武明云　指導(dǎo)老師：侯江紅

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州 4500022.河南省中醫(yī)院

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侯江紅治療小兒反復(fù)呼吸道感染的經(jīng)驗(yàn)

武明云1指導(dǎo)老師：侯江紅2

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州 4500022.河南省中醫(yī)院

【關(guān)鍵詞】侯江紅；小兒反復(fù)呼吸道感染；亞康顆粒；日常調(diào)護(hù)

感冒、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道疾病是小兒常見病，小兒發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)過于頻繁，一年中超過一定次數(shù)者，即成為反復(fù)呼吸道感染(Recurrent Respiratory Tract Infections，RRTI)[1]。RRTI具有反復(fù)發(fā)作、病程較長(zhǎng)、纏綿難愈的特點(diǎn)。目前抗生素、激素等綜合治療雖能有效控制癥狀,但難以防止其反復(fù)發(fā)作。近年來，中醫(yī)藥在改善小兒體質(zhì)、增強(qiáng)抗病能力、扶正祛邪、防治反復(fù)呼吸道感染方面取得了可喜的成績(jī)。

侯江紅教授從事中醫(yī)兒科臨床、教學(xué)及科研工作30余年，是全國(guó)第二批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人，河南省中醫(yī)院中醫(yī)兒科博士生導(dǎo)師，主任中醫(yī)師，擅長(zhǎng)小兒肺系疾病及小兒亞健康狀態(tài)的中醫(yī)藥調(diào)治。導(dǎo)師長(zhǎng)年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，RRTI的治療重點(diǎn)應(yīng)該放在兩次呼吸道感染發(fā)生之間的非急性期，以調(diào)理脾胃、運(yùn)脾和營(yíng)為主，通過扶正固本，補(bǔ)氣固表，達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的目的，減少疾病發(fā)作。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將侯江紅教授治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

病因病機(jī)

古醫(yī)籍中記載的體虛感冒與本病接近，多與小兒稟賦不足、體質(zhì)虛弱；喂養(yǎng)不當(dāng)、調(diào)護(hù)失宜；少見風(fēng)日，不耐風(fēng)寒；用藥不當(dāng)，損傷正氣；正虛邪伏，遇感乃發(fā)等因素有關(guān)，造成屢感外邪，邪毒久戀，稍愈又作，往返不已。小兒易肺脾腎常虛，隨著生活水平提高及喂養(yǎng)條件的改善，兒童過多食用高熱量食物，良久會(huì)導(dǎo)致釀濕生痰，引起脾胃運(yùn)化失常，脾胃不能運(yùn)化水谷精微，則不能滋養(yǎng)于肺，固護(hù)肌表，肌表空虛,抵抗力下降,稍感邪氣即可引起外感病的發(fā)生[2]。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，RRTI由多種因素共同作用，主要由先天發(fā)育失常、蛋白質(zhì)丟失、嚴(yán)重感染、營(yíng)養(yǎng)不良、用藥不合理、缺乏維生素或者微量元素、遺傳等多因素導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏和免疫功能紊亂。臨床研究表明，RRTI發(fā)病原因中飲食因素最大，偏食是小兒反復(fù)呼吸道感染最主要的危險(xiǎn)因素，飲食不調(diào)導(dǎo)致機(jī)體缺乏營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，給機(jī)體免疫功能帶來影響，造成小兒反復(fù)呼吸道感染[3]。

臨床表現(xiàn)

0～2歲小兒，每年呼吸道感染10次以上，其中下呼吸道感染3次以上；3～5歲小兒，每年呼吸道感染8次以上；6～12歲小兒，每年呼吸道感染7次以上，上呼吸道感染第2次距第1次至少要間隔7 d以上，即為RRTI[1]。以反復(fù)感冒、發(fā)熱、咳嗽、氣喘為主要癥狀，伴有多汗、夜眠欠安、睡時(shí)露睛、消瘦、面色萎黃、納差、腹脹、易乳蛾為主要臨床癥狀。在臨床跟師過程中發(fā)現(xiàn)RRTI患兒還會(huì)有遺尿、口臭、爪甲不榮、易急躁等伴隨癥狀。

轉(zhuǎn)歸

侯江紅教授認(rèn)為，對(duì)于RRTI患兒若是僅僅運(yùn)用西醫(yī)抗感染、支持療法及對(duì)癥處理的治療方法，容易造成抗生素的濫用,導(dǎo)致小兒體內(nèi)菌群失調(diào),免疫力低下,抗病能力差而反復(fù)發(fā)病，纏綿難愈。處于這種狀態(tài)的小兒更容易向疾病的方向發(fā)展，出現(xiàn)厭食、偏食、便秘、泄瀉、濕疹、易過敏等抵抗力降低、脾胃不和的亞健康體質(zhì)，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)形成“土不生金”“肺衛(wèi)不固”的肺脾氣虛證，形成惡性循環(huán)，成為小兒反復(fù)呼吸道感染的病理基礎(chǔ)。

調(diào)治

1.藥物調(diào)理。侯江紅教授一貫推崇《金匱要略》“四季脾旺不受邪”的理念，在臨床施治中，擅長(zhǎng)在RRTI的非急性期從脾胃調(diào)理，以亞康顆粒(檳榔10 g，焦神曲10 g，黃芩10 g，炒白扁豆10 g，茯苓10 g，炒牽牛子10 g，梔子10 g)為基礎(chǔ)方，方中茯苓、炒白扁豆為君臣，健脾滲濕；佐以黃芩、梔子清瀉上中二焦火熱；炒牽牛子、檳榔、焦神曲以消食和胃。全方共7味，主入肺、胃、脾經(jīng)，全方調(diào)脾助運(yùn)、化濕消滯而不傷正。臨床上治療RRTI患兒時(shí)需隨癥靈活加減。若兼見神疲乏力、少氣懶言、多汗盜汗、食少納呆、舌體胖且有齒痕等疾病后期肺脾氣虛的患兒，可加生黃芪、防風(fēng)、生白術(shù)、桔梗等補(bǔ)氣固表之品；若兼見消瘦、五心煩熱、易躁易怒、發(fā)育遲緩、舌紅少津等長(zhǎng)期反復(fù)患病以致肺脾陰虛的患兒，可加生地黃、麥冬、五味子等藥物，以益氣養(yǎng)陰；若兼見易口舌生瘡、手足心熱、晨起口臭、眼屎過多、舌紅苔黃膩或厚膩等積滯日久以致心脾積熱的患兒，可加連翹、白茅根、生大黃、桑白皮、地骨皮等藥物，以清熱瀉火。縱觀全方，體現(xiàn)了侯江紅教授從調(diào)理脾胃入手，而起到培土生金、滋養(yǎng)肺衛(wèi)的作用，則邪無(wú)以干而病無(wú)以生。

2.日常調(diào)護(hù)。侯江紅教授認(rèn)為，小兒生理的調(diào)護(hù)與藥物調(diào)護(hù)同樣重要。臨床常見到部分家長(zhǎng)對(duì)小兒盲目進(jìn)補(bǔ)，導(dǎo)致小兒脾胃實(shí)證易感者增多，所以飲食保健中應(yīng)多吃易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的粗茶淡飯，將滿1歲時(shí)盡量斷奶，盡早添加輔食，兒童吃飯定時(shí)定點(diǎn)，增加輔食的頓數(shù)，煮粥時(shí)宜添加少量食用堿，有利于食物更好地消化吸收。對(duì)于伴有長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽的體虛患兒，平日可采取“三葉足浴療法”，即用艾葉15 g，蘇葉10 g，枇杷葉10 g，泡腳至微微汗出為宜，易受寒者可予艾灸身柱穴(大椎穴下3個(gè)胸椎即第3胸椎下的凹陷)保健調(diào)理。同時(shí)強(qiáng)調(diào)患兒平日要?jiǎng)屿o結(jié)合，保證足夠的日照時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量及睡眠時(shí)間，才能更好地提高患兒抵抗力，減少RRTI的發(fā)生。

典型病例

例1.患者，女，5歲，體重15 kg。2014年10月16日因“反復(fù)感冒2年”就診。家長(zhǎng)代訴：患兒近2年來體重未增長(zhǎng)，每月感冒1～2次，每次10余日，發(fā)病時(shí)發(fā)熱，畏風(fēng)惡寒，咳嗽，大便干，小便正常。查小兒精神差，形體偏瘦，面色萎黃，舌紅苔白膩，脈浮數(shù)無(wú)力。辨證為反復(fù)呼吸道感染，證屬肺脾氣虛兼心脾積熱，方用亞康顆粒加大黃3 g，射干6 g，枳殼6 g，連翹10 g，甘草3 g。15劑，每日1劑，服用5 d停藥2 d，熱水沖服。2014年11月30日復(fù)診：面色好轉(zhuǎn)，體重有明顯增長(zhǎng)，輕咳，大便時(shí)干時(shí)稀，小便正常，舌紅苔白厚，脈數(shù)。方用亞康顆粒加姜厚樸3 g,白茅根15 g,桑白皮10 g。16劑，每日1劑，服用4 d停藥3 d，熱水沖服。隨訪半年，患兒只有上呼吸道感染2次，精神可，體重增加，臨床治療效果滿意。

例2.患者，男，1歲10個(gè)月。2015年3月12日因“反復(fù)呼吸道感染1年”就診。家長(zhǎng)代訴：患兒近1年來反復(fù)感冒或咳嗽，每月1次，平日汗多，大便不化。現(xiàn)癥見消瘦、面色萎黃、手足心熱，咽紅，舌紅苔白。侯江紅教授診斷為反復(fù)呼吸道感染，證屬心脾積熱型，方用亞康顆粒加炒白術(shù)10 g，補(bǔ)骨脂10 g，白茅根15 g。15劑，每日1劑，熱水沖服，服用5 d停藥2 d。2015年5月9日復(fù)診：面色萎黃減輕，體重明顯增加，便質(zhì)改善，仍有汗多、手足心熱癥狀，調(diào)整方為亞康顆粒加青蒿10 g，焦神曲10 g，枳殼6 g。12劑，每日1劑，服用4 d停藥3 d，熱水沖服。半年后隨訪，近半年未有呼吸道感染癥狀，面色好轉(zhuǎn)，汗多癥狀減輕，臨床治療效果滿意。

體會(huì)

RRTI常常舊感初愈，新感復(fù)起，容易繼發(fā)，多是由于臨床醫(yī)生在治療這一疾患時(shí)不能統(tǒng)籌肺脾功能的結(jié)果。小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，易感外邪，傷于乳食。又因脾胃乃后天之本，脾乃生痰之源，肺乃貯痰之器，肺脾同源，培土方可生金。侯江紅教授強(qiáng)調(diào)“治未病”的思想，注重整體調(diào)節(jié)復(fù)感兒的體質(zhì)，以調(diào)理脾胃、扶正固本為基本法則，祛邪不傷正，對(duì)患兒體質(zhì)的恢復(fù)有一定的優(yōu)勢(shì)。藥物調(diào)理時(shí)間上遵循季節(jié)變化，在冬末春初、秋末冬初交替時(shí)節(jié)調(diào)理為要，考慮與小兒缺乏對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力有關(guān)?；疾〖毙云诳梢杂弥兴幟饧孱w粒劑沖服，服藥周期每周都有2～3 d的休息期，充分給予患兒機(jī)體自我恢復(fù)調(diào)理的時(shí)機(jī)。調(diào)理期可以將藥物蜜煉成膏,長(zhǎng)期服用，鞏固療效，增強(qiáng)免疫力。臨床上應(yīng)注重隨癥加減，辨證施治，每獲良效。

參考文獻(xiàn)

[1]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007：81-83.

[2]申冬冬,侯江紅.治療小兒反復(fù)呼吸道感染應(yīng)從調(diào)理脾胃入手[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,10:1504-1505.

[3]顧曉東.小兒反復(fù)呼吸道感染的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)及治療研究[J].北方藥學(xué),2014,11(9):95.

(收稿日期2015-10-14)