?！≠R

（撫順市中醫(yī)院骨二病房，遼寧 撫順 113000）

末節(jié)斷指再植術(shù)32例臨床分析

常賀

（撫順市中醫(yī)院骨二病房，遼寧 撫順 113000）

目的 探討探討手指末節(jié)斷指再植術(shù)的療效，總結(jié)末節(jié)斷指再植的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析2012年2月至2015年3月本院收治的對32例32指行末節(jié)斷指再植術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果 32指中30指再植成活，2指壞死，再植成功率達(dá)93.75%。結(jié)論 根據(jù)末節(jié)斷指損傷情況采用多種方法行末節(jié)斷指再植，在充分認(rèn)識傷情的基礎(chǔ)上慎重選擇適應(yīng)證，高質(zhì)量的血管吻合技術(shù)及對血管損傷的有效處理，恢復(fù)良好的外形及功能，提高斷指再植成活率。

末節(jié)斷指再植；顯微外科手術(shù)；臨床分析

隨著現(xiàn)代的機(jī)械化的不斷發(fā)展以及外傷事故的不斷增加，手指離斷損傷的發(fā)生率也在不斷提高［1］。手是人體功能最為復(fù)雜的器官，手指缺損或致殘后，手功能造成不同程度的喪失，給患者及其家庭帶來很大的痛苦［2］。對手指離斷傷患者，應(yīng)采取積極的手術(shù)治療，最大限度恢復(fù)手部的功能，提高其生活質(zhì)量［3］，我院自2012年2月至2015年3月本院收治的對32例32指行末節(jié)斷指再植術(shù)患者，經(jīng)再植手術(shù)，臨床效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組2012年2月至2015年3月本院收治的對32例32指行末節(jié)斷指再植術(shù)患者，其中男性患者22例，女性患者10例；患者年齡17～56歲，平均24.5歲；左手17例，右手15例；其中完全離斷21例，有屈肌腱相連11例；患者致傷原因：擠壓傷19例，刀砍傷10例，其他原因3例；損傷部位：拇指8例，食指10例，中指5例，環(huán)指5例，小指4例。

1.2手術(shù)方法：32例患者手術(shù)均采用局部阻滯麻醉。患者入院后首先做外傷創(chuàng)面的清創(chuàng)處理，應(yīng)用肥皂水刷洗后分別用0.1%洗必泰浸泡5 min，再用2.5%碘伏原液消毒，特別要注意清創(chuàng)皮下組織以及血管吻合日周圍的脂肪組織［4］，徹底清除挫傷壞死組織及吻合口周圍的血管外膜，然后按照骨骼-肌腱-指動脈-指神經(jīng)-指掌側(cè)靜脈-掌側(cè)皮膚的方法再植［5］，其中指尖再植不用縫合肌腱，盡量選用優(yōu)勢側(cè)血管吻合，依照指紋縫合對皮對于手指末節(jié)指間部離斷，血管損傷嚴(yán)重，利用遠(yuǎn)端指動脈弓反流與近端靜脈進(jìn)行吻合，行動脈轉(zhuǎn)流、動脈靜脈化。未吻合靜脈者常規(guī)拔除指甲，與遠(yuǎn)端非吻合側(cè)加用小切口放血肝素原液棉球濕敷。保持室內(nèi)適當(dāng)溫度，術(shù)后抬高患肢，局部用烤燈照射保暖［6］，嚴(yán)密觀察再植患指的末梢血運(yùn)，囑患者禁止食用刺激性食物，一定要嚴(yán)格禁煙，多飲水，1周內(nèi)絕對臥床休息，口服阿司匹林腸溶片，25 mg，2次/天。肌注罌粟堿30 mg，1次/6小時(shí)，靜脈給予低分子右旋醣酐和適量抗生素［7］。

2　結(jié)　果

32指中30指再植成活，2指壞死，再植成功率達(dá)93.75%。

3　討　論

成人末節(jié)在遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)處，指背靜脈外徑0.5～0.6 mm，指動脈外徑0.4～0.5 mm，越過遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)后，靜脈于甲根向中心性上升于遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)或稍遠(yuǎn)0.5 cm處匯成1條或2條干靜脈［8-9］。動脈開始分為2～4支，在指甲中1/3以遠(yuǎn)發(fā)出細(xì)支與對側(cè)吻合，最粗細(xì)支外徑為0.05～0.10 mm。指神經(jīng)多在末節(jié)指骨底分支到指尖、指腹和指背，其分支比伴行動脈稍低且稍粗。

手術(shù)中需要注意的幾個(gè)問題：①由于脫套活著撕裂傷造成的手指末節(jié)離斷，患者血管、神經(jīng)離斷平面不一致，一般首先行血管、神經(jīng)的移植，血管、神經(jīng)不能直接吻合［10］。②術(shù)前需要進(jìn)行創(chuàng)面的徹底清創(chuàng)，注意保留動脈弓上的細(xì)小分支備用，為術(shù)中吻合血管創(chuàng)造有利條件，降低術(shù)后感染的發(fā)生率。③臨床上靜脈回流通暢者，斷指再植的成活率高，靜脈回流不暢會造成再植手術(shù)的失敗。對于出現(xiàn)靜脈回流障礙的患者，及時(shí)更換傷口周圍敷料，一般要采取拔甲、滴肝素放血、側(cè)方切口等措施進(jìn)行及時(shí)處理，對于出現(xiàn)動脈危的患者則要及時(shí)應(yīng)用溶栓解痙藥進(jìn)行處理［11］。④對于多指末節(jié)離斷的患者，醫(yī)師應(yīng)要具備良好的心理素質(zhì)和耐力，手術(shù)再植的時(shí)間長，避免為了縮短時(shí)間、簡化手術(shù)操作，甚至靠拔甲、放血等方法維持指體成活。

［1］ 柴益民，林崇正，邱勛永，等.吻合掌側(cè)淺靜脈的末節(jié)及指尖斷指再植［J］.實(shí)用手外科雜志，2004，18（3）:136-138.

［2］ Corry RJ.Replantafion of severed fingers［J］.Ann Surg，1974，179（3）: 255-259.

［3］ 姚保兵，王鑫，胡亮，等.指端創(chuàng)面放血法治療無靜脈斷指再植45例［J］.中華顯微外科雜志，2007，30（5）:382-383.

［4］ 劉小林，龐水發(fā)，朱家愷.與時(shí)俱進(jìn)，努力開拓我國顯微外科的新局面［J］.中華顯微外科雜志，2003，26（4）:41.

［5］ 張健，陳中偉.斷指再植的回顧與展望［J］.中華顯微外科雜志，2000，23（3）:861.

［6］ 孫國峰，王成琪.斷指再植血流平衡動力學(xué)研究叨.中華顯微外科雜志，1998，21（2）:124.

［7］ Arata J，Ishikawa K，Soeda H，et a1.The palmar pocket method:all adjunct to the management of zone I and Ⅱfinger tipamputation［J］.J Hand Surg（Am），2001，26（5）:945-950.

［8］ Yamano Y.Replantation of the amputated distal part of the fingers［J］.J Hand Surg，1985，10A（2）:211.

［9］ 譚述軍，彭潭安，言小宇，等末節(jié)手指復(fù)雜挫傷離斷再植的臨床體會［J］.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2004，8（2）:111-113.

［10］ 于仲嘉，黃玉池.有關(guān)斷（肢）指再植術(shù)的若干問題［J］.中華顯微外科雜志，1994，17（1）:6.

［11］ 王宣生，楊廣平，石小龍，等.小動脈靜脈化在末節(jié)斷指再植中的臨床應(yīng)用［J］.四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，24（2）:90-91.

R622

B

1671-8194（2016）29-0060-01