趙 楠 許蕊鳳 金姬延

(北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科，北京 100083)

·護(hù)理園地·

口腔插管麻醉下口咽寰樞關(guān)節(jié)松解術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

趙 楠 許蕊鳳*金姬延

(北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科，北京 100083)

2009年8月～2015年4月我科經(jīng)口腔插管麻醉下行口咽寰樞關(guān)節(jié)松解手術(shù)209例。咽后壁正中切口顯露寰樞椎，橫斷影響復(fù)位的頸前肌及前縱韌帶，分離寰樞側(cè)塊關(guān)節(jié)，將寰樞關(guān)節(jié)復(fù)位。術(shù)中10例門齒有缺陷應(yīng)用牙套保護(hù)后牙齒沒有受損；術(shù)后痰液阻塞呼吸道致呼吸困難2例，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后順利康復(fù)；顱內(nèi)感染1例、咽后壁感染1例、后路切口感染1例，行清創(chuàng)術(shù)及抗感染治療。均痊愈出院，住院時(shí)間8～18 d，平均12 d。我們認(rèn)為術(shù)前應(yīng)關(guān)注患者的心理護(hù)理、呼吸道及口腔準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及出血情況，預(yù)防壓瘡發(fā)生，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化，做好呼吸道管理、咽后壁切口感染的預(yù)防、切口及引流管護(hù)理。

難復(fù)性寰樞椎脫位； 圍術(shù)期護(hù)理

難復(fù)性寰樞椎脫位的外科治療既往采用經(jīng)口腔腹側(cè)減壓手術(shù)，手術(shù)并發(fā)癥多，手術(shù)死亡率高，而且對(duì)于一些嚴(yán)重的鵝頸畸形效果不佳。我院骨科采用一期前路經(jīng)口松解攣縮的肌肉，韌帶及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，然后行后路寰樞側(cè)塊釘板固定或枕頸固定、植骨融合術(shù)，取得良好的復(fù)位及即刻的穩(wěn)定固定效果[1]。經(jīng)典的經(jīng)口入路寰樞椎手術(shù)需要常規(guī)行氣管切開，2009年以來我科摒棄氣管切開術(shù)，改進(jìn)為經(jīng)口腔氣管插管麻醉下經(jīng)口手術(shù)，減少手術(shù)創(chuàng)傷，但給護(hù)理工作提出新的問題與挑戰(zhàn)。2009年8月～2015年4月我們對(duì)209例難復(fù)性寰樞椎脫位，采取口腔插管麻醉下行口咽寰樞關(guān)節(jié)松解術(shù)，現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組209例，男105例，女104例。年齡6～69歲，中位年齡40歲。主訴頸部疼痛、四肢無力、行走不穩(wěn)，癥狀加重1～8個(gè)月就診。病因：寰樞椎先天畸形148例，創(chuàng)傷所致58例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致3例。均有高位頸脊髓病癥狀體征，表現(xiàn)為四肢麻木、無力、肢體協(xié)調(diào)性差，雙手不能做精細(xì)動(dòng)作。查體：四肢腱反射亢進(jìn)，Hoffman征及Babinski征陽性。頸椎屈伸側(cè)位X線片顯示寰樞關(guān)節(jié)呈固定脫位狀態(tài)，寰樞椎重建CT見側(cè)塊關(guān)節(jié)間隙仍可見。術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯手術(shù)禁忌，術(shù)前準(zhǔn)備充分。

1.2 手術(shù)方法

采取口腔插管麻醉下行口咽寰樞關(guān)節(jié)松解術(shù)。取仰臥位，經(jīng)口插管全麻接呼吸機(jī)，用相當(dāng)于1/6體重的重量行顱骨牽引術(shù)，將手術(shù)床床頭抬高30°位。透視觀察齒突是否可以被牽拉下移而復(fù)位，一旦確定牽引不能復(fù)位，行經(jīng)口寰樞關(guān)節(jié)松解術(shù)。留置胃管。橫斷前縱韌帶、頸長(zhǎng)肌、頭長(zhǎng)肌。將寰椎前弓的下1/2咬除，用刮勺和椎板咬骨鉗切斷側(cè)塊關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連組織，沿齒突兩側(cè)切斷翼狀韌帶和齒突尖韌帶，將齒突尖向前下方撬撥，使寰樞關(guān)節(jié)充分復(fù)位。C形臂透視見寰樞關(guān)節(jié)得到充分復(fù)位后，改為俯臥位，持續(xù)顱骨牽引，使頭頸保持中立位。根據(jù)患者骨發(fā)育情況行寰樞側(cè)塊釘板固定或枕頸固定，并從髂后取松質(zhì)骨行植骨融合術(shù)。術(shù)畢送入麻醉恢復(fù)室，待患者生命體征平穩(wěn)后，拔除氣管插管，保留胃管，送回病房。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 由于寰樞椎手術(shù)區(qū)域在上咽腔，其后方椎管內(nèi)為延髓,術(shù)后有發(fā)生憋氣、呼吸困難等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),甚至?xí)＜吧黐2]。故術(shù)前患者及家屬會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒。向未成年患者家屬、成年患者除講解圍手術(shù)期注意事項(xiàng)和手術(shù)方法，介紹一些成功案例，讓患者及家屬積極配合治療。經(jīng)口咽手術(shù)與脊柱外科其他部位手術(shù)不同，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)卡他癥狀，病人會(huì)感覺很不舒服，術(shù)前應(yīng)告知患者有充分的思想準(zhǔn)備。

1.3.1.2 呼吸道準(zhǔn)備 ①呼吸系統(tǒng)評(píng)估：嚴(yán)重的寰樞椎脫位存在脊髓病，會(huì)導(dǎo)致通氣功能障礙。寰樞椎后方為延髓，手術(shù)若損傷延髓可能引起呼吸肌麻痹，也可造成中樞性呼吸功能障礙而危及生命。術(shù)前評(píng)估患者的呼吸系統(tǒng)情況，包括呼吸的頻率、節(jié)律、深度，既往呼吸系統(tǒng)病史?？人詣?dòng)作無力的患者，須觀察靜息狀態(tài)下的血氧飽和度，做動(dòng)脈血?dú)夥治?，觀察二氧化碳分壓以便術(shù)后對(duì)比。吸煙損害支氣管纖毛，刺激氣道分泌物增多，增加術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥危險(xiǎn)，故術(shù)前告知患者至少戒煙2周。②呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)及有效咳痰練習(xí)。對(duì)本組21例≥60歲患者行肺功能檢查，異常者術(shù)前更應(yīng)關(guān)注呼吸功能訓(xùn)練，保證呼吸功能訓(xùn)練落實(shí)有效。

1.3.1.3 口鼻腔準(zhǔn)備 ①凡有口腔、咽喉部炎癥者，立即告知主管醫(yī)生采取治療措施或推遲手術(shù)安排，必要時(shí)可遵醫(yī)囑行超聲霧化吸入，或根據(jù)血常規(guī)結(jié)果遵醫(yī)囑靜脈輸入抗生素治療，并在術(shù)前進(jìn)行潔齒。②經(jīng)口咽入路手術(shù)野小而深，且與口咽部相通的鼻竇無法徹底消毒，術(shù)野難免被污染。術(shù)前口腔及鼻咽部的清潔準(zhǔn)備，是預(yù)防手術(shù)感染的重要環(huán)節(jié)[3]。為預(yù)防口腔內(nèi)切口感染，術(shù)前5 d開始應(yīng)用0.02%醋酸氯已定漱口。方法如下：在三餐后及睡前，刷牙后進(jìn)行含漱，每次含漱2～5 min。成人一次10 ml，兒童一次5 ml。③為充分顯露口咽腔，術(shù)中須用專用開口器撐開下頜，開口器上方頂在門齒、下方壓住舌頭。入院后須觀察患者的牙齒，若發(fā)現(xiàn)門齒松動(dòng)或有殘缺，須請(qǐng)口腔科做牙套，以便術(shù)中保護(hù)門齒不受損。④術(shù)中需要經(jīng)鼻孔穿過導(dǎo)管做軟腭的懸吊者，需要剪去較長(zhǎng)的鼻毛。男性患者手術(shù)當(dāng)日晨督促將胡須刮干凈。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其血氧飽和度及出血情況，如發(fā)生異常及時(shí)通知醫(yī)生；術(shù)中因需牽引及后路手術(shù)俯臥位時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)有效預(yù)防額頭、肩部、肋部、髂嵴、膝、腳趾及口腔插管處壓瘡，骨突處給予軟墊保護(hù)；術(shù)中用開口器撐開下頜，開口器上方頂在門齒、下方壓住舌頭時(shí)，牙齒松動(dòng)患者有效佩戴好術(shù)前準(zhǔn)備的牙套，以防損傷牙齒。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 嚴(yán)密觀察生命體征 術(shù)后密切觀察患者生命體征,特別是呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度 。床邊的監(jiān)測(cè)儀器只能觀察經(jīng)皮探測(cè)到的血氧飽和度，但無法測(cè)到二氧化碳排出情況。當(dāng)二氧化碳積聚(二氧化碳分壓>70～80 mm Hg)時(shí)患者會(huì)神志淡漠。一旦發(fā)現(xiàn)患者應(yīng)答不好，神志差，應(yīng)立即遵醫(yī)囑做血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)，注意觀察四肢運(yùn)動(dòng)感覺情況,并與術(shù)前對(duì)較,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。

1.3.3.2 呼吸道管理 ①保持呼吸道通暢：術(shù)后持續(xù)低流量吸氧，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰及深呼吸訓(xùn)練?？人詿o力時(shí)適時(shí)吸痰,可靜脈注射沐舒坦或胃管內(nèi)注入祛痰靈等祛痰藥。②氣道濕化：病室定時(shí)開窗通風(fēng)，維持室內(nèi)溫濕度。霧化吸入每日3次，每次15 min。霧化液內(nèi)加入沐舒坦15 mg或慶大霉素40 000 U，可減輕氣管黏膜充血水腫，稀釋痰液，抗炎，濕化氣道?？紤]到患者咳痰及吐出唾液引起的失水，使痰液更加濃縮黏稠不易咳出，每日攝入水量應(yīng)在1500 ml以上[2]。③呼吸道梗阻的護(hù)理：備好搶救物品并及時(shí)有效吸痰，因此類患者術(shù)后常因痰液黏稠不易咳出易造成呼吸困難，床旁備搶救藥品、負(fù)壓吸引裝置及簡(jiǎn)易呼吸器，必要時(shí)請(qǐng)麻醉科行氣管插管，及時(shí)有效地經(jīng)口腔及鼻腔吸痰。吸痰時(shí)間每次小于15 s，以免因吸痰過度造成患者缺氧加重。叩擊背部協(xié)助咳痰，在協(xié)助患者更換體位同時(shí)叩擊背部，目的是產(chǎn)生節(jié)律性、不同強(qiáng)度及不同頻率的震動(dòng),以震松和排出黏附在支氣管壁上的分泌物。在不導(dǎo)致患者受涼的情況下，操作時(shí)患者不要穿厚衣物；在進(jìn)食前30 min或進(jìn)食后2 h進(jìn)行，每次15～20 min，注意觀察患者反應(yīng)。

1.3.3.3 預(yù)防咽后壁切口感染 ①床旁放置負(fù)壓吸引裝置，及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物。定時(shí)霧化及濕化氣道, 以保證呼吸道的通暢。尤其是有長(zhǎng)期吸煙史、慢性氣管炎病史及氣管內(nèi)分泌物較多的患者, 嚴(yán)防呼吸道堵塞所致咽后壁感染。②體位引流：正確的體位引流有利于支氣管內(nèi)痰液流入氣管而咳出,從而減輕或避免呼吸道感染的發(fā)生,也可減輕切口血腫所致的咽后壁切口感染，有利于疾病的康復(fù)。術(shù)后第1天將患者床頭抬高30°，并協(xié)助患者坐起或下床活動(dòng)，臥床時(shí)盡可能側(cè)臥，避免口腔內(nèi)切口被口腔內(nèi)分泌物浸泡。③口腔噴霧：術(shù)后應(yīng)用0.9%生理鹽水+慶大霉素160 000 U口腔噴霧，q1h，連續(xù)5 d，待咽后壁切口愈合方可進(jìn)食。此期間進(jìn)行口腔護(hù)理，2次/d,保證口腔清潔。④飲食及胃管護(hù)理：咽后壁切口愈合需要5 d，故鼻飼持續(xù)5 d。應(yīng)注意胃管的固定。一旦胃管脫落，不可重新置管，以免將鼻咽腔分泌物帶入咽后壁切口，引發(fā)切口感染。同時(shí)給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)，保證患者營(yíng)養(yǎng)需要，留置胃管期間注意及時(shí)吸出口咽部分泌物, 以保持咽后壁傷口潔凈、干燥。保證全面的營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)抵抗力，有利于預(yù)防感染發(fā)生和康復(fù)。 胃管內(nèi)注入混合奶300 ml每次，每日3次，同時(shí)可適量加入果汁或溫開水，根據(jù)患者情況術(shù)前對(duì)小兒及體弱患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，營(yíng)養(yǎng)差的患者請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診進(jìn)一步治療，應(yīng)根據(jù)患者血電解質(zhì)檢查結(jié)果，調(diào)整鼻飼內(nèi)容，適當(dāng)增加鈉鹽及鉀的含量，保證營(yíng)養(yǎng)需求。⑤嚴(yán)密觀察患者神志情況，有無體溫過高、寒戰(zhàn)、吞咽困難、呼吸困難、四肢活動(dòng)等情況，若發(fā)生高熱寒戰(zhàn)，報(bào)告主管醫(yī)生立即抽血做血培養(yǎng)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)抽血最易培養(yǎng)出致病菌；神志不清者謹(jǐn)防顱內(nèi)并發(fā)感染；四肢活動(dòng)受限者，部分原因是由于感染侵蝕固定致四肢癱瘓，應(yīng)盡快手術(shù)治療。

1.3.3.4 切口與引流管護(hù)理 后路手術(shù)切口均放置1 根負(fù)壓引流管。術(shù)后嚴(yán)密觀察切口有無紅腫、滲液、滲血,檢查切口周圍皮膚張力有無增高,當(dāng)發(fā)現(xiàn)張力增高時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生,給予脫水治療。保持負(fù)壓引流通暢，記錄引流量、顏色和性狀,如血性引流液每小時(shí)>100 ml，連續(xù)3 h，提示有出血可能。如果引流液顏色為淡紅色或洗肉水樣,24 h 引流超過500 ml ,應(yīng)考慮有腦脊液漏，出現(xiàn)上述異常情況均應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間40～90 min，平均58 min；術(shù)中出血量50～200 ml，平均60 ml。術(shù)中10例門齒有缺陷應(yīng)用牙套保護(hù)后牙齒沒有受損。2例痰液阻塞呼吸道致呼吸困難，給予沐舒坦15 mg+0.9%生理鹽水10 ml霧化吸入，3次/d，鼓勵(lì)盡早下地活動(dòng)。1例術(shù)后第3天體溫37.5 ℃，術(shù)后第5天出現(xiàn)頭痛、嘔吐，體溫38.5 ℃，急查頭顱CT，診斷為顱內(nèi)感染，急診行清創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后臥床，避免劇烈活動(dòng)，物理降溫，給予美平2 g，q12 h，甲硝唑0.5 g，2次/d，靜脈輸液抗炎治療，0.02%醋酸氯已定溶液口腔護(hù)理，2次/d。1例咽后壁切口感染，患者四肢肌力差，無自主活動(dòng)，經(jīng)二次寰樞椎后路探查清創(chuàng)手術(shù)，留置胃管2周，口腔護(hù)理及口腔噴霧2周，常規(guī)抗生素治療后，血常規(guī)正常，肌力恢復(fù)同術(shù)前。1例體溫37.7 ℃，切口上端有隆起，有積液滲出，診斷為后路切口感染，每日切口局部清創(chuàng)、換藥，3 d后切口新鮮，體溫降至正常。209例均順利康復(fù)并痊愈出院，住院時(shí)間8～18 d，平均12 d。

3 討論

經(jīng)口咽寰樞椎手術(shù)與脊柱外科其他部位手術(shù)不同，手術(shù)區(qū)域位于高位脊髓水平，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，若損傷延髓可能引起呼吸肌麻痹，也可造成中樞性呼吸功能障礙而危及生命。由于經(jīng)口腔入路手術(shù)視野狹小，且為Ⅱ類手術(shù)切口，手術(shù)難度大, 容易感染，圍術(shù)期護(hù)理比較復(fù)雜。術(shù)前進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)解除患者緊張、焦慮情緒，并鼓勵(lì)患者積極配合護(hù)理工作做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括：鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽鍛煉，若呼吸動(dòng)作無力者，做動(dòng)脈血?dú)夥治?，戒煙等呼吸道?zhǔn)備；術(shù)前5 d開始應(yīng)用0.02%醋酸氯已定漱口，若發(fā)現(xiàn)門齒松動(dòng)或有殘缺，請(qǐng)口腔科做牙套保護(hù)，并剪去較長(zhǎng)的鼻毛及刮干凈胡須等口鼻腔準(zhǔn)備。10例門齒有缺陷應(yīng)用牙套保護(hù)后牙齒沒有受損。術(shù)中注意觀察生命體征，有效預(yù)防壓瘡，本組術(shù)中無壓瘡發(fā)生。術(shù)后密切觀察患者生命體征,特別是呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度，并進(jìn)行呼吸道管理，包括保持呼吸道通暢、氣道濕化、呼吸道梗阻的護(hù)理。本組2例痰液阻塞呼吸道致呼吸困難，我們護(hù)理經(jīng)驗(yàn)：嚴(yán)密觀察患者呼吸、血氧飽和度以及精神狀態(tài)，鼓勵(lì)患者床上翻身拍背，有效咳痰和深呼吸鍛煉，對(duì)咳痰黏稠咳出困難者，可以用霧化吸入稀釋痰液便于咳出，鼓勵(lì)患者盡早抬高床頭或下地活動(dòng)；因咽后壁切口術(shù)后不能用敷料覆蓋，也不能放置引流管，切口容易出問題，所以術(shù)后預(yù)防咽后壁傷口感染非常重要，給予床旁放置負(fù)壓吸引裝置體位引流，0.9%生理鹽水+慶大霉素160 000 U口腔噴霧，保證均衡營(yíng)養(yǎng)攝入及妥善留置胃管5 d并做好胃管護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者神志情況。本組1例咽后壁感染，我們的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)：術(shù)前做好有效口腔準(zhǔn)備，患者術(shù)后回病房，病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早將床頭調(diào)高，手術(shù)次日應(yīng)盡量坐起，使咽后壁切口處于高位，便于切口消腫，還可減少口咽腔分泌液對(duì)切口的浸泡，有利于切口愈合；同時(shí)注意觀察咽后壁腫脹情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)咽后壁膿腫，特別是病人體溫異常增高時(shí)，張大嘴用壓舌板可以看到咽后壁的腫脹情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生做相應(yīng)處理；在后路切口與引流管護(hù)理方面，做到嚴(yán)密觀察切口有無紅腫、滲液、滲血,檢查切口周圍皮膚張力有無增高,保持負(fù)壓引流通暢，記錄引流量。本組1例發(fā)生顱內(nèi)感染，我們的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，及時(shí)觀察患者神志、體溫變化及后路切口引流情況，尤其對(duì)術(shù)中發(fā)生硬膜破裂者，易并發(fā)顱內(nèi)感染，嚴(yán)密觀察腦脊液漏情況，如發(fā)生頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、體溫增高等不適主訴，及時(shí)通知醫(yī)生，盡早處理，以免延誤患者病情。本組1例后路切口感染，我們的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)：術(shù)后注意傾聽患者有無切口異常疼痛等主訴，并嚴(yán)密觀察切口有無紅腫、滲液、滲血,檢查切口周圍皮膚張力有無增高,妥善固定引流管并保持負(fù)壓引流通暢，記錄引流量、顏色和性狀,關(guān)注術(shù)后血常規(guī)結(jié)果及體溫情況，若體溫增高或血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比增高，切口張力增高時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生。

1 王 超,閆 明,周海濤，等.難復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療.中華骨科雜志,2004,24(5):290-294.

2 趙 楠,許蕊鳳.經(jīng)口腔插管麻醉下治療難復(fù)性寰樞椎脫位的呼吸道管理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(35):29-30.

3 王 靜,張芳鈞,李惠云，等.難復(fù)性寰樞椎陳舊性骨折脫位經(jīng)口咽前后路聯(lián)合復(fù)位固定術(shù)的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(19):1785-1786.

(修回日期：2016-04-19)

(責(zé)任編輯：李賀瓊)

Perioperative Nursing of Atlantoaxial Release Surgery Under Oral Intubation Anesthesia

ZhaoNan,XuRuifeng,JinJiyan.

DepartmentofOrthopedics,PekingUniversityThirdHospital,Beijing100083,China

XuRuifeng,E-mail:xuruifeng0502@sina.com

Irreducible atlantoaxial dislocation; Perioperative nursing

B

1009-6604(2016)06-0573-04

10.3969/j.issn.1009-6604.2016.06.027

2016-01-15)

*通訊作者，E-mail：xuruifeng0502@sina.com

【Summary】 A total of 209 patients received anterior transoral atlantoaxial release surgery under oral intubation anesthesia from August 2009 to April 2015. An incision on the wall of the posterior pharynx was made. The bilateral longus colli muscles, longus capitis muscles,and anterior longitudinal ligament were dissected sharply in order to anatomical reduction of atlantoaxial joint. Incisor defects were found in 10 cases, which were given dental braces protection. Postoperatively, 2 patients got airway obstruction caused by postoperative sputum dyspnea, and they received successful rehabilitation after nursing intervention. There were 1 case of intracranial infection, 1 case of pharyngeal infection, and 1 case of posterior wound infection, all of which received debridement and anti-infection treatment. All the patients were cured and discharged. The length of hospital stay was 8-18 d (mean, 12 d). We think that preoperative psychological nursing, respiratory and oral preparations, intraoperative monitoring of patient’s vital signs and bleeding status, effective prevention of pressure ulcers, postoperative close observation of vital signs, good management of respiratory tract, prevention of pharynx posterior wall incision infection, and incision and drainage tube nursing are key elements.