苗 娜 何麗穎 遲麗梅 張春艷*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

紫杉醇聯(lián)合順鉑治療卵巢癌的臨床護(hù)理體會(huì)

苗 娜 何麗穎 遲麗梅 張春艷*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的 論述紫杉醇聯(lián)合順鉑治療卵巢癌的臨床護(hù)理體會(huì)。方法 選取30例年齡在37～65歲的卵巢癌患者實(shí)施紫杉醇聯(lián)合順鉑進(jìn)行化療，并且在化療前期、中期、后期都給予卵巢癌患者進(jìn)行健康宣講、心理護(hù)理等一系列優(yōu)化的護(hù)理方案。結(jié)果 30例患者在治療過程中對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿意度大大提升，并且無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 在化療過程前后，恰當(dāng)規(guī)范的護(hù)理操作明顯降低了化療藥物對(duì)患者造成的不良反應(yīng)，使卵巢癌患者的治療效果較為可觀。

紫杉醇；順鉑；卵巢癌；臨床護(hù)理

卵巢癌是女性生殖器官常見的腫瘤之一，發(fā)病率僅次于宮頸癌和宮體癌而列居第三位，約占女性全身惡性腫瘤的4%。但因卵巢癌致死者，卻占各類婦科腫瘤的首位，對(duì)婦女生命造成嚴(yán)重威脅［1］。 紫杉醇是一種新型抗微管藥物，其治療癌癥的作用機(jī)制是通過促進(jìn)微管蛋白聚合抑制解聚，保持微管蛋白穩(wěn)定，從而抑制癌細(xì)胞的有絲分裂［2］。順鉑（DDP）具有抗癌譜廣、作用強(qiáng)、與多種抗腫瘤藥有協(xié)同作用、且無交叉耐藥等特點(diǎn)，為當(dāng)前聯(lián)合化療中最常用的藥物之一。紫杉醇聯(lián)用順鉑治療卵巢癌充分發(fā)揮了他們各自的優(yōu)點(diǎn)，協(xié)同作用提高治療效果［3］。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2014年3月至2015年1月我院卵巢癌患者30例，年齡37～65歲。其中除卵巢疾病外，患者肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物等一切正常。

1.2治療方法：卵巢癌患者實(shí)施腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后采用紫杉醇聯(lián)合順鉑進(jìn)行化療。化療前1 d向患者水化＞3000 mL的液體。首次注入紫杉醇單次劑量為200～260 mg（135～175 mg/m2體表面積），在3 h內(nèi)完成靜脈滴注500 mL5%的葡萄糖注射液或者0.9%氯化鈉溶液后，靜脈注入順鉑80～110 mg（75mg/ m2體表面積），加入100 mL0.9%氯化鈉注射液滴注靜脈。每次為1個(gè)療程，平均3周重復(fù)一次，6～8療程結(jié)束治療。

2　護(hù)理體會(huì)

2.1化療前期護(hù)理

2.1.1健康宣傳：在患者接受紫杉醇聯(lián)合順鉑化療前，先與患者及患者家屬溝通，細(xì)細(xì)講解在紫杉醇聯(lián)合順鉑治療卵巢癌的作用機(jī)制以及術(shù)后的不良反應(yīng)等，讓患者及其家屬能有一個(gè)心理準(zhǔn)備。叮囑患者家屬在聯(lián)合治療過程中注意飲食的清淡，多多飲水，病房內(nèi)保持安靜整潔，時(shí)常開窗更換新鮮空氣。當(dāng)患者有疼痛反應(yīng)時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

2.1.2心理安撫：適當(dāng)?shù)男睦戆参渴谴蠖鄶?shù)治療取得良好效果的前提。由于卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)癌癥中病死率最高的，因此女性患者的情緒低下，生存意志不高是普遍存在的現(xiàn)象。醫(yī)護(hù)人員要在治療前對(duì)患者簡述治療的整個(gè)過程，以及紫杉醇聯(lián)合順鉑治療過程中可能出現(xiàn)的不同程度的脫發(fā)、過敏、胃腸道不適等不良反應(yīng)［4］。與此同時(shí)，勸慰患者這些癥狀可以通過適當(dāng)?shù)乃幬镏委煹靡跃徑?，降低化療所引起的不良反?yīng)。讓患者以良好的心理狀態(tài)接受治療，戰(zhàn)勝病魔。

2.1.3測(cè)量患者體質(zhì)量：由于紫杉醇和順鉑兩種化學(xué)藥物在人體內(nèi)都存在劑量依賴性，因此兩種藥物劑量過大或者或小都會(huì)有一定的不良反應(yīng)出現(xiàn)。劑量過小時(shí)不但起不到預(yù)期的治療效果，反而容易引起患者的耐藥性，為后期治療帶來不便。劑量過大時(shí)，會(huì)大大加重藥物在體內(nèi)的不良反應(yīng)。只有準(zhǔn)確測(cè)量患者體質(zhì)量，依據(jù)相應(yīng)的體質(zhì)量給予適當(dāng)?shù)乃幜坎攀亲罴堰x擇。

2.1.4常規(guī)檢查：化療前，醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)詢問癌癥患者有無過敏史，以防在紫杉醇聯(lián)合順鉑化療過程中由于附加的過敏反應(yīng)加重不良反應(yīng)。了解相關(guān)過敏史后，要對(duì)患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、胸片、心電圖、CT等做一個(gè)前面的檢查。檢測(cè)患者24 h內(nèi)肌酐清除率應(yīng)＞60 mL/min，小于該值時(shí)不可進(jìn)行化療。如果患者白細(xì)胞值＜4.0 ×109/L或者血小板＜7×109/L時(shí)都應(yīng)禁止化療。

2.2化療期間護(hù)理

2.2.1藥物配置：順鉑類藥物屬于金屬鉑類藥，在常溫下很難溶解。由于順鉑溶解后，放置時(shí)間過長很容易破壞其穩(wěn)定性，因此適宜在使用前30 min內(nèi)配置。紫杉醇與其他化療藥物相比特殊之處在于與聚氯乙烯的塑料制品會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，影響藥物性能。所以在抽取或滴注紫杉醇時(shí)應(yīng)注意使用玻璃注射器或者玻璃容器，滴注所用的輸液管使用特殊材質(zhì)聚乙烯進(jìn)行輸液。在輸液器的內(nèi)部需配備有0.22 μm的濾膜，除去紫杉醇溶液中微溶解完全的細(xì)小顆粒。

2.2.2預(yù)防性用藥及靜脈血管保護(hù)：在紫杉醇用藥30 min前應(yīng)肌內(nèi)注射10 mg地塞米松和25 mg氯丙嗪，其目的在于提前預(yù)防患者的過敏反應(yīng)。為了防止胃腸道不適可靜脈注射止吐藥。對(duì)于部分卵巢癌患者可能出現(xiàn)胃部應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)在化療前使用40 mg奧美拉唑。預(yù)防用藥注入后，開始向體內(nèi)注射紫杉醇。要盡量選擇粗且直的血管實(shí)施靜脈留置針，留置針的目的在于避免反復(fù)穿刺血管對(duì)靜脈造成的損傷。留置針放置后，先靜脈滴注生理鹽水5 min，確認(rèn)無滲漏后輸入紫杉醇。用藥過程中要嚴(yán)密監(jiān)視是否有藥液測(cè)漏現(xiàn)象，避免外漏的藥液導(dǎo)致局部皮膚壞死。如若發(fā)現(xiàn)藥液漏入皮下，立即停止輸注，對(duì)漏入皮下位置進(jìn)行清理，局部熱敷。

2.2.3過敏反應(yīng)的預(yù)防：臨床資料顯示，盡管排除了化療前過敏反應(yīng)的影響，但紫杉醇導(dǎo)致的過敏率仍然達(dá)到了37%，其中重度過敏現(xiàn)象占3%。主要的臨床表現(xiàn)為血壓較低、皮膚潮紅、皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)疹等等。因此合理的使用紫杉醇才是最為關(guān)鍵的。首先了解過敏史，在藥物的配伍上要盡量避免。第二，嚴(yán)禁用0.9%的氯化鈉溶液配制紫杉醇，而應(yīng)用5%的葡萄糖溶液進(jìn)行配制，原因是氯化鈉配制可能會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)脂質(zhì)體的聚集，從而誘發(fā)過敏現(xiàn)象。第三，在用藥前后半小時(shí)內(nèi)，要實(shí)時(shí)觀測(cè)患者的心率、血壓、脈搏、呼吸頻率等指標(biāo)，判斷患者是否出現(xiàn)低血壓或心臟毒性等不良反應(yīng)。隨時(shí)準(zhǔn)備好各項(xiàng)搶救措施。第四，順鉑和紫杉醇的使用順序也是值得注意的。因?yàn)轫樸K可以降低紫杉醇的清除率，所以應(yīng)該使用紫杉醇后再使用順鉑。

2.3化療后期護(hù)理

2.3.1藥物引起的疼痛護(hù)理：在30例卵巢癌患者中，有21例出現(xiàn)了由藥物聯(lián)用引起的不同程度的疼痛感，發(fā)生率為70%。表現(xiàn)形式為下肢肌肉或部分關(guān)節(jié)酸痛，這種疼痛感最早是在接受紫杉醇聯(lián)合順鉑化療5 h后出現(xiàn)，但一般為3～4 d出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間大致在7～8 d左右。對(duì)于疼痛癥狀較輕的患者可以對(duì)其采取心理療法，安慰并告知患者這種疼痛感是正?，F(xiàn)象，令其聽一些輕音樂或者幽默搞笑的電視節(jié)目來減輕疼痛。而對(duì)于一些重度疼痛患者來說，單純的心理治療或者物理療法已經(jīng)不起作用，這時(shí)可以讓患者口服消炎痛或緩釋嗎啡緩解強(qiáng)烈的疼痛感，便于后期的治療。

2.3.2骨髓抑制護(hù)理：由于大劑量、高頻率的紫杉醇聯(lián)合順鉑的化療治療，病患體內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)量迅速下降。當(dāng)白細(xì)胞數(shù)量＜3.0×109/L時(shí)，停止化療，待白細(xì)胞數(shù)量有所回升后在繼續(xù)化療；當(dāng)白細(xì)胞數(shù)量＜1.0×109/L，要對(duì)患者即刻隔離，給患者更換新的消毒之后的病服，減少家屬探視次數(shù)，探視之前全面消毒，確?；颊咧車鸁o菌環(huán)境。

2.3.3脫發(fā)護(hù)理：化療的第一特征就是脫發(fā)，對(duì)于女性來說頭發(fā)的重要性不言而喻。這時(shí)就需要醫(yī)護(hù)人員的耐心開導(dǎo)，告訴患者在化療期間脫發(fā)是不可避免的，但是化療結(jié)束后頭發(fā)會(huì)立刻恢復(fù)生長，減輕患者心理上的沉重壓力。卵巢癌患者一般在接受化療15～20 d后開始出現(xiàn)脫發(fā)，所以在此期間要讓患者家屬準(zhǔn)備好帽子、發(fā)套等度過這個(gè)時(shí)期。

2.3.4胃腸道護(hù)理：本組30例患者在接受紫杉醇聯(lián)合順鉑化療后均出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象。順鉑有強(qiáng)烈的致吐性，大部分患者在化療后出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，致使患者胃液大量流失，嚴(yán)重影響了患者的正常飲食消化，令體內(nèi)水電解質(zhì)平衡發(fā)生紊亂。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在對(duì)患者精神安慰的同時(shí)，使用激素或者鎮(zhèn)痛劑來減輕嘔吐情況。告誡患者家屬患者的飲食要盡量清淡，少食多餐，減少胃部的額外刺激。

3　結(jié) 果

30例患者在治療過程中對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿意度大大提升，并且無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

4　討 論

紫杉醇聯(lián)合順鉑化療卵巢癌患者的治療效果最關(guān)鍵的在于化療過程中的臨床護(hù)理。首先，前期護(hù)理醫(yī)護(hù)人員要做好患者的心理護(hù)理，良好的心理狀態(tài)是克服病魔的前提。第二，中期護(hù)理醫(yī)療人員要了解患者過敏史，熟知各種藥物的使用方法和配伍禁忌，避免一些不必要的不良反應(yīng)。第三，后期護(hù)理要時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征，做好搶救準(zhǔn)備。綜上所述，在癌癥患者化療期間，藥物劑量的準(zhǔn)確計(jì)算及合理的使用、醫(yī)護(hù)人員規(guī)范的專業(yè)操作、化療前中后期的優(yōu)化護(hù)理對(duì)策都是提高治療效果的關(guān)鍵所在。

［1］陽貞.紫杉醇聯(lián)合順鉑用于卵巢癌的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.健康大視野，2012，20（1）：226-22

［2］王秀英.紫杉醇治療卵巢癌的臨床觀察與護(hù)理［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19（1）：156-157.

［3］吳祥，江瑾.紫杉醇聯(lián)合順鉑方案治療晚期卵巢癌療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（23）：3736.

［4］姜永華，王子熹.人性化護(hù)理對(duì)改善卵巢癌患者治療依從性及負(fù)性情緒狀態(tài)的效果評(píng)價(jià)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（2）：4-6.

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1671-8194（2016）27-0251-02