胡玉娥 高海東

（營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)同濟醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 營口 115007）

15例產(chǎn)后陰道壁血腫診治的分析

胡玉娥 高海東

（營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)同濟醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 營口 115007）

目的 探討產(chǎn)后陰道壁血腫形成原因及診治方法。方法 通過本組15例產(chǎn)后陰道壁血腫患者的診斷及治療進行分析。結(jié)果 本組15例患者均早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，得到及時治療，未造成并發(fā)癥。結(jié)論 產(chǎn)后常規(guī)行軟產(chǎn)道檢查，做到發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時治療。對于可疑病例可行彩超檢查助于確診。切開陰道壁清除血腫壓迫止血是首選方法。

產(chǎn)后；陰道壁血腫；診治；分析

陰道壁血腫是產(chǎn)科較少見的并嚴(yán)重發(fā)癥之一，隨著人們對自然分娩意識的提高，近幾年，在我院該并發(fā)癥略有增高趨勢，尤其是高齡產(chǎn)婦，早期多隱匿，發(fā)現(xiàn)時常常已有失血性休克表現(xiàn)。仔細(xì)觀察，早期診斷及治療可取得了滿意的效果。自2012年2月至2015年6月，我院共發(fā)生產(chǎn)后陰道壁血腫15例，經(jīng)積極治療均取得滿意療效，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料：2012年2月至2015年6月我院經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦共2612例，發(fā)生產(chǎn)后陰道血腫15例，占0.57%。初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，高齡產(chǎn)婦7例，年齡21～39歲，全部為自然分娩，總產(chǎn)程最短為5 h，最長為12 h，第二產(chǎn)程均在45～70 min，7例為枕橫位，其余皆為枕前位，均為單胎，新生兒體質(zhì)量最大3900 g，最小2300 g。其中會陰側(cè)切8例，會陰Ⅱ度撕裂2例，陰道黏膜擦傷2例，血腫＞400 mL 3例，臨床上出現(xiàn)失血性休克3例。左側(cè)11例，右側(cè)4例，15例患者均無妊娠并發(fā)癥。

1.2概念：產(chǎn)時陰道壁血管損傷或破裂而皮膚或黏膜相對完整，血液在局部積聚并形成血腫，若不及時處理可導(dǎo)致產(chǎn)后出血，繼發(fā)貧血，感染甚至危及生命，應(yīng)予以積極預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)并正確處理。

1.3形成原因：①初產(chǎn)婦，由于初產(chǎn)婦會陰及陰道較緊，產(chǎn)時急劇擴張，容易導(dǎo)致深層組織血管破裂形成血腫。胎兒娩出時巨大沖擊力會導(dǎo)致會陰裂傷，延裂形成血腫。②縫合及會陰側(cè)切技術(shù)差，產(chǎn)道裂傷或會陰切開縫合時，由于止血不徹底，縫合針未穿過較大靜脈，線結(jié)不緊，殘留死腔等，可形成血腫；會陰側(cè)切時，動作粗暴，血管斷裂回縮，當(dāng)時由于壓力作用，無明顯出血，分娩后無壓力作用，血管出血形成血腫。③產(chǎn)程異常，產(chǎn)程過快，產(chǎn)道軟組織未完全伸展，胎頭沖擊力造成血管損傷，形成血腫。產(chǎn)程延長，長期壓迫軟組織，血管容易破裂，形成血腫。④凝血功能障礙，由于妊妊娠時母體的生理變化，導(dǎo)致血管脆性增加，多元性的凝血因子減少，分娩時容易形成血腫。⑤血管解剖發(fā)布，女性骨盆靜脈，左側(cè)網(wǎng)狀分散，右側(cè)干狀發(fā)布，這可能是左側(cè)多發(fā)生血腫的原因。⑥高齡產(chǎn)婦，由于高齡產(chǎn)婦，血管壁硬化，順應(yīng)性降低，在加上陰道壁血管網(wǎng)狀發(fā)布特點，產(chǎn)后黏膜下容易形成血腫。

1.4臨床表現(xiàn)。①疼痛：產(chǎn)后出現(xiàn)腹部疼痛伴下肢疼痛，產(chǎn)道無流血，檢查發(fā)現(xiàn)陰道側(cè)穹隆深部存在血腫，可沿骨盆側(cè)壁到閉孔窩，宮底抬高，往往子宮收縮良好，質(zhì)地硬。②肛門墜脹：檢查可見陰道黏膜血腫、硬結(jié)位于陰道壁中下段，黏膜表面完整或有少許擦傷，但無活動性出血。③會陰及陰道部分消失：在陰道口或側(cè)壁存在大小不等有彈性而堅硬的腫塊，導(dǎo)致會陰及陰道部分消失。④部分患者出血失血性休克表現(xiàn)，可疑病例可行彩超檢查確診。

1.5治療方法：只要明確診斷產(chǎn)后陰道壁血腫，就應(yīng)做好血腫清除準(zhǔn)備，均到手術(shù)室進行處理，選擇合適的麻醉，可使陰道松弛，患者充分配合，一旦出現(xiàn)失血性休克，搶救設(shè)備齊全。

陰道壁中下段的血腫，無論大小，均應(yīng)切開黏膜，血腫清除，黏膜層間斷“8”縫合，縫合范圍應(yīng)超過切口長度，邊緣超過0.5 cm，深度超過切口最深處。不留死腔，無活動性出血。止血滿意后，可不用紗布壓迫，更利于術(shù)后觀察。如果止血效果不滿意，必須再用紗布壓迫止血。陰道側(cè)穹隆的巨大血腫，在側(cè)穹隆處取2 cm左右切口，用負(fù)壓吸引器伸入切口內(nèi)，吸出血腫內(nèi)積血，用卵圓鉗清除血凝塊，血腫清除用止血紗布包裹明膠海綿填塞止血，術(shù)者用手在對應(yīng)血腫處壓迫30 min，宮腔內(nèi)放引流管，觀察4 h，引流量不多，患者生命體征?？煞祷夭》?。

2　結(jié) 果

本組15例中，11例陰道壁中下段的血腫，采用應(yīng)切開黏膜，血腫清除，黏膜層間斷“8”縫合，其中1例加紗布壓迫止血；4例陰道側(cè)穹隆的巨大血腫，采用血腫小切口，血腫清除，止血紗布包裹明膠海綿填塞止血并加壓迫止血。所有患者均發(fā)現(xiàn)及時，治療及時，均未造成并發(fā)癥。

3　討 論

產(chǎn)后陰道壁血腫是一種軟產(chǎn)道損傷，常因初產(chǎn)婦、傷口縫合技術(shù)差、產(chǎn)程異常、凝血功能障礙、會陰側(cè)切技術(shù)差及血管解剖發(fā)布等引起的血管破裂出血所致。隨著人們對自然分娩意識的提高，近幾年，在我院該并發(fā)癥略有增高趨勢，尤其是高齡產(chǎn)婦。我們在工作中發(fā)現(xiàn)，高齡產(chǎn)婦即使產(chǎn)程進展順利，無任何產(chǎn)科干擾，分娩后陰道壁血腫發(fā)生明顯增多［1］。由于高齡產(chǎn)婦，血管壁硬化，順應(yīng)性降低，在加上陰道壁血管網(wǎng)狀發(fā)布特點，產(chǎn)后黏膜下容易形成血腫。本組15例陰道血腫中9例初產(chǎn)婦，7例高齡產(chǎn)婦，2例陰道黏膜擦傷，8例會陰側(cè)切，2例會陰Ⅱ度撕裂，3例縫合不良，11例左側(cè)，4例右側(cè)，3例血腫＞400 mL，3例臨床上出現(xiàn)失血性休克。在自然分娩過程中，由于受力過大或過度牽拉損傷陰道壁的靜脈叢，產(chǎn)時由于陰道受壓無明顯活動性出血，產(chǎn)后則可出現(xiàn)陰道血腫，多發(fā)病隱匿，早期不易發(fā)現(xiàn)。

因此，產(chǎn)后常規(guī)檢查軟產(chǎn)道，仔細(xì)觀察病情變化，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，及時治療。對于可疑患者，可行彩超檢查明確診斷。一經(jīng)確診應(yīng)及時血腫清除，尋找止血點，徹底止血，必要時在陰道內(nèi)填塞紗布壓迫止血。而陰道穹隆巨大血腫位置較深，不易尋找出血的血管，且縫扎止血易損傷周圍臟器，如膀胱直腸等。我們采用填塞止血［2］，用止血紗布包裹明膠海綿填塞并用手在對應(yīng)血腫處壓迫止血。我院15例患者均早期發(fā)現(xiàn)，得到及時救治，治療效果良好，未造成并發(fā)癥。

［1］喬群，王問非，周文龍，等.產(chǎn)后陰道壁血腫診治方法的探討［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2009，29（6）：41.

［2］徐靜，琚玲麗.明膠海綿填塞法治療產(chǎn)后陰道壁血腫15例［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2005，6（6）：454-455.

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1671-8194（2016）27-0119-02