于 蕾 張春艷 周亞男 黃大平*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

中西醫(yī)結合治療肺癌患者的臨床療效觀察及護理對策

于 蕾 張春艷 周亞男 黃大平*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的 通過對比不同治療方法及護理對策對肺癌的臨床療效，分析中西醫(yī)結合治療肺癌的臨床應用效果，提供可靠臨床治療及護理對策。方法 將來我院接受治療的肺癌患者74例，平均分為對照組和治療組。對照組患者采取西醫(yī)化療和一般護理方案，觀察組患者加行中醫(yī)湯劑治療和綜合護理方案，對比兩組治療后療效。結果 對照組患者瘤體緩解總有效率為29.73%，顯著低于治療組的43.24%（P＜0.05），對照組患者的Karnofsky評分改善明顯小于治療組（P＜0.05）。結論 應用中西醫(yī)結合治療肺癌并行綜合護理方案能夠增加療效和生命質量，對疾病治愈起到推動作用，可以作為臨床參考。

中西醫(yī)結合；肺癌；護理對策

近年來，我國肺癌發(fā)病率持續(xù)性增長，特別在大中城市中，目前已經成為引起死亡例數(shù)最高的腫瘤疾病之一，其高發(fā)性跟現(xiàn)階段環(huán)境問題密切相關，主要分為鱗狀細胞癌、腺癌、小細胞癌、大細胞癌四種類型。肺癌主要根治治療手法為患肺切除手術，但由于很多患者確診較晚，住院時多為中晚期，失去手術的最佳時期，只能進行放、化療。西醫(yī)治療肺癌的缺點是毒副性較大，并發(fā)癥較多，預后較差［1］?；诖爽F(xiàn)狀，我院近年來使用中藥自擬方結合西醫(yī)化療并在臨床上加行綜合護理方案，在中晚期肺癌的治療中得到滿意結果，臨床療效、患者生活狀況、機體免疫情況均有大幅提升，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：按照住院順序，將2012年6月至2014年11月期間前來我院治療中晚期肺癌患者74例隨機平均分為治療組和對照組。治療組中男性27例，女性10例，年齡32～65歲，平均年齡（45±3.5）歲，病理診斷為鱗癌5例、腺癌20例、小細胞癌12例，TNM分期為Ⅲ期15例，Ⅳ期22 例；對照組中男性21例，女性16例，年齡45～71歲，平均年齡（52±3.5）歲，病理診斷為鱗癌11例、腺癌19例、小細胞癌7例，TNM分期為Ⅲ期18例，Ⅳ期19 例。

1.2診斷標準［2］：所有患者經診斷均滿足《臨床診療指南》中關于肺癌的臨床診斷標準，經CT、X線胸片、纖維支氣管鏡、病理細胞學檢查確診為肺癌者，且NM分期均屬肺癌Ⅲ期、Ⅳ期；中醫(yī)分型標準按《中藥新藥臨床研究指導原則》中肺癌的分型標準，共分為痰濕壅肺、氣滯血瘀、氣陰兩虛、陰虛毒熱四種類型，并排除伴有嚴重心、肝、腎功能不全者。

1.3治療方法

1.3.1西醫(yī)治療方法［3］：兩組患者均采用順鉑與伊立替康藥物聯(lián)合化療。順鉑的用藥劑量為每天35 mg左右，以250～500 mL生理鹽水配比，行靜脈給藥，時間約為2.5 h，按照80 mg伊立替康∶100 mL生理鹽水比例配置伊立替康藥液，分別于第1、8、15 天靜脈滴注，每次滴注時間在30～90 min，每15 d為1個療程，至少化療2個療程。

1.3.2中醫(yī)治療方法：治療組患者加行中藥湯劑配合治療?；痉剑喊仔g、茯苓、甘草、陳皮、制南星、葶藶子各兩錢，法半夏、黨參、大棗各三錢，其中痰濕壅肺型，加桃仁兩錢、百合、川貝三錢，白花蛇舌草、龍葵、薏苡仁五錢；氣滯血瘀型，加炙甘草一錢，沙參、生地黃兩錢，桃仁、白芍、川芎、枳殼三錢；氣陰兩虛型，加五味子兩錢，熟地黃、當歸、五味子三錢，黃芪、白芍四錢；陰虛毒熱型，加野菊花、貝母、紫花地丁、蒲公英兩錢，金銀花、百合三錢，生地六錢。劑量為每天1 劑，分早晚兩次服用。

1.4護理對策

1.4.1一般護理對策（對照組）：對照組患者進行常規(guī)護理，包括治療期間對患者的各項體征的監(jiān)測，遵醫(yī)囑進行用藥，如有突發(fā)情況對癥處置，常規(guī)清潔、消毒，對于長期臥床、不能自理的患者要給予必要的生活護理。

1.4.2綜合護理對策（治療組）：治療組患者除采取一般護理外加行綜合護理對策。①心理護理：化療前與患者進行積極的溝通，講解相關知識和常見不良反應，告知患者治療后出現(xiàn)的體質量下降、脫發(fā)等現(xiàn)象會隨著病情好轉而歸為正常，消除患者恐懼心理，治療期間鼓勵患者，增加其抵抗病魔的信心；②疼痛護理：護士按照WHO中三階梯疼痛的標準對化療后疼痛難耐的患者采用階梯用藥、口服用藥、按時用藥、個體用藥的方案遵醫(yī)囑給藥，并密切監(jiān)測鎮(zhèn)痛藥的不良癥狀，報告醫(yī)師及時對癥處置；③胃腸道的護理：為了預防患者可能產生的惡心、嘔吐的胃腸道不良反應，用藥時應增加護胃藥靜脈滴注，治療后指導患者進食纖維食物，并以少食多餐為原則，克服胃部的不適癥狀；④神經毒性護理：化療治療后患者可能會伴發(fā)四肢麻木、無法行動的神經毒性癥狀，護士應告知患者此種現(xiàn)象為常見并發(fā)，一般治療結束后可自行消去，并在此期間加強對患者生活的護理；⑤心血管的保護：由于化療藥物對血管的刺激性較高，外滲率較高，在穿刺時應在血管充分暴露、充盈的情況下進行，對于水腫、肥胖等血管不清的患者可現(xiàn)進行熱敷后穿刺，提倡使用PICC置管以減輕對血管內壁的刺激，化療前后需對患者進行血壓、心電的檢查，如有血壓較低患者應適度降低滴注速度；⑥骨髓抑制的護理：部分患者化療期間會產生血象白細胞驟降的骨髓抑制現(xiàn)象，護士在此期間要嚴密監(jiān)測患者血象變化，當粒細胞少于3.5×109/L時，應給予粒細胞刺激因子、抗生素緩解骨髓抑制現(xiàn)象；⑦預防感染的護理：護士定時對病房進行消毒管理，及時吸出患者的口腔分泌物，保持呼吸道通暢，使用漱口液保持口腔清潔，提醒患者及家屬對于穿刺皮膚的保護，避免摩擦、抓撓，并保證外分泌道的清潔，對于行PICC置管的患者每次化療后應進行生理鹽水沖洗，對于穿刺皮膚也應該及時清潔消毒。

1.5療效評定標準［4］：①瘤體緩解率按照《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》規(guī)定進行評價。完全緩解（CR）：病灶完全吸收；部分緩解（PR）：病灶縮小＞50%；輕度緩解（MR）：病灶縮小不到50%；穩(wěn)定（SO）：病灶擴大＜25%；進展（PD）：病灶較治療前擴大25%以上?？傆行? CR+ PR+ MR。②生活質量以Karnofsky評分標準為指標。兩組患者均于治療前后根據(jù)機體不同功能狀態(tài)以0～100分評定，治療后評分增加10分以上者為提高，減少10分以上者者為降低，增加或減少10分以下者為穩(wěn)定，總有效率=提高+穩(wěn)定。

1.6統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料結果用百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

本次研究的74例肺癌患者，瘤體緩解情況為：對照組患者CR0例、PR3例、MR8例、SO14例、PD12例，總有效率29.73%，治療組患者瘤體緩解情況為CR1例、PR6例、MR9例、SO12例、PD9例，總有效率43.24%，治療組瘤體緩解情況明顯高于對照組（P＜0.05）。Karnofsky評分改善情況為：對照組患者提高9例、穩(wěn)定15例、降低13例，總有效率64.86%，治療組組提高18例、穩(wěn)定14例、降低5例，總有效率86.49%，治療組Karnofsky評分改善情況明顯高于對照組（P＜0.05）。

3　討 論

目前對于肺癌的治療方式主要包括手術、單一放化療、聯(lián)合放化療三種，以西醫(yī)治療為主，治療方法單一，其治病機制是殺死、抑制腫瘤細胞，但對機體免疫系統(tǒng)破壞極大，大量的臨床研究表明，單獨使用西醫(yī)放化療方法治療肺癌效果并不理想，近年來應用中醫(yī)湯劑方法輔助放化療治療肺癌的效果得到臨床認可［5］。中醫(yī)認為肺癌病機是由于肺氣不足，正氣虧損，經絡損傷以致外邪侵襲而不能抵御，毒邪入體，加之經絡閉滯不暢，痰濁內阻，瘀血內滯，毒、痰、瘀血此三種集聚膠結形成肺結，肺結增大導致氣血運行紊亂，陰陽失衡，最后臟腑功能衰竭，以致發(fā)展為肺癌。

本次研究中，我院采用自擬方對肺癌患者進行辨證輔助治療，方中藥物以潤肺、益氣、養(yǎng)陰為主，選藥精當，補瀉兼施，平和助氣，共奏除痰養(yǎng)陰、益氣解毒之功效，特殊的中藥可以增加患者免疫功能，在加強抗腫瘤的同時減少藥物對機體的傷害，并輔助以綜合的護理對策，臨床上顯著增加了療效，改善患者生活質量，取得了滿意效果，充分發(fā)揮了中西醫(yī)結合治療的協(xié)同增效作用，可以作為臨床參考應用。

［1］朱夢君.中西醫(yī)結合護理對非小細胞肺癌化療患者的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（12）：2679-2680.

［2］孫偉.中西醫(yī)結合治療肺癌的臨床價值分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20（5）：814-815.

［3］陳秀英.伊立替康治療23例晚期結、直腸癌患者的護理體會［J］.福建醫(yī)藥雜志，2012，27（6）：195-196.

［4］史志剛，姜文清，張永智.甲龍丸聯(lián)合化療治療晚期非小細胞肺癌34例臨床觀察［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（10）：52-54.

［5］郭敬新，張棟亭，鄭學梅.用中西醫(yī)結合療法治療肺癌的效果探究［J］.當代醫(yī)藥論叢，2014，12（18）：178.

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1671-8194（2016）27-0271-02