陳 宏，張 偉，吳士明，陳 群，延宇欣，杜浩然，宋倩男，蘇玉明

（1．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒一科，哈爾濱 150040；2．哈爾濱市阿城區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，哈爾濱 150300；3．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040）

抽動(dòng)癥又稱多發(fā)性抽動(dòng)癥，是一種兒童期起病，以慢性多發(fā)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和（或）發(fā)聲抽動(dòng)為特征的神經(jīng)精神性疾病，常伴有強(qiáng)迫、多動(dòng)等情緒和行為障礙[1]。多發(fā)性抽動(dòng)癥臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，中醫(yī)記載此病多散見(jiàn)于“慢驚風(fēng)”“抽搐”“肝風(fēng)癥”“郁病”等病。《素問(wèn)·至真要大論》云：“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)……諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！毙焊纬Ｓ杏?，情緒易有波動(dòng)，家長(zhǎng)若寵慣溺愛(ài)，或來(lái)自社會(huì)、學(xué)習(xí)、生活的壓力大，則肝氣不舒，氣郁生痰，久郁化熱，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，熱擾心神。故本病之機(jī)乃肝風(fēng)挾痰，阻腦絡(luò)擾心神[2]。痰乃邪實(shí)，得肝風(fēng)而阻絡(luò)，得火熱而擾心。選取2015年1月—2016年12月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的140例患兒，其中治療組70例患兒采用佐金平木聯(lián)合健脾化痰法治療，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料 所有病例均以《國(guó)際疾病分類(lèi)》第10版（ICD－10）多發(fā)性抽動(dòng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。計(jì)劃納入140例患兒?；陔S機(jī)數(shù)字法將140例患兒分為中醫(yī)辨證治療組（簡(jiǎn)稱治療組）和多巴胺受體阻滯劑組（簡(jiǎn)稱對(duì)照組），每組各70例。治療組中男 42例，女 28例，年齡 2～14 歲，平均年齡（8．6±2．6）歲，平均病程（0．5±0．3）a；對(duì)照組中男 43 例，女27 例，年齡 2～14 歲，平均年齡（8．5±2．7）歲，平均病程（0．6±0．2）a。兩組患兒在病程、年齡、性別方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。

1.2 中醫(yī)疾病證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn)以國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材（汪受傳主編）《中醫(yī)兒科學(xué)》，并結(jié)合本病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)綜合擬定[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）第一診斷必須符合多發(fā)性抽動(dòng)癥診斷的患兒。2）開(kāi)始治療前2周停用其他治療多發(fā)性抽動(dòng)癥的藥物。3）年齡在5～15歲。4）法定監(jiān)護(hù)人及受試者本人同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）治療前確認(rèn)診斷舞蹈癥、孤獨(dú)癥、強(qiáng)迫癥、手足徐動(dòng)癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、癲癇、癔癥、兒童精神分裂、藥源性遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙或急性運(yùn)動(dòng)性障礙的患兒，未按規(guī)定用藥或資料不全等因素影響療效判斷者。2）年齡小于5歲和大于15歲者。3）近1個(gè)月內(nèi)參加其他臨床試驗(yàn)者。有以上情況之一者，不在研究之列。

1.5 治療方法 對(duì)照組患兒選用氟哌啶醇，從小劑量開(kāi)始，為 0．5～1．0 mg，每晚睡前頓服，以每隔 4～7 d增加 0．25～0．5 mg 為度，調(diào)整至癥狀控制，又無(wú)明顯毒副作用為止，每日總量達(dá)到2～8 mg，減藥和撤藥過(guò)程應(yīng)慢，療程3個(gè)月。

治療組采用佐金平木、健脾化痰法治療，方藥如下：鉤藤 6 g，柴胡 6 g，桑白皮 10 g，白菊花 6 g，地骨皮 6 g，法半夏 6 g，陳皮 9 g，茯苓 10 g，竹茹 6 g，太子參6 g，白術(shù)9 g，枳實(shí)6 g，遠(yuǎn)志6 g，石菖蒲6 g，甘草6 g。若心熱煩甚者，加黃連、山梔子、豆豉；失眠者，加琥珀、酸棗仁；驚悸者，加珍珠母、生牡蠣；眩暈者，加天麻、白僵蠶；癲癇抽搐，加膽南星、全蝎；伴有喉中異聲，加膽南星、菊花欖、玄參。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察和比較分析兩組患兒治療前后的血 β2－微球蛋白（β2－MG）、尿 β2－MG 濃度及腎功能[尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）]檢查。并對(duì)比分析多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒治療前后耶魯抽動(dòng)癥嚴(yán)重程度綜合量表（YGTSS）評(píng)分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19．0對(duì)收集兩組患兒的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血 β2－MG、尿 β2－MG濃度比較 兩組患兒血β2－MG、尿β2－MG濃度均較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），治療組的升高幅度小于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患兒血β2-MG、尿β2-MG濃度比較Tab.1 Comparison of blood serum levels ofβ2-MG and urineβ2-MG of children between two groups

2.2 兩組患兒血BUN、Scr濃度比較 治療前兩組患兒血 BUN、Scr濃度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。治療后，對(duì)照組患兒血BUN、Scr濃度較治療前降低明顯（P＜0．05），且較治療組改善程度明顯（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒BUN濃度、血Scr濃度比較Tab.2 Comparison of blood BUN and Scr concentrations of children between two groups mmol/L

2.3 兩組患兒治療前后YGTSS評(píng)分比較 治療前兩組患兒 YGTSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0．05）；治療8周后，治療組與對(duì)照組評(píng)分均較治療前降低（P＜0．05），且治療組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組患兒治療前后YGTSS評(píng)分比較Tab.3 Comparison of YGTSSscoresbefore and after treatment between two groups 分

3 討論

抽動(dòng)癥是一種神經(jīng)生理異常所造成的疾病，好發(fā)于兒童時(shí)期及青少年早期，典型的表現(xiàn)為不自主的動(dòng)作及聲音。抽動(dòng)癥患兒在心理和生理或身體層面都有一些負(fù)面的問(wèn)題存在[4]，因此，抽動(dòng)癥患兒整體的健康狀況以及抽動(dòng)癥對(duì)于患兒日常生活的沖擊也逐漸受到重視[5]。藥物治療多使用于抽動(dòng)較嚴(yán)重或合并有其他共病癥的抽動(dòng)癥患兒，而且在使用藥物時(shí)，醫(yī)生需詳細(xì)了解病患的狀況來(lái)給予適合的藥物及劑量，并需持續(xù)追蹤病患的情形，以了解治療的成效和調(diào)整藥物使用的劑量。采用隨機(jī)的方式把受試者分派到兩組，分別接受習(xí)慣反向訓(xùn)練與暴露－不反應(yīng)的訓(xùn)練，結(jié)果顯示這兩種行為治療對(duì)于減少抽動(dòng)癥患兒抽動(dòng)出現(xiàn)的次數(shù)都有顯著的效果，顯示行為療法能夠減少抽動(dòng)癥患兒抽動(dòng)發(fā)生的次數(shù)[6]。關(guān)于飲食與生活習(xí)慣的改變，則包含避免食用刺激性的食物、均衡健康的飲食以及規(guī)律的身體活動(dòng)，大約有20%抽動(dòng)癥兒童的血清銅有偏高的情形，因此在食用一些含銅量較高的食物后可能會(huì)造成抽動(dòng)情形加重，而含有咖啡因等刺激性食物也可能使得身體能量過(guò)度釋放進(jìn)而激發(fā)抽動(dòng)的產(chǎn)生，因此避免一些高含銅量或刺激性的食物能夠避免抽動(dòng)突然加劇[7]。

氟哌啶醇片1 mg，每日2次，口服。1周后抽動(dòng)癥狀明顯減少，但患兒出現(xiàn)表情呆板、動(dòng)作遲緩等錐體外系反應(yīng)，同時(shí)出現(xiàn)困倦，影響學(xué)習(xí)和生活，加用苯海索片2 mg，每日2次，口服，錐體外系反應(yīng)逐漸消失，但仍然困倦。多巴胺D2受體阻斷藥氟哌啶醇及硫必利是治療抽動(dòng)癥的首選藥物，有效率達(dá)70%～80%。但由于許多患兒癥狀遷延及服藥后不良反應(yīng)較大，許多學(xué)齡期兒童因治療困難或不能耐受而終止治療[8]。

佐金平木又稱瀉肝清肺，臨床多用于肝火偏盛，影響肺氣清肅之證。小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥屬肝風(fēng)證，病發(fā)于肺，本源在肝，系風(fēng)痰鼓動(dòng)，橫竄經(jīng)絡(luò)，形成陽(yáng)有余，陰不足，平衡失調(diào)所致。中醫(yī)認(rèn)為，木克土，肝氣旺盛可損傷脾胃功能，使脾運(yùn)失常。脾主濕，從而濕聚生痰，痰濁阻竅，則怪叫或穢語(yǔ)。故認(rèn)為肝是多發(fā)性抽動(dòng)癥的總根源。平肝陽(yáng)、滋肝腎之陰，以達(dá)壯水涵木之目的。行氣運(yùn)脾，以使痰消氣暢。清肺瀉火以消金，有利于肝陰不足的恢復(fù)。治療宜采用調(diào)肺平肝、息風(fēng)化痰之法。調(diào)肺可佐金平木，又可防肝木有余乘犯脾土，脾土不虛，痰濕難生。本組資料顯示，應(yīng)用佐金平木聯(lián)合健脾化痰法治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥對(duì)小兒的血和尿β2－MG有一定影響，加強(qiáng)治療期間血和尿β2－MG動(dòng)態(tài)檢測(cè)有助于了解腎臟早期損害及監(jiān)控治療藥物反應(yīng)。