郭素彥

（濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457300）

視神經(jīng)脊髓炎的臨床特點(diǎn)分析

郭素彥

（濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457300）

目的 分析視神經(jīng)脊髓炎的臨床特征，以及治療方法和效果。方法選取我院于2010年1月至2014年6月收治的視神經(jīng)脊髓炎患者28例作為研究對(duì)象，觀察癥狀和體征表現(xiàn)，分析影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，經(jīng)藥物聯(lián)合治療后觀察療效和隨訪情況。結(jié)果患者首發(fā)癥狀表現(xiàn)為視力下降、四肢無(wú)力、下肢麻木等，影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均有異常發(fā)生。經(jīng)治療后脊髓癥狀、神經(jīng)癥狀改善，肌力提高，視力水平明顯提升。結(jié)論視神經(jīng)脊髓炎患者多見(jiàn)于女性，且視神經(jīng)癥狀和脊髓癥狀大多共同出現(xiàn)。及時(shí)診斷并進(jìn)行綜合治療具有良好效果，能夠改善臨床癥狀、提高視力水平?！娟P(guān)鍵詞】視神經(jīng)脊髓炎；臨床特征；治療方法

視神經(jīng)脊髓炎屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者表現(xiàn)為視神經(jīng)癥狀和脊髓癥狀，二者可單獨(dú)或合并發(fā)生。發(fā)病時(shí)間不一致不僅會(huì)影響臨床診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)也增加了治療難度［1］。為此，本文選取我院收治的患者進(jìn)行分析，探討了臨床特征以及治療方法和效果，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院就診的視神經(jīng)脊髓炎患者28例，納入時(shí)間段為2010年1月至2014年6月，其中男性患者5例（17.9%），女性患者23例（82.1%）；年齡處于3～62歲階段內(nèi)，平均（21.6±1.8）歲；病程3 d～5個(gè)月，平均（12.4±0.8）d。合并感染史9例，包括上呼吸道感染5例、肺炎3例、麻疹1例；病因不明19例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與且能夠積極配合醫(yī)師操作。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《眼科學(xué)》［2］，患者經(jīng)臨床檢查、影像學(xué)檢查后確診，脊髓MRI檢查顯示病灶長(zhǎng)度在3個(gè)脊髓節(jié)段以上，血清NMO-IgG檢查結(jié)果為陽(yáng)性。②納入標(biāo)準(zhǔn)：患者視力急性下降，存在肢體麻木、感覺(jué)障礙、大小便異常等現(xiàn)象，或者脊髓病變。③排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者，非視神經(jīng)炎癥致病患者，心肝腎功能不全患者。

1.3方法

1.3.1研究方法：①觀察患者的癥狀和體征表現(xiàn)，了解視神經(jīng)炎和脊髓炎的發(fā)病間隔時(shí)間，以及發(fā)病期間的視力、肌力、感覺(jué)等情況。②分析患者的影像學(xué)檢查結(jié)果，分別進(jìn)行眼底檢查、視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）檢查、頭顱和脊髓MRI檢查。③分析患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括血液ESR檢查、自身抗體檢查、腦脊液常規(guī)檢查等。

1.3.2治療方法：患者選用甲基強(qiáng)的松龍注射液，由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080285，用藥方法為靜脈滴注，劑量按照每日1 g計(jì)算，每3 d減一半，減至120 mg，治療3 d后改為口服潑尼松片，由浙江仙琚制藥股份有限公司提供，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207，于每日晨間頓服，劑量按照60.0 mg計(jì)算，逐漸遞減。根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)情況，急性期亦可靜脈注射免疫球蛋白，劑量按照0.4 g/（kg?d），一般連續(xù)用5 d為1個(gè)療程，同時(shí)選用維生素B1、B12等保護(hù)神經(jīng)功能。治療6個(gè)月后觀察療效。

1.4觀察項(xiàng)目和指標(biāo)［3］：分析總結(jié)患者的臨床特點(diǎn)，觀察臨床治療效果。隨訪1年時(shí)間，了解疾病復(fù)發(fā)和神經(jīng)功能變化情況。

2　結(jié) 果

2.1癥狀和體征分析：患者首發(fā)癥狀表現(xiàn)為視力下降21例、四肢無(wú)力5例、雙側(cè)下肢麻木18例。視神經(jīng)炎和脊髓炎發(fā)病間隔時(shí)間在1 d～6個(gè)月，平均（8.5±1.1）d。其中，發(fā)病期間視神經(jīng)炎單側(cè)13例、雙側(cè)25例，視野缺損12例，視力喪失2例；肌力2～4級(jí)，感覺(jué)減退18例，下肢感覺(jué)敏感2例，尿潴留6例。

2.2影像學(xué)檢查分析：患者眼底檢查均正常；VEP檢查均異常，其中患眼肯定波形未引出22例、波幅下降6例；脊髓電位檢查顯示正常3例、異常25例。頭顱MRI檢查顯示正常8例，視神經(jīng)增粗4例，顳葉、頂葉內(nèi)T2具有高信號(hào)影16例；脊髓MRI檢查顯示胸段病灶涉及4～11個(gè)脊髓節(jié)段，平均（7.1±0.4）個(gè)，表現(xiàn)為中央?yún)^(qū)長(zhǎng)T2信號(hào)。

2.3實(shí)驗(yàn)室檢查分析：患者血液ESR檢查正常21例、指標(biāo)增高7例；自身抗體檢查正常18例、異常10例；腦脊液常規(guī)檢查顯示發(fā)生異常9例，包括壓力增高4例、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高2例、蛋白增高3例。

2.4臨床療效和隨訪分析：28例患者治療1周后脊髓癥狀改善；治療2周后自主神經(jīng)異常恢復(fù)，肌力提高至3～5級(jí)；治療1個(gè)月后視力水平明顯提升。隨訪結(jié)果顯示，患者治療后沒(méi)有遺留神經(jīng)功能缺陷，病情復(fù)發(fā)3例，發(fā)生率為10.7%。

3　討 論

視神經(jīng)脊髓炎是視神經(jīng)、脊髓同時(shí)或相繼受累的脫髓鞘病變，發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床研究表明女性患者多見(jiàn)，主要以青壯年群體居多。眼科醫(yī)師在臨床診斷中要注意［4］：第一，患者的臨床癥狀描述通常集中在視力下降，要求詢問(wèn)患者的神經(jīng)科病史，將30～50歲的女性患者作為重點(diǎn)；第二，僅存在眼部癥狀、沒(méi)有脊髓癥狀的患者，臨床診斷具有一定難度，而血清NMO-IgG檢測(cè)具有較高的敏感性和特異性，值得推廣應(yīng)用。

本次研究結(jié)果顯示，患者首發(fā)癥狀表現(xiàn)為視力下降、四肢無(wú)力、雙側(cè)下肢麻木等，且視神經(jīng)炎和脊髓炎發(fā)病間隔時(shí)間較短，平均為8.5 d。在影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查上，均存在檢測(cè)指標(biāo)異常的患者，與以上研究結(jié)論相符。在臨床治療上，28例患者治療后視神經(jīng)炎、脊髓炎癥狀改善，肌力提高，復(fù)發(fā)率只有10.7%，和戚曉昆的研究數(shù)據(jù)接近［5］。

綜上，視神經(jīng)脊髓炎患者多見(jiàn)于女性，且視神經(jīng)癥狀和脊髓癥狀大多共同出現(xiàn)。及時(shí)診斷并進(jìn)行綜合治療具有良好效果，能夠改善臨床癥狀、提高視力水平。

［1］鐘曉南，胡學(xué)強(qiáng).視神經(jīng)脊髓炎診斷進(jìn)展［J］.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2012，12（2）：131-134.

［2］惠延年.眼科學(xué).［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：140-141.

［3］朱慧芳，朱亞楠，郭甜甜，等.中西醫(yī)結(jié)合治療視神經(jīng)脊髓炎1例的探討［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，11（5）：71-72.

［4］程辰，黃德暉，吳衛(wèi)平，等.視神經(jīng)脊髓炎的治療研究進(jìn)展［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，26（6）：474-476.

［5］戚曉昆.應(yīng)重視中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘病的相關(guān)問(wèn)題［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（43）：3025-3027.

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1671-8194（2016）24-0063-01