阮 麗 劉 娟 劉存美

（四川攀枝花市米易縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 攀枝花 617200）

醫(yī)務工作者怎樣防范醫(yī)療糾紛

阮 麗 劉 娟 劉存美

（四川攀枝花市米易縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 攀枝花 617200）

提高醫(yī)務人員技術(shù)水平、服務質(zhì)量和安全意識，加強醫(yī)務人員道德水平建設(shè)，減少和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。通過調(diào)查分析醫(yī)療糾紛發(fā)生的案例，制定改進措施并執(zhí)行。醫(yī)院完善工作制度，各個環(huán)節(jié)加強管理，醫(yī)務人員加強學習，提高法律意識和技術(shù)水平。醫(yī)院服務質(zhì)量提高，患者投訴率下降，醫(yī)療糾紛減少，患者滿意度提高。

醫(yī)務工作者；醫(yī)療糾紛；防范

醫(yī)療糾紛已成為近年來社會熱門而沉重的話題，引起了社會各界人士、醫(yī)務工作者，法律工作者以及電視報刊等傳媒的廣泛關(guān)注，如何防范醫(yī)療糾紛，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，保證醫(yī)療安全，維護社會穩(wěn)定，促進醫(yī)學事業(yè)的健康發(fā)展，已成為擺在我們?nèi)w醫(yī)務工作者面前嚴峻而現(xiàn)實的課題。本人通過對近幾年來的醫(yī)療護理投訴，醫(yī)療糾紛的調(diào)查分析出以下幾點原因：①人類對生命科學的認識有限：有許多未知的領(lǐng)域，對許多疾病的認識還處在探討和摸索的階段，很多疾病的病因和發(fā)病機制尚未完全明了，甚至一部分疾病的療效還存在一定的不確定性。②醫(yī)療科學的高風險性：醫(yī)學是一門高科技，高風險，實踐性很強的科學，苛刻地要求臨床醫(yī)學不能有半點閃失，本身就不符合辯證法，而醫(yī)學中的醫(yī)療意外，并發(fā)癥卻又客觀地存在，這些因素加在一起進一步加大了臨床醫(yī)學的高風險性。③傳統(tǒng)觀念的影響：“救死扶傷，實行革命人道主義”是我們?nèi)w醫(yī)務工作者的準則，也是對醫(yī)務工作者的道德要求，但是這些合理的準則和道德要求被一些患者誤解，認為醫(yī)務工作者就應該不計報酬，無條件的醫(yī)好患者，哪知道我們醫(yī)務工作者是人，不是神，我們只能為患者提供能力范圍類的最大幫助，很多疾病晚期我們也無回天之力。④醫(yī)院管理力度不夠：個別環(huán)節(jié)存在推諉病員的現(xiàn)象，尤其是患者疾病設(shè)及多個部位，需兩個以上科室處理時候的病員；還有夜間就診病情雖然不是很急但是病情仍然處在變化期甚至隨時可能急發(fā)或者惡化的病員。⑤醫(yī)務人員法制觀念淡?。航?jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)務人員對我們醫(yī)療相關(guān)的法律了解不全面。如有些醫(yī)務人員對醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的概念難以區(qū)分；有的醫(yī)務人員對《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第55條的規(guī)定（醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和診療措施，需要實施手術(shù)，特殊檢查，特殊治療的，醫(yī)務人員應及時向患者說明醫(yī)療風險和替代醫(yī)療方案，等情況并取得書面的同意，不宜向患者說明時應向患者的近親屬說明，并取得書面同意）不了解；個別剛參加工作的醫(yī)師對什么是醫(yī)療事故，及《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的醫(yī)療事故的定義不知曉。⑥醫(yī)療護理技術(shù)有待提高：事實證明有個別糾紛是由于醫(yī)療護理技術(shù)存在缺陷造成，例如門診抽血糾紛1例 肘部抽血后8 d仍然青紫，活動障礙。⑦專業(yè)知識和相關(guān)專業(yè)知識存在缺陷：例如門診糾紛1例，給1例懷孕3個月孕婦開抗病毒顆粒。⑧醫(yī)務人員的情商有待提高：據(jù)統(tǒng)計2014年至2015年門診投訴當中有6例是因為語言溝通引起的。

1　防范措施

①建立健全醫(yī)院管理制度：我院在這方面各項管理制度以健全，而且發(fā)放到各個科室，科室組織學習并對學習效果進行測試，擬定整改措施。②加強對醫(yī)務人員法律知識的培訓：我院已經(jīng)對醫(yī)務人員做了如下培訓及考核，如《醫(yī)療事故處理條例》，《中華人民共和國侵權(quán)責任法》，《病例書寫規(guī)范》，《護士條例》，《傳染病管理法》，還有醫(yī)院17項核心制度《首診負責制》，《危急值管理制度》，《手術(shù)安全核查制度》等。③加強專業(yè)知識和相關(guān)專業(yè)知識的培訓：我院每月組織醫(yī)務人員進行三基學習包括理論知識和技術(shù)操作，每季度進行考核；另外還安排遠程教學，遠程會診，及醫(yī)務人員相關(guān)科室進行輪轉(zhuǎn)學習，網(wǎng)上學習如好醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育，專項培訓（有關(guān)情商和艾滋病知的陪訓）等。④重視人才的培養(yǎng)：每個科室需要一些尖端的技術(shù)人才，帶領(lǐng)我們醫(yī)務人員處理緊急情況搶救危重患者和開展新業(yè)務新技術(shù)。這就需要定期安排人員到上級醫(yī)院學習進修先進的知識和技術(shù)，提高對疾病的處理能力。我院每年有計劃安排人員到上級醫(yī)院進修學習。⑤醫(yī)務人員應加強對情商的培養(yǎng)：醫(yī)務人員每天面對的都是一些身心失衡，求醫(yī)心切患者，整體醫(yī)療模式要求我們不但要治病，還要幫助病員恢復心理健康，這就要求我們不但要知道他們疾病發(fā)生發(fā)展、治療護理和轉(zhuǎn)歸的過程，還要有能識別他人的情緒，通過細微的社會信號，敏感地感受到他人的需求與欲望的能力。⑥規(guī)范病例書寫強調(diào)及時性和真實性，嚴禁涂改病例：病例是醫(yī)療技術(shù)鑒定的指定材料我們《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第五十八條規(guī)定 偽造 篡改，銷毀病例資料的推定醫(yī)療機構(gòu)有錯；《醫(yī)療事故處理條例》第二十八條第五點規(guī)定：醫(yī)療技術(shù)鑒定有關(guān)的材料，住院患者包括整個病例資料和搶救結(jié)束后補記的病例資料；門診患者和急診患者，醫(yī)療機構(gòu)有檔案的由醫(yī)療機構(gòu)提供。所以對于有過錯的醫(yī)療糾紛，我們也不能違反上述規(guī)定，對無過錯的醫(yī)療糾紛，病例能夠證明我們的清白，保護我們的合法權(quán)益。⑦醫(yī)務人員要加強責任心不能無故遲到，早退，確實有緊急原因需要有人頂崗。我們職業(yè)性質(zhì)決定了我們崗位的連續(xù)性，所以我們要時刻堅守崗位，保證病員安全。⑧“同行要互助，同業(yè)救濟”，例如我科在進行可視人流過程中未發(fā)現(xiàn)孕囊，在彩超室醫(yī)師為我們提供技術(shù)支持下，人流手術(shù)順利完成。⑨醫(yī)院建立激勵機制，獎罰分明，除對于有過失醫(yī)療糾紛中的責任人給以處罰外，還要對在防范醫(yī)療糾紛案例中有貢獻的醫(yī)務人員給以獎勵。調(diào)動廣大醫(yī)務人員的積極性，鼓勵全民參與共同防范醫(yī)療糾紛。例如我院1例輸血案例護士從檢驗科取回血液后，輸血前核對的過程中發(fā)現(xiàn)取回血液的RH血型與病員RH血型不相符合，病員是RH陰性血，而我們?nèi)』氐氖荝H陽性血，查找為什么取血時沒發(fā)現(xiàn)的原因輸血記錄上無RH血型核對項目。經(jīng)查實更換同血型血液為病員輸注，及時避免醫(yī)療糾紛。后來醫(yī)院做了改進，在輸血記錄單上增加了RH血型的核對項目，至今未發(fā)現(xiàn)血型不符合的案例。⑩醫(yī)務人員要接受警示教育，提高對醫(yī)療糾紛認識。由于長期醫(yī)患矛盾的激化，給醫(yī)務人員心里上帶來的恐懼導致我院1例某科室病員家屬拍攝病例長達數(shù)分鐘，我們的醫(yī)務人員盡然無動于衷的案例。上述案例播放引起大家深思，我們?nèi)绾伪Ｗo病例，保護我們自己的合法權(quán)益。

2　結(jié) 果

通過上述改進我院醫(yī)療糾紛呈下降趨勢，我院通過法律途徑處理的醫(yī)療糾紛2013年9例，2014年8例，2015年1月至今6例（其中1例屬非過失醫(yī)療糾紛）；患者投訴率下降，2013年11例，2014年8例，2015年1月至今5例。

3　結(jié) 論

總之醫(yī)療糾紛的發(fā)生是醫(yī)患雙方的矛盾激化所致，在這一矛盾中醫(yī)方是起主導作用的方面，因此要調(diào)和醫(yī)患雙方的矛盾，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，首先應從醫(yī)方開始，醫(yī)院要加強管理，強化依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)務人員要轉(zhuǎn)變觀念，提高認識，主動增強法律意識，提高專業(yè)技術(shù)水平，積極與患方溝通，防范醫(yī)療糾紛。另外從患方角度看普及醫(yī)療知識，加強全民健康教育，提高全民素質(zhì)，打擊醫(yī)鬧做到“有法可依”也能減少醫(yī)療糾紛。

R197.3

C

1671-8194（2016）27-0297-02