扈曉靖　通訊作者：劉玉楠

(河南中醫(yī)藥大學(xué)， 鄭州 450008)

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盧躍卿治虛淋驗(yàn)案一則

扈曉靖通訊作者：劉玉楠

(河南中醫(yī)藥大學(xué)， 鄭州 450008)

【關(guān)鍵詞】盧躍卿；虛淋；驗(yàn)案

盧躍卿教授是河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師，長(zhǎng)期從事中西醫(yī)結(jié)合腎病工作，學(xué)術(shù)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)中醫(yī)藥治療淋證有獨(dú)到見(jiàn)解。余有幸侍診左右，受益匪淺?，F(xiàn)將盧躍卿教授治療虛淋驗(yàn)案一則摘錄于下，以饗同道。

患者，女，51歲， 2015年6月23日初診。主訴：間斷尿頻、尿痛7年，加重1周?；颊?年前食用辛辣食物后出現(xiàn)尿頻、尿痛，自服左氧氟沙星膠囊、三金片等藥物治療，癥狀消失。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，均自服抗生素治療，療效欠佳。3年前上述癥狀再發(fā)，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行膀胱鏡檢查示：膀胱三角區(qū)黏膜白斑，并行鏡下電切術(shù)治療，療效不明顯。1周前患者勞累后上述癥狀加重，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。查尿常規(guī)示：白細(xì)胞(±)，隱血(+)，細(xì)菌計(jì)數(shù)1972.6個(gè)/μL，尿培養(yǎng)示對(duì)多種抗生素耐藥(未見(jiàn)化驗(yàn)單)，口服中藥治療(具體不詳)，療效差?？滔拢耗蝾l、尿痛，伴小腹隱痛，腰酸，納可，入睡難，醒后難以復(fù)睡，大便正常。舌尖紅，苔黃膩，脈沉滑。中醫(yī)診斷：虛淋；西醫(yī)診斷：慢性尿路感染。方藥：山藥 30 g，白果10 g，黃柏10 g，烏藥6 g，桑螵蛸30 g，當(dāng)歸10 g，黨參30 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，龜板10 g，茯苓15 g，百合30 g，川芎10 g， 蒲公英15 g， 酸棗仁30 g。6劑，水煎服。

2015年6月30日二診：服上藥6劑后舌脈同前，尿頻、尿痛癥狀較前減輕，睡眠較前改善，上方治療有效，患者仍舌苔黃膩，故茯苓加至30 g以增強(qiáng)祛濕之力，同時(shí)加連翹10 g以增強(qiáng)清熱解毒之效。

2015年7月7日三診：服上藥后尿頻、尿痛癥狀明顯減輕，睡眠較前改善，大便溏，日2次。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈沉滑?；颊咴V大便溏，故加陳皮15 g， 炒白術(shù)15 g，以健脾止瀉。

2015年7月15日四診：服上藥后尿頻、尿痛癥狀基本消失，大便已成型，前日冒風(fēng)后出現(xiàn)頭痛，流清涕。舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈浮?；颊邿嵯笠淹耍嗜テ压?、黃柏苦寒之品，加蘇葉10 g，防風(fēng)10 g，薄荷10 g，白芷10 g，以疏風(fēng)解表。

半年后隨訪，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)

隋代巢元方在《諸病源候論·淋病諸候》中提出：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也……腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀。數(shù)而且澀，則淋漓不宣，故謂之淋?！北R躍卿教授認(rèn)為，腎虛是老年女性淋證不可忽略的病機(jī)關(guān)鍵。故本病的治療，補(bǔ)腎是基礎(chǔ)，同時(shí)也要根據(jù)患者的癥狀靈活運(yùn)用清熱利濕及活血化瘀之品。該患者老年女性，病程纏綿，系腎虛膀胱濕熱所致，腎與膀胱相表里，腎虛不固，則膀胱失約以致小便頻數(shù)，尿急，同時(shí)腎虛不能濡養(yǎng)心神，心失所養(yǎng)，故可見(jiàn)入睡難、煩躁等心腎不交之表現(xiàn)。治療當(dāng)調(diào)補(bǔ)心腎、化瘀通淋。方選桑螵蛸散加減，方中桑螵蛸甘咸平，補(bǔ)腎固精，為君藥；龍骨、牡蠣、龜甲為臣，龍骨、牡蠣收斂固澀，且鎮(zhèn)心安神，龜甲滋養(yǎng)腎陰，安潛心神，既可增強(qiáng)君藥補(bǔ)腎固精之力，又增加鎮(zhèn)潛心神之功；佐以黨參補(bǔ)益元?dú)?，山藥補(bǔ)脾益腎，茯苓養(yǎng)心神、健脾胃、祛濕濁，百合、酸棗仁補(bǔ)養(yǎng)心陰；久病多瘀，故加當(dāng)歸、川芎活血化瘀；黃柏苦寒入腎、清熱燥濕；蒲公英清熱解毒、利尿通淋；白果收斂固澀，兼除濕熱；佐以烏藥行氣止痛。全方以扶正為主，兼以祛邪。諸藥配伍運(yùn)用，共收調(diào)補(bǔ)心腎、化瘀通淋之效。本案未大量運(yùn)用清熱利濕之品，諸癥悉除，半年未復(fù)發(fā)，療效顯著。

小結(jié)

尿路感染屬中醫(yī)“淋證”范疇。淋證是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，尤以老年女性常見(jiàn)，臨床研究表明，中老年女性尿路感染患者抗生素治療后癥狀緩解率較育齡婦女低，病程纏綿，且易復(fù)發(fā)[1]，西醫(yī)抗生素治療老年女性反復(fù)泌尿系感染并不占優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)理論認(rèn)為，淋證的基本病機(jī)為濕熱阻滯下焦，但臨床中發(fā)現(xiàn)治療虛淋時(shí)，單用清熱利濕之法療效一般，且病情極易反復(fù)，得不到長(zhǎng)期控制。盧躍卿教授認(rèn)為，虛淋雖濕熱毒邪為患，但腎虛是其發(fā)病的基礎(chǔ)，同時(shí)貫穿于其發(fā)生、發(fā)展的始終，亦是其轉(zhuǎn)歸的病機(jī)關(guān)鍵，故臨床運(yùn)用補(bǔ)腎之法。此病纏綿難愈，除了“腎虛”“濕熱”之外，還與“血瘀”有關(guān)。淋證日久多有瘀滯，瘀血與濕熱互結(jié)使?jié)駸嶂案y祛除，因而臨床治療應(yīng)辨證運(yùn)用活血化瘀之品?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，活血化瘀中藥對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等均有抑制作用，與清熱解毒藥合用共同起到控制感染、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)變態(tài)反應(yīng)、促使炎癥吸收及瘢痕組織軟化的作用[2，3]。盧躍卿教授指出，淋證在治療過(guò)程中一定要注重中醫(yī)的辨證論治，根據(jù)患者的具體情況，靈活調(diào)整扶正及祛邪的力度，一般在疾病的早期多以邪實(shí)為主，治療上側(cè)重祛邪，兼以扶正；中期正虛邪實(shí)并見(jiàn)，故扶正祛邪并用；疾病的后期以扶正為主，兼以祛邪，佐以活血化瘀。同時(shí)囑患者清淡飲食，多飲水，勤排尿，注意休息，注重外陰衛(wèi)生，以減少淋證的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]何曉峰，劉蔚，李科珍.不同年齡段女性復(fù)發(fā)性尿路感染的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27(32)：5078-5081.

[2]潘凱.活血化瘀中藥的抗氧化作用研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(30)：328-329.

[3]鞠立霞，陳喆，任榮政.活血化瘀中藥治療原發(fā)性肝癌研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2005，3(6)：491-494.

(收稿日期2016-04-05)