吳麗娟隋惠賢

（1遼寧省丹東市第一醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 丹東 118000；2 遼寧省丹東市中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

綜合護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性肝癌TACE圍手術(shù)期中的效果觀察

吳麗娟1隋惠賢2

（1遼寧省丹東市第一醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 丹東 118000；2 遼寧省丹東市中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性肝癌股動(dòng)脈插管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)圍手術(shù)期的效果。方法 選取在我院行TACE 治療的 116例原發(fā)性肝癌患者，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組57例和觀察組59例。對(duì)照組患者予以傳統(tǒng)的內(nèi)科護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的住院天數(shù)、術(shù)后肢體制動(dòng)時(shí)間、止血時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果 觀察組患者的住院時(shí)間、肢體制動(dòng)時(shí)間、止血時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者在骨髓抑制、栓塞綜合征上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組在排尿困難、腰背部疼痛、穿刺部位出血上發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在行TACE 治療的原發(fā)性肝癌患者中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能有效縮短患者的住院時(shí)間及術(shù)后肢體制動(dòng)時(shí)間，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生。

原發(fā)性肝癌；TACE；綜合護(hù)理

股動(dòng)脈插管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是治療中晚期肝癌的首選方法［1］。研究表明，在患者圍手術(shù)期實(shí)施有效的綜合護(hù)理，能有效提高患者的療效。本研究旨在研究綜合護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性肝癌TACE圍手術(shù)期中的效果，以期為行TACE 治療的原發(fā)性肝癌患者的護(hù)理提供一些理論參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取 2012年1月至 2015 年 1月在我院行TACE 治療的 116例原發(fā)性肝癌， 其中男81例，女35例， 年齡36～80歲，平均（59.61±11.13）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組57例和觀察組59例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：所有患者均采用 Seldinger 技術(shù)于局部麻醉下穿刺股動(dòng)脈，將導(dǎo)管插入到肝總動(dòng)脈、腹腔干動(dòng)脈后連接高壓注入對(duì)比劑，明確腫瘤的供應(yīng)血管后將化療藥物注入。本研究所用化療藥物由超液化碘油10 mL、5-FU 0.25 g、吡柔比星注射液 30 mg、洛鉑 50 mg組成?；熚锏膭┝扛鶕?jù)患者的身體狀況、腫瘤大小、年齡等進(jìn)行加減，若有必要?jiǎng)t選用適量的明膠海綿、栓塞微粒球等栓塞材料對(duì)血管進(jìn)行栓塞。所有患者均予以 TACE治療2～3次，每次間隔40 d。 患者手術(shù)后予以止吐、保肝等治療。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組的護(hù)理方法：對(duì)照組患者予以傳統(tǒng)的內(nèi)科護(hù)理，主要包括幫助患者完成理化檢查；術(shù)前一天訓(xùn)練患者在床上排便，并告知患者術(shù)前禁飲禁食6 h，讓患者排空膀胱；指導(dǎo)患者進(jìn)食。

1.3.2觀察組的護(hù)理方法：①術(shù)前護(hù)理：詳細(xì)向患者講解手術(shù)的療效、手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)以及手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥等，消除恐懼心理。術(shù)前20 min，調(diào)解好介入室的溫度，并仔細(xì)檢查氧氣裝置功能是否能正常運(yùn)作，做好介入材料、器械包、止痛藥、止嘔藥、化療藥、搶救藥品等的準(zhǔn)備工作。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)的過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后 24 h注意觀察患者的穿刺點(diǎn)有無(wú)血腫、出血，并注意觀察患者穿刺肢體的末梢血運(yùn)情況。指導(dǎo)患者多飲水，以降低體溫，并幫助對(duì)比劑的排泄?；颊叱霈F(xiàn)肝區(qū)疼痛時(shí)護(hù)理人員向患者講解出現(xiàn)疼痛的原因，從而消除患者的恐懼心理。

1.4觀察指標(biāo)：比較兩組患者的住院天數(shù)、術(shù)后肢體制動(dòng)時(shí)間、止血時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后指標(biāo)的比較：觀察組患者的住院時(shí)間（6.78±1.04）d、肢體制動(dòng)時(shí)間（11.98±2.11）d、止血時(shí)間（13.37±1.44）d均明顯優(yōu)于對(duì)照組住院時(shí)間（11.21±1.02）d，肢體制動(dòng)時(shí)間（22.38±2.57）d，止血時(shí)間（19.18±6.22）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較：兩組患者在骨髓抑制、栓塞綜合征上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組排尿困難2例、腰背部疼痛1例、穿刺部位出血1例優(yōu)于對(duì)照組9例，10例，7例，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3　討 論

肝惡性腫瘤是我國(guó)常見(jiàn)的一種惡性疾病［2］，TACE是治療原發(fā)性肝癌中晚期的一種重要的方法。由于TACE治療中應(yīng)用到栓塞劑及化療藥物，患者很容易出現(xiàn)骨髓抑制、排尿困難、腰背部疼痛、穿刺部位出血、栓塞綜合征等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后?；颊咭坏┍淮_診為肝癌晚期，很容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、不安等情緒，同時(shí)這些不良情緒也會(huì)進(jìn)一步抑制患者自身免疫系統(tǒng)的功能，并使患者的病情進(jìn)一步惡化，對(duì)患者的預(yù)后十分不利。

本研究中主要對(duì)患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)，患者的住院時(shí)間、肢體制動(dòng)時(shí)間、排尿困難、腰背部疼痛、穿刺部位出血等并發(fā)癥均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，與前人研究結(jié)果一致。由于手術(shù)過(guò)程中栓塞劑及化療藥物的使用，大多數(shù)患者均會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛、發(fā)熱等癥狀，本研究中均根據(jù)患者的具體情況及時(shí)予以解決?；颊叱霈F(xiàn)肝區(qū)疼痛主要是因?yàn)樗ㄈ麆┑氖褂脤?dǎo)致腫瘤的血供減少引起腫瘤組織的壞死，并發(fā)生局部組織的炎性水腫所導(dǎo)致的，本研究中，護(hù)理人員耐心講解患者出現(xiàn)疼痛的原因，從而消除患者的恐懼心理，使患者更好的配合治療，進(jìn)一步促進(jìn)患者的康復(fù)。

［1］程玉玲.肝癌TACE術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士，2013，22（2）：64-66.

［2］田素紅.OREM護(hù)理模式在原發(fā)性肝癌TACE圍術(shù)期中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，38（18）：3076-3078.

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1671-8194（2016）27-0213-01