劉揚(yáng)揚(yáng) 吳 曦

（沈陽何氏眼科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

配戴硬性高透氧性角膜接觸鏡對(duì)淚膜穩(wěn)定性影響的臨床觀察

劉揚(yáng)揚(yáng) 吳 曦

（沈陽何氏眼科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

目的 研究配戴硬性高透氧性角膜接觸鏡對(duì)淚膜穩(wěn)定性的影響。方法 按照是否配戴硬性角膜接觸鏡分成觀察組和對(duì)照組，在我院屈光門診就診后配戴角膜接觸鏡患者中隨機(jī)選出100例為觀察組，并選取同期未配戴過硬性角膜接觸鏡的近視患者100例為對(duì)照組。觀察組患者長(zhǎng)期配戴硬性高透氧性角膜接觸鏡；對(duì)照組患者則無配戴角膜接觸鏡史。對(duì)比分析兩組研究對(duì)象淚液分泌功能、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光素染色陽性率。結(jié)果 配戴6個(gè)月和12個(gè)月，觀察組患者的淚膜破裂時(shí)間均短于對(duì)照組，且淚液分泌量少于對(duì)照組，P＜0.05。配戴6個(gè)月后和12個(gè)月后，觀察組患者的角膜熒光素染色陽性率均高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 長(zhǎng)期配戴硬性高透氧性角膜接觸鏡會(huì)對(duì)淚膜穩(wěn)定性造成一定不良影響，影響患者的眼表內(nèi)環(huán)境。

硬性高透氧性角膜接觸鏡；淚膜穩(wěn)定性

硬性高透氧性角膜接觸鏡（RGP）是一種透氧性好、光學(xué)性能優(yōu)良的角膜接觸鏡，目前已在臨床上得到廣泛應(yīng)用，其能有效矯正角膜的不規(guī)則散光［1］。但是目前依然有不少配鏡人群因伴有干眼、眼部不適等癥狀，從而放棄配戴［2］。那么，硬性高透氧性角膜接觸鏡是否會(huì)對(duì)人眼的眼表內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生一定影響呢？本研究探索長(zhǎng)期配戴硬性高透氧性角膜接觸鏡對(duì)于淚膜穩(wěn)定性的影響，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料：在我院屈光門診于2014年6月至2015年3月間就診并配戴硬性角膜接觸鏡患者中選出100例為觀察組，并選取同期未配戴過硬性角膜接觸鏡的近視患者100例為對(duì)照組。兩組患者均無角膜手術(shù)史，對(duì)照組患者無角膜接觸鏡配戴史。

觀察組中男43例，女57例，年齡在17～30歲，平均（24.2±6.4）歲；近視范圍為-6.00～-15.00 Ds；對(duì)照組中男47例，女53例，年齡在18～29歲，平均（23.7±5.2）歲，近視范圍為-1.00～-6.00 Ds。兩組患者的性別、年齡等因素對(duì)比差異不大，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法：觀察組患者長(zhǎng)期配戴硬性高透氧性角膜接觸鏡；對(duì)照組患者則無配戴角膜接觸鏡史。

于配戴前、配戴后6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行淚膜穩(wěn)定性的檢查。淚膜破裂時(shí)間的檢測(cè)：在患者結(jié)膜囊內(nèi)滴入10 g/L熒光素鈉1滴，然后以裂隙燈鈷藍(lán)光觀測(cè)，在最后一次瞬目后睜眼到角膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑的時(shí)間，正常的為超過10 s。淚液分泌功能檢測(cè)：讓患者取坐位，然后使用淚液濾紙觀察，將濾紙的末端折疊約5 mm，置入到結(jié)膜囊中外約1/3交界處，然后讓患者閉眼5 min，接著取出濾紙靜置2 min，觀察濾紙，其中濕紙部分＜10 mm的為輕度，＜5 mm的為中度，＜2 mm的為重度。角膜熒光素染色FLS檢測(cè)：采用消毒玻璃棒蘸取少量的2%熒光素鈉到結(jié)膜囊內(nèi)，讓患者眨眼數(shù)次后采用裂隙燈鈷藍(lán)光觀察角膜熒光素染色情況，若無染色則為陰性（-）；若染色陽性占角膜1個(gè)象限或是≤5個(gè)染色點(diǎn)的為+；若熒光素染色陽性占2個(gè)象限或是為6～15個(gè)染色點(diǎn)的為++；若熒光素染色陽性占3個(gè)象限或是為16～25個(gè)染色點(diǎn)的則為+++；若熒光素染色陽性占整個(gè)角膜的≥26個(gè)染色點(diǎn)則為++++。

1.3統(tǒng)計(jì)分析：數(shù)據(jù)的分析處理上使用SPSS17.0軟件檢驗(yàn)，其中計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)的對(duì)比行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的淚膜破裂時(shí)間對(duì)比：配戴前30 min，觀察組和對(duì)照組患者的淚膜破裂時(shí)間分別為（15.9±2.3）s、（16.1±2.5）s，組間對(duì)比，P＞0.05；配戴后6個(gè)月，兩組分別為（12.2±3.1）s、（15.3 ±1.8）s，組間對(duì)比，P＜0.05；配戴后12個(gè)月，兩組分別為（8.7± 2.9）s、（15.0±1.4）s，組間對(duì)比，P＜0.05。

2.2兩組患者的淚液分泌量對(duì)比：在配戴前30 min，觀察組、對(duì)照組患者的淚腺分泌檢查顯示的分泌量分別為（21.4±4.6）mm、（21.8 ±4.3）mm；P＞0.05；配戴后6個(gè)月，兩組分別為（15.5±3.2）mm、（20.4±5.2）mm，P＜0.05；配戴后12個(gè)月，兩組分別為（12.3± 3.5）mm、（19.5±4.3）mm，P＜0.05。

2.3兩組患者的角膜熒光素染色檢查結(jié)果對(duì)比：在角膜熒光素染色檢查結(jié)果上，配戴6個(gè)月后，觀察組的染色陰性、+、++、+++、++++分別為57例、23例、15例、4例、1例，陽性率為43%；對(duì)照組則為：81例、14例、3例、2例、0例，陽性率為19%，組間對(duì)比，χ2=6.494，P=0.011＜0.05。

配戴12個(gè)月后，觀察組分別為：51例、22例、21例、5例、1例，陽性率為49%；對(duì)照組則分別為：78例、15例、6例、1例、0例，陽性率為22%，組間經(jīng)對(duì)比，χ2=9.351，P=0.002＜0.05。

3　討 論

自半個(gè)多世紀(jì)前隱形眼鏡的問世，新材料不斷被研發(fā)出來，角膜接觸鏡的材質(zhì)也從原先的軟性發(fā)展到硬性，且其美觀度、舒適度及透氧度也逐漸得到提高，受到廣大患者的歡迎。硬性高透氧性角膜接觸鏡具有較好的視力矯正效果，其通過環(huán)曲面的設(shè)計(jì)，使得鏡片與角膜之間形成了一個(gè)淚液膜，加上鏡片的形態(tài)非常穩(wěn)定，所以角膜散光的矯正效果較好［3-4］。而且其具有高透氧性能，所以并發(fā)癥較少，很少出現(xiàn)角膜感染、角膜潰瘍等并發(fā)癥［5］。在矯正患者視力的過程中，角膜接觸鏡是否能長(zhǎng)期配戴，長(zhǎng)期配戴是否會(huì)對(duì)患者的淚膜穩(wěn)定性產(chǎn)生一定影響呢？有研究指出：長(zhǎng)期配戴角膜接觸鏡會(huì)對(duì)眼表健康造成一定的影響，而淚膜穩(wěn)定性則是衡量視力、眼舒適度等的重要指標(biāo)，而硬性高透氧性角膜接觸鏡的長(zhǎng)期配戴可能導(dǎo)致淚液滲透壓的增加，進(jìn)而可能引發(fā)干眼癥［6］。也有學(xué)者認(rèn)為：長(zhǎng)期配戴角膜接觸鏡導(dǎo)致淚液滲透壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性的下降，對(duì)眼表健康造成一定程度的不良影響［7］。

在本研究中，與長(zhǎng)期配戴硬性高透氧性角膜接觸鏡的觀察組相比，對(duì)照組患者的淚膜穩(wěn)定性指標(biāo)明顯優(yōu)于觀察組，說明長(zhǎng)期配戴RGP會(huì)對(duì)淚膜穩(wěn)定性造成一定不良影響，因此臨床醫(yī)師對(duì)需要長(zhǎng)期配戴角膜接觸鏡的患者，應(yīng)充分觀察患者眼部的各方面指標(biāo)，充分評(píng)估長(zhǎng)期配戴是否會(huì)對(duì)淚膜穩(wěn)定性、患者的眼舒適度及眼表內(nèi)環(huán)境造成不良影響，需要綜合考慮各個(gè)因素，從而做出科學(xué)、安全、有效的配戴指導(dǎo)方案。目前，在臨床上關(guān)于配戴RGP對(duì)淚膜穩(wěn)定性影響的研究還較少，本研究的研究結(jié)果價(jià)值有限，臨床上還應(yīng)開展大樣本、多中心的深入研究，更深入了解RGP對(duì)于淚膜穩(wěn)定性的影響。

［1］王俞方，夏世剛，羅潔，等.長(zhǎng)期配戴硬性角膜接觸鏡對(duì)淚膜穩(wěn)定性的影響［J］.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2015，43（1）：63-66.

［2］李穎，陳佳慧，贠瑞炫，等.圓錐角膜佩戴硬性透氣性角膜接觸鏡后眼表淚膜穩(wěn)定性變化［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（34）：66-67.

［3］常楓，沈政偉，陳云輝等.硬性透氧性角膜接觸鏡矯正中低度近視對(duì)人眼單色光波前像差和對(duì)比度視力的影響［J］.中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2013，31（6）：568-571.

［4］楊吟，林偉，吳崢崢，等.硬性透氣性角膜接觸鏡矯治成人弱視有效性及安全性觀察［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2015，33（9）：1067-1069.

［5］常楓，沈政偉，陳云輝，等.硬性透氧性角膜接觸鏡矯正特殊類型屈光不正的效果觀察［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2011，29（1）：76-78.

［6］鄭斌，陳巖，周靜，等.硬性高透氧性角膜接觸鏡矯正外傷性角膜散光應(yīng)用研究［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2012，30（5）：526-531.

［7］張立華，賈丁，王文平，等.圓錐角膜配戴硬性透氣性角膜接觸鏡后角膜表面形態(tài)的改變［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2011，29（9）：906-908.

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1671-8194（2016）27-0110-02