史建華

（河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院泌尿外科，河南 濮陽(yáng) 457000）

研究經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)應(yīng)用在腎結(jié)石治療中的安全性觀察

史建華

（河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院泌尿外科，河南 濮陽(yáng) 457000）

目的 探討對(duì)腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療的臨床療效及安全性。方法 選取我院收治的腎結(jié)石患者70例為研究對(duì)象，按照手術(shù)方式劃分為兩組，每組35例。對(duì)照組患者應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)，觀察組患者基于對(duì)照組加用超聲碎石術(shù)，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組患者一期結(jié)石清除率為97.1%，并發(fā)癥發(fā)生率2.9%，復(fù)發(fā)率為5.7%，均優(yōu)于對(duì)照組；對(duì)照組術(shù)后SF-36評(píng)分低于觀察組，對(duì)比P＜0.05。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石效果明顯，安全性高，值得推廣。

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)；腎結(jié)石；安全性

在泌尿系統(tǒng)中腎結(jié)石為常見疾病，據(jù)調(diào)查［1］在泌尿系統(tǒng)結(jié)石其發(fā)生率約為80%，臨床主要表現(xiàn)為腎區(qū)及輸尿管相應(yīng)位置出現(xiàn)痙攣性疼痛、血尿等，并發(fā)癥以梗阻和感染常見，若未得到及時(shí)治療會(huì)損傷腎臟功能且為不可逆。目前臨床多采用微創(chuàng)手術(shù)治療腎結(jié)石，其中輸尿管上段結(jié)石與腎結(jié)石治療主要術(shù)式為經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)，有較高結(jié)石清除率，可減少術(shù)后并發(fā)癥，在體積較大結(jié)石患者中尤為適用。本文為詳細(xì)探討經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石的安全性，現(xiàn)選取患者70例為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年2月至2014年2月收治的腎結(jié)石患者70例為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。按照手術(shù)方式劃分為兩組，每組35例。對(duì)照組患者應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)，觀察組基于對(duì)照組加用超聲碎石術(shù)。對(duì)照組男女比例為19∶16，年齡為28～67歲，平均（47.4±6.2）歲；23例為單側(cè)，12例為雙側(cè)；行B超或CT檢查顯示22例為輕度腎積水，13例為中重度腎積水。觀察組男女比例為20∶15，年齡為27～69歲，平均（48.5.4±7.4）歲；22例為單側(cè)，13例為雙側(cè)；行B超或CT檢查顯示21例為輕度腎積水，14例為中重度腎積水。兩組患者在一般資料上對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2一般方法：對(duì)照組行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)，麻醉后截石位，對(duì)人工腎積水予以構(gòu)建，而后將皮腎通道建立起來(lái)，于超聲引導(dǎo)下穿刺成功后并擴(kuò)張，將經(jīng)皮腎鏡及鏡芯置入，對(duì)病灶予以探查并找出結(jié)石，應(yīng)用氣壓彈道碎石機(jī)粉碎病灶結(jié)石，而后沖出碎石，可單獨(dú)處理取出大結(jié)石。觀察組加用超聲碎石術(shù)，麻醉后經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)同對(duì)照組，結(jié)石粉碎與取出則主要應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石系統(tǒng)處理，粉碎結(jié)石后對(duì)超聲負(fù)壓功能予以利用進(jìn)一步吸出粉碎，故而結(jié)石不會(huì)過(guò)多影響機(jī)體，且術(shù)后并發(fā)癥較少。

1.3觀察指標(biāo)：應(yīng)用SF-36量表評(píng)價(jià)腎結(jié)石患者術(shù)后安全性，共包括8個(gè)維度，即精神角色、心理健康、軀體功能、活力、軀體角色、社會(huì)功能、疼痛以及總體健康，每個(gè)狀態(tài)最差評(píng)定為0分，最好為100分，量表總分為800分。同時(shí)記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、一期結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用軟件SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，用［n（%）］表示計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)開展組間比較；用（）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)開展組間比較，若P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組觀察指標(biāo)對(duì)比 ①手術(shù)時(shí)間：對(duì)照組為（106.3±17.2）min，觀察組為（83.6±10.4）min，對(duì)比P＜0.05，t=5.25；②術(shù)中出血量：對(duì)照組為（104.2±25.7）mL，觀察組為（80.1±13.4）mL，對(duì)比P＜0.05，t=4.82；③一期結(jié)石清除率：對(duì)照組清除29例，清除率為82.9%；觀察組清除34例，清除率為97.1%，對(duì)比P＜0.05，χ2=6.39；④并發(fā)癥發(fā)生率：對(duì)照組4例出現(xiàn)并發(fā)癥，1例為出血，3例為組織損傷，發(fā)生率為11.4%；觀察組1例出現(xiàn)并發(fā)癥，為出血，發(fā)生率為2.9%，對(duì)比P＜0.05，χ2=4.82；⑤復(fù)發(fā)率：隨訪半年對(duì)照組6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為17.1%，觀察組2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.7%，對(duì)比P＜0.05，χ2=5.72；⑥SF-36評(píng)分：對(duì)照組術(shù)前為（398.6±29.3）分，觀察組為（402.5±42.7）分，對(duì)比P＞0.05，t=0.37；對(duì)照組術(shù)后為（439.6±52.7）分，觀察組為（547.2±62.8）分，對(duì)比P＜0.05，t=26.83。

3　討 論

腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見疾病，在腎盂、腎盞、輸尿管與腎盂連接位置多發(fā)，結(jié)石主要形成于腎臟，飲食、藥物、環(huán)境以及代謝因素均可誘發(fā)結(jié)石［2］。其臨床表現(xiàn)主要為難以排尿、腎積水、感染、發(fā)熱以及腰腹絞痛等。腎臟結(jié)石多處于腎盂、腎盞中，易損傷腎功能，因此治療腎結(jié)石主要目的在于將結(jié)石清除，使得腎功能獲得最大限度保護(hù)。當(dāng)前治療腎結(jié)石有手術(shù)療法與保守療法，其中保守療法主要用于癥狀較輕者，若腎結(jié)石為復(fù)雜性多采用手術(shù)療法。手術(shù)類型較多，包括體外沖擊波碎石、傳統(tǒng)開放手術(shù)以及經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)等。傳統(tǒng)開放手術(shù)取石效果好，但是易損傷腎臟且導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)萎縮，預(yù)后差，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)；（體外）超聲碎石術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，可加快康復(fù)速度，即使結(jié)石體積較大也易粉碎，且利用負(fù)壓將碎石吸出，可避免過(guò)多影響結(jié)石周邊組織，但是不可應(yīng)用于感染、腎臟功能不全以及存在出血傾向患者中［3］，且在體積較大結(jié)石患者中也不宜使用。

目前臨床主要應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石，其優(yōu)勢(shì)為以下幾點(diǎn)：①該術(shù)式具備微創(chuàng)性，術(shù)后創(chuàng)傷小，不會(huì)過(guò)多損傷腎單位，將術(shù)中術(shù)后出血量減少，確保安全性；②對(duì)結(jié)石部位行直接穿刺，可有效、準(zhǔn)確操作，可更快取石，將手術(shù)時(shí)間縮短；③粉碎結(jié)石耗費(fèi)時(shí)間較少，且確保結(jié)石清除徹底性；④在開展碎石時(shí)還可應(yīng)用負(fù)壓泵進(jìn)行抽吸，確保視野清晰又可排出碎石塊，將結(jié)石清除率提升。本組觀察組一期結(jié)石清除率為97.1%，并發(fā)癥發(fā)生率2.9%，復(fù)發(fā)率為5.7%，均優(yōu)于對(duì)照組；對(duì)照組術(shù)后SF-36評(píng)分低于觀察組，對(duì)比差異明顯（P＜0.05），與林西斌研究結(jié)果相近［4］。雖然該手術(shù)效果優(yōu)良，但是手術(shù)成功關(guān)鍵在于經(jīng)皮腎穿刺與對(duì)經(jīng)皮腎鏡通道予以構(gòu)建［5］，且需常規(guī)建立人工腎積水，對(duì)腎盂輸尿管位置予以判斷并常規(guī)放置雙J管；若患者術(shù)中明顯出血應(yīng)停止手術(shù)，止血后再開展手術(shù)。術(shù)后需常規(guī)留置腎造瘺管，拔管前先對(duì)雙J管位置予以檢查，若位置不佳可在X線引導(dǎo)下先放入導(dǎo)絲再將雙J管放入。碎石時(shí)需將金屬導(dǎo)絲放置好，以構(gòu)建安全通道，若結(jié)石較大需應(yīng)用取石鉗，若一次難以取凈需行二期取石術(shù)。綜上所述，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石效果明顯，安全性高，值得推廣。

［1］梁榮興，郭建軍，楊英剛，等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)致嚴(yán)重出血原因分析及防治［J］.臨床誤診誤治，2015，28（3）：67-69.

［2］呂忠，莫乃新，王旭剛，等.B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效觀察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（21）：3261-3262.

［3］沈鷹.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效和安全性研究［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8（3）：49.

［4］林西斌，耿愛民，魏繼宏，等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石［J］.國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2011，31（3）：291-292.

［5］張勇.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（9）：98.

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1671-8194（2016）27-0085-02