

周猛 王蘇東

目的探討利用膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡治療骨關(guān)節(jié)炎、半月板退行性損傷的效果。方法64例骨關(guān)節(jié)炎合并半月板退行性損傷患者,將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各32例。觀察組行半月板成形術(shù)治療,對(duì)照組行半月板切除術(shù)治療,同時(shí)兩組均采用膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡及玻璃酸鈉進(jìn)行檢查、治療,比較兩組治療效果。結(jié)果觀察組在治療6個(gè)月后膝關(guān)節(jié)功能(IKDC)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的總有效率為96.9%,對(duì)照組的總有效率為87.5%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡與玻璃酸鈉聯(lián)合半月板成形術(shù)治療骨關(guān)節(jié)炎合并半月板退行性損傷是一種有效的治療方法,在臨床上應(yīng)廣泛使用。

關(guān)節(jié)鏡；骨關(guān)節(jié)炎；半月板退行性損傷

骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病,是多種因素所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病,這種疾病會(huì)讓患者的關(guān)節(jié)變得腫大和疼痛,會(huì)使患者肌肉萎縮和關(guān)節(jié)變形［1］。因此,一旦出現(xiàn)此類癥狀,患者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療,以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。患者經(jīng)治療后,要加強(qiáng)對(duì)疾病的防護(hù)措施,以免疾病的復(fù)發(fā)。要通過手關(guān)節(jié)活動(dòng),進(jìn)行有關(guān)肌肉群的鍛煉,增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,以及通過熱療和水療緩解肌肉緊張,減輕患者的疼痛［2］。半月板損傷是指膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月形纖維軟骨的破裂,在臨床上,醫(yī)生通過X線攝片、MRI和關(guān)節(jié)鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查,半月板破損后會(huì)讓患者產(chǎn)生劇痛感,關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹,會(huì)直接對(duì)患者的生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響［3］。本文就2013年4月～2015年4月收治的64例骨關(guān)節(jié)炎合并半月板退行性損傷患者進(jìn)行對(duì)比研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2015年4月收治的骨關(guān)節(jié)炎合并半月板退行性損傷患者64例,將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各32例。觀察組男21例,女11例；年齡45～80歲,平均年齡(61.2±9.8)歲；合并高血壓患者6例,合并糖尿病患者3例,其余患者無合并癥；12例半月板退行性損傷,11例髕骨軟骨損傷,9例股骨滑車軟骨損傷。對(duì)照組男22例,女10例；年齡46～84歲,平均年齡(64.3±10.2)歲；合并高血壓患者3例,合并糖尿病患者1例,其余患者無合并癥；21例半月板退行性損傷,7例髕骨軟骨損傷,4例股骨滑車軟骨損傷。在治療前對(duì)患者進(jìn)行檢查,排除股骨內(nèi)外側(cè)髁負(fù)重區(qū)大面積軟骨損傷患者。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在治療前均使用關(guān)節(jié)鏡對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的情況進(jìn)行檢查,使用探針對(duì)半月板的損傷程度進(jìn)行檢查。明確半月板損傷的部位,確定手術(shù)方式。觀察組行半月板成形術(shù)治療。使用半月板藍(lán)鉗咬除半月板中心部分,保留邊緣部分6～8mm寬度,用刨削器將邊緣部分修整光滑,手術(shù)結(jié)束前,對(duì)傷口進(jìn)行縫合和包扎。對(duì)照組行半月板切除術(shù)治療。醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①用半月板藍(lán)鉗修整成形撕裂的半月板,將碎片吸出。②用0.9%氯化鈉溶液沖洗關(guān)節(jié)腔內(nèi)退變的軟骨及殘余的半月板碎片。微骨折處理達(dá)4度損傷的軟骨,清除炎癥增生滑膜組織。

為了減少關(guān)節(jié)組織的摩擦和受力,根據(jù)患者的受損情況對(duì)兩組患者注射玻璃酸鈉進(jìn)行潤滑。手術(shù)完畢后,對(duì)患者的傷口進(jìn)行包扎和縫合,最后對(duì)患者使用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后6個(gè)月門診隨訪,用膝關(guān)節(jié)IKDC評(píng)分量表對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分越高,骨關(guān)節(jié)炎合并半月板退行性損傷恢復(fù)效果越好。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)術(shù)后末次IKDC評(píng)分判斷患者的治療效果。IKDC評(píng)分≥80分為顯效；60～80分為有效,＜60分為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組IKDC評(píng)分比較 觀察組在治療前IKDC評(píng)分為(45.3±9.6)分,對(duì)照組在治療前IKDC評(píng)分為(46.4±8.7)分；觀察組術(shù)后6個(gè)月IKDC評(píng)分為(74.1±21.2)分,對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月IKDC評(píng)分為(66.8±18.2)分。觀察組在治療6個(gè)月后膝關(guān)節(jié)疼痛IKDC評(píng)分與治療前評(píng)分及對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組療效比較 觀察組中,顯效21例,有效10例,無效1例,總有效率為96.9%；對(duì)照組中,顯效19例,有效9例,無效4例,總有效率為87.5%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.105,P＜0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)的手術(shù)方法對(duì)骨關(guān)節(jié)炎合并半月板退行性損傷患者的治療存在出血量多、創(chuàng)傷大、手術(shù)切口長和術(shù)后易發(fā)生僵硬等弊端［4］。如今采用關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉對(duì)患者進(jìn)行治療,改善了治療效果。關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的光學(xué)器材,其在診治膝、肩、腕、腰椎等關(guān)節(jié)疾患中發(fā)揮著重要作用,具有手術(shù)創(chuàng)傷小、切口小且不易感染和手術(shù)安全等特點(diǎn)。玻璃酸鈉普遍存在于細(xì)胞外基質(zhì)中,其具有生物相容性和生物可降解性,其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用。

本研究結(jié)果表明兩組患者在使用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和玻璃酸鈉注射的組合治療后取得了很好的療效。因此要加強(qiáng)關(guān)節(jié)鏡和玻璃酸鈉在手術(shù)中的運(yùn)用,同時(shí),醫(yī)生在使用關(guān)節(jié)鏡對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①關(guān)節(jié)鏡的沖洗裝置要保持一定的高度,鹽水架要高于患者肢體。②術(shù)后要對(duì)關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行清洗并妥善管理,定期對(duì)其進(jìn)行檢查和維護(hù)。在本實(shí)驗(yàn)中,對(duì)兩組患者行膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡治療后又對(duì)患者注射了玻璃酸鈉。這種方法可以提高滑膜中玻璃酸鈉的含量,能夠起到保護(hù)軟骨、滑膜等的作用,其粘彈性是治療骨關(guān)節(jié)炎的重要因素。同時(shí),其具有幫助軟骨細(xì)胞增殖和增加細(xì)胞蛋白多糖合成的作用,可以改善滑膜的纖維化活動(dòng)。本研究結(jié)果表明,觀察組的總有效率為96.9%,對(duì)照組的總有效率為87.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

為了取得更好的療效,骨關(guān)節(jié)炎合并半月板退行性損傷患者在手術(shù)后要加強(qiáng)對(duì)疾病的防護(hù),以減少疾病的復(fù)發(fā)率,例如減少不合理的運(yùn)動(dòng),避免長時(shí)間的跑、跳,通過游泳和騎自行車做有氧鍛煉,通過股四頭肌訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練等加強(qiáng)對(duì)骨關(guān)節(jié)的鍛煉,利用水療、針灸和按摩增加局部血液循環(huán),減輕炎癥反應(yīng),利用手杖和助行器減少關(guān)節(jié)負(fù)重。同時(shí),在平時(shí)的日常生活中要加強(qiáng)對(duì)于疾病的防護(hù)措施,要多食蔬菜和水果,少食油膩和高脂肪的食物。

綜上所述,膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡與玻璃酸鈉聯(lián)合半月板成形術(shù)治療骨關(guān)節(jié)炎合并半月板退行性損傷是一種有效的治療方法,在臨床上應(yīng)廣泛使用。

［1］喻璐.傳統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)清理術(shù)與關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合去神經(jīng)化治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效分析.大連醫(yī)科大學(xué),2014.［2］鄢志輝.關(guān)節(jié)鏡下治療外側(cè)半月板撕裂合并不同程度軟骨損傷的療效分析.第三軍醫(yī)大學(xué),2014.

［3］董偉.獨(dú)活寄生湯同膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察.山東中醫(yī)藥大學(xué),2014.

［4］楊久山.獨(dú)活寄生湯結(jié)合關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的作用和三維步態(tài)分析.山東中醫(yī)藥大學(xué),2013.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.028

2015-08-28］

110101 蘇家屯中心醫(yī)院軟傷科