劉艷敏

（吉林市兒童醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

小兒手足口病的預(yù)防和護(hù)理體會(huì)

劉艷敏

（吉林市兒童醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

目的 探索小兒手足口病的預(yù)防和護(hù)理方法，為預(yù)防和護(hù)理工作提供依據(jù)。方法 對(duì)269例臨床患兒進(jìn)行分析，得出護(hù)理依據(jù)和技術(shù)方法。結(jié)果 對(duì)臨床269例患兒積極護(hù)理，均已康復(fù)出院。結(jié)論 通過(guò)及時(shí)正確的治療和護(hù)理，手足口病患兒可以治愈。

小兒；手足口??；預(yù)防；護(hù)理

手足口病（hand-foot-and-mouth disease，HFMD）多發(fā)生在5歲以下的兒童，可由多種腸道病毒引起，常見(jiàn)柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）。感染途徑包括消化道，呼吸道及接觸傳播。多發(fā)于夏秋季節(jié)（6～9月），潛伏期平均3～5 d。起病急，以手、足、口出現(xiàn)水皰為特征，臀部、臂部、腿部可見(jiàn)斑丘疹，伴口痛、口腔黏膜皰疹或潰瘍、發(fā)熱、厭食、全身不適、腹痛前驅(qū)等癥狀。本病對(duì)癥治療，預(yù)后一般良好，多數(shù)可在一周內(nèi)痊愈。少數(shù)重癥病例（3歲以下）病程進(jìn)展迅速，出現(xiàn)腦炎、心肌炎及肺水腫等并發(fā)癥，極少危重者可致死亡。

1　一般資料

在2014年7月～9月，吉林市兒童醫(yī)院共收治269例手足口病患兒。其中男154例，女115例；年齡最大為8歲，最小為6個(gè)月，3～5歲患兒居多，共185例，占總體的68.8%。臨床體溫36.4～40.1 ℃，發(fā)熱218例，占81%。其中合并并發(fā)癥44例。其中腦炎38例、心肌炎4例、肺水腫2例。經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理，患兒均康復(fù)出院。住院時(shí)間5～10 d。

2　預(yù)防措施

小兒手足口病具有傳播途徑多、傳染性強(qiáng)、傳播速度快［1］等特點(diǎn)。在易感期間禁止帶小兒到空氣流通性差、人群密集場(chǎng)所長(zhǎng)期逗留。生活居室保持清潔經(jīng)常通風(fēng)，小兒衣物勤換洗、晾曬。飲食衛(wèi)生。小兒及護(hù)理的家長(zhǎng)做到飯前便后用洗手液或肥皂洗手，餐具勤于清洗、消毒。發(fā)現(xiàn)小兒出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)院就診，以免延誤加重病情。并避免接觸已感患兒。

3　護(hù)理措施

3.1消毒隔離：患兒一旦確診，即需隔離。隔離時(shí)間2周［2］?；純焊綦x的病室經(jīng)常通風(fēng)，每天2次每次0.5～1 h，保持病室適宜的溫濕度，桌椅器具、地面墻壁、非一次性儀器等用含有效氯消毒劑（500 mg/L）消毒。紫外線燈定時(shí)消毒。重癥患兒要單室隔離。固定家屬陪患，限制出入和探視。對(duì)患兒日常餐具、衣物、玩具等每日洗消?；純簢I吐、排泄物等用含有效氯消毒劑（1000 mg/L）浸泡后處理掉。護(hù)理不同患兒時(shí)，嚴(yán)格洗手消毒，防止交叉感染。

3.2心理護(hù)理：小兒手足口病起病急，家長(zhǎng)無(wú)心理準(zhǔn)備，要告知家長(zhǎng)患兒病因、癥狀、護(hù)理措施，打消其焦慮。對(duì)因病痛和隔離而恐懼、緊張、哭鬧不止的患兒，和家長(zhǎng)一起進(jìn)行安慰，親切地體貼患兒，轉(zhuǎn)移其注意力，對(duì)其鼓勵(lì)贊揚(yáng)，使其心態(tài)放松，接受護(hù)理人員，積極配合治療。

3.3皮膚護(hù)理：患兒因皮膚瘡漿滲出，會(huì)引起病毒的傳播［3］，應(yīng)勤剪指甲、戴手套足套防止患兒搔撓。每天溫水洗澡，皰疹部位勿反復(fù)擦洗，保持皮膚干爽清潔，防止繼發(fā)感染可用爐干石洗劑（每日2～3次）和阿昔洛韋軟膏（2小時(shí)1次，每日6次）涂抹患處。衣褲宜柔軟寬松，保持床單被褥清潔干燥。臥床患兒1～2 h 翻身一次做好記錄，可適當(dāng)進(jìn)行肢體按摩，每次時(shí)間20 min。足底有皰疹的患兒減少走動(dòng)，臀部周?chē)邪捳罨純海笮”愫笄逑锤蓛舯３指伤?/p>

3.4發(fā)熱護(hù)理：此組患兒大多數(shù)有不同程度的發(fā)熱。因高熱可引起腦組織代謝增加，加重腦缺氧，所以必須快速降溫。發(fā)熱溫度在38.5 ℃以下患兒，可用溫水擦浴、冷敷等方式進(jìn)行物理降溫，高于38.5 ℃的，在物理降溫的同時(shí)可遵醫(yī)囑實(shí)施藥物降溫，并認(rèn)真觀察患兒病情，做好高熱驚厥預(yù)防措施。

3.5營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：患兒因高熱、口腔疼痛厭食，應(yīng)少食多餐，以母乳或其他流質(zhì)、半流質(zhì)、易消化食物為主，食物不可太咸過(guò)熱，以免刺激破潰處影響愈合。對(duì)拒食患兒則應(yīng)鼻飼或靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充電解質(zhì)和水分。

3.6口腔護(hù)理：此組患兒有135例出現(xiàn)了口腔皰疹或伴潰瘍，因疼痛影響進(jìn)食。可進(jìn)食的，進(jìn)食前后用溫水或生理鹽水清潔口腔，不肯進(jìn)食的，可用棉簽蘸0.02%洗必泰溶液清洗口腔潰瘍處，用錫類(lèi)散或1%達(dá)克羅寧溶液噴涂潰瘍面，促進(jìn)瘡面愈合。患兒餐具每次進(jìn)食后需消毒以防繼發(fā)感染。

3.7并發(fā)癥護(hù)理：通過(guò)此組病情觀察，CoxA16病毒所致手足口病，一般預(yù)后良好。EV71病毒所致手足口病多引發(fā)合并癥。密切觀察患兒精神狀態(tài)，監(jiān)測(cè)生命體征。如有嘔吐、頭痛、萎靡不振、煩躁不安、嗑睡、驚跳等癥狀提示可能并發(fā)腦炎；如面色蒼白、四肢冰冷、呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速、心律失常提示可能并發(fā)心肌炎；如面色蒼灰、口唇發(fā)紺、汗流不止、呻吟、呼吸緩慢或不規(guī)則，提示可能并發(fā)肺水腫。發(fā)現(xiàn)類(lèi)似情況立即向醫(yī)師報(bào)告及時(shí)搶救和處置。

3.8健康教育：患兒康復(fù)出院，應(yīng)指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)繼續(xù)做好患兒的皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)調(diào)理等工作，嚴(yán)格按照預(yù)防措施操作，以防復(fù)發(fā)。交代家長(zhǎng)兩周內(nèi)不要帶患兒去幼兒園及人口密集的公共場(chǎng)所，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，保持積極樂(lè)觀向上的心態(tài)。

4　討　論

手足口病是一種急性傳染病。因此及早發(fā)現(xiàn)患兒病癥并及時(shí)有效進(jìn)行治療和護(hù)理干預(yù)，成為提高治愈率降低病死率的關(guān)鍵。對(duì)重癥病例，提高護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)病情觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，配合醫(yī)師處置緊急情況，積極治療，就能有效抑制并發(fā)癥發(fā)生，提高治愈率，縮短住院周期，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高家長(zhǎng)滿意度。

［1］ 黃玉華，劉麗華.手足口病的護(hù)理.護(hù)理研究，2009，23（3）:693.

［2］ 李春蘭.小兒手足口病的護(hù)理.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，25（9）:768.

［3］ 歐翠萍，梁寶嫦，陳麗容，等.45例小兒手足口病的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（16）:1766-1767.

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1671-8194（2016）29-0261-01