王化香 楊會波 周 靜 劉 麗*

（吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林 長春 130012）

惡性腫瘤患者營養(yǎng)評估與臨床營養(yǎng)支持的應用

王化香 楊會波 周 靜 劉 麗*

（吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林 長春 130012）

目的 探討惡性腫瘤患者營養(yǎng)評估與臨床營養(yǎng)支持，為臨床護理提供依據(jù)。方法 選取2013年2月至2014年9月我院收治的惡性腫瘤的患者46例為實驗組，回顧性分析隨機選擇2012年2月至2013年9月我院收治的惡性腫瘤患者46例為對照組，通過對實驗組惡性腫瘤的患者實行營養(yǎng)評估與臨床營養(yǎng)支持的護理，比較判斷兩組患者護理效果。結(jié)果 實驗組有效19例（41.31%），顯效24例（52.17%），無效3例（6.52%），總有效率93.48%；對照組患者有效13例（28.26%），顯效21例（45.65%），無效12例（26.08%），總有效率73.92%。兩組數(shù)據(jù)比較，總有效率卡方檢驗，P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯著性差異。結(jié)論 合理使用免疫營養(yǎng)物質(zhì)，不僅不會促進腫瘤細胞的生長，反而可以抑制其生長，能夠起到一定的抗腫瘤治療的效果。加強對惡性腫瘤患者的營養(yǎng)評估和營養(yǎng)支持的護理不僅有效控制了疾病并發(fā)癥，減輕了惡性腫瘤患者的痛苦，而且可以有效增強患者及家屬對生活的自信，提高了生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

惡性腫瘤；營養(yǎng)評估；臨床營養(yǎng)支持；應用

營養(yǎng)是機體生長的物質(zhì)基礎，用于組織修復、免疫能力的維持、正常生理功能的維持。人體在健康時，機體對蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、微生素、微量元素和水等營養(yǎng)物質(zhì)的消耗與補充維持在平衡狀態(tài)。當患惡性腫瘤時，可出現(xiàn)這些營養(yǎng)素和熱量補充與消耗平衡失調(diào)，補充不足和丟失過多都會導致這種不平衡狀態(tài)出現(xiàn)，隨之機體通常也伴有失?，F(xiàn)象出現(xiàn)。如體質(zhì)量下降、營養(yǎng)不良等。緊接著機體出現(xiàn)免疫力下降，營養(yǎng)不良，誘發(fā)各種炎癥疾病、并未有疾病耐受力下降等癥狀出現(xiàn)，久而久之導致死亡。對于惡性腫瘤患者，體內(nèi)代謝加速，腫瘤機體代謝率增加。臨床上目前為了滿足患者機體的合理營養(yǎng)需要量，常常采用胃腸外營養(yǎng)支持、胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持等手段來補充機體大量消耗的熱量和營養(yǎng)素。所以在惡性腫瘤早期給與一定營養(yǎng)支持，合理補充機體所需的能量及營養(yǎng)，能明顯改善惡性腫瘤患者的代謝狀態(tài)，使機體處于正氮平衡，提高免疫力，彌補機體已減少的營養(yǎng)素，提高脂儲量，改善患者因營養(yǎng)不良誘發(fā)的各種并發(fā)癥。因而對惡性腫瘤患者進行合理的營養(yǎng)評估和臨床營養(yǎng)支持可以顯著改善患者自身的健康狀況，提高對放、化療不良反應的耐受力，緩解放、化療對患病機體的打擊，延緩惡液質(zhì)的發(fā)生發(fā)展過程。本文就惡性腫瘤患者特殊的臨床特點，通過對患者實行營養(yǎng)評估與臨床營養(yǎng)支持的護理，現(xiàn)將工作體會總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年2月至2014年9月我院收治的惡性腫瘤的患者46例為實驗組，其中男性患者23例，年齡32～65歲，平均年齡48.5歲。女性患者23例，年齡30～62歲，平均年齡46歲。其中肝癌患者13例，胃癌患者16例，腸道系統(tǒng)癌癥患者16例?；仡櫺苑治鲭S機選擇2012年2月至2013年9月我院收治的惡性腫瘤患者46例為對照組，其中男性患者24例，年齡30～65歲，平均年齡47.5歲。女性患者22例，年齡31～63歲，平均年齡47歲。其中肝癌患者12例，胃癌患者17例，腸道系統(tǒng)癌癥患者16例。兩組患者在性別、年齡、病情方面無顯著差異，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1實驗組患者進行營養(yǎng)評估和營養(yǎng)支持護理。①營養(yǎng)評估：醫(yī)學上將人體在不受肌肉活動、環(huán)境溫度及緊張狀態(tài)影響的狀態(tài)體內(nèi)能量的消耗代謝率稱為基礎熱量消耗，又稱基礎代謝率（BMR）。BMI是身體質(zhì)量指數(shù)，BMI的計算公式為BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m2），BMI適中的范圍為18～25 kg/m2；低于18 kg/m2為營養(yǎng)不良；一般認為血白蛋白30～35 g/L為輕度營養(yǎng)不良，25～30 g/L為中度營養(yǎng)不良，＜25 g/L為重度營養(yǎng)不良。根據(jù)患者病情實際情況對患者進行合理營養(yǎng)評估并制定合適的營養(yǎng)支持方案。②臨床營養(yǎng)支持：由于自身或疾病的各種原因，腫瘤患者在平時應特別注意營養(yǎng)的攝入，宜食用一些高營養(yǎng)的食物，當患者因為疾病和自身的各種原因不能進食時，應及時給與藥物營養(yǎng)支持以獲得足夠營養(yǎng)。患者可通過在正常進餐時間歇性口服輔助營養(yǎng)制劑，這有助于及時補充患者所缺失的營養(yǎng)，從而有利于患者手術進行。同時，足夠的營養(yǎng)攝入能增強患者的放、化療的抵抗力和免疫力，對患者術后的恢復也能起到一定的幫助作用。為了使腫瘤患者更有效地抵御腫瘤，應攝入足夠的營養(yǎng)。臨床上，如果腫瘤患者胃腸功能完善，可使用腸內(nèi)營養(yǎng)方式對腫瘤患者的營養(yǎng)支持，該方式可安全使用，適用于免疫功能下降的腫瘤患者或胃腸功能完善的患者；對于放射性腸炎、短腸綜合征、腸梗阻等腫瘤患者可采取腸外營養(yǎng)支持。

由于惡性腫瘤患者的特殊的營養(yǎng)物資大量消耗，所以應及時補充特殊的營養(yǎng)物資。如谷氨酰胺（促進腸黏膜增殖，維持腸道穩(wěn)定，腸屏障作用）、精氨酸（具有免疫防御和免疫調(diào)節(jié)作用）、核苷酸（促進機體免疫功能）、生長激素（促進蛋白質(zhì)合成、腸黏膜對谷氨酰胺的利用）、益生元（促進微量元素及礦物質(zhì)的吸收）?？赏ㄟ^分瓶輸注和“全和一”輸注。營養(yǎng)混合液應嚴格配制，并置于4 ℃下，在24 h內(nèi)使用，使用最多不超過48 h。將配制好的全營養(yǎng)混合液袋口要及時封好。

1.2.2對照組沒有進行營養(yǎng)評估和營養(yǎng)支持護理。

1.3療效評定標準。有效：患者體質(zhì)量增加，精神狀態(tài)良好，BMI=18～19 kg/m2，并發(fā)癥發(fā)生率低于30%，在觀察期內(nèi)無患者死亡，生存時間延長。顯效：患者體質(zhì)量穩(wěn)定，略有下降，精神狀態(tài)良好，BMI=17～18 kg/m2，并發(fā)癥發(fā)生率30%～45%，在觀察期內(nèi)患者病死率低于10%，生存時間延長。無效：患者體質(zhì)量下降嚴重，精神狀態(tài)差，BMI＜16 kg/m2，并發(fā)癥發(fā)生率＞45%，在觀察期內(nèi)患者病死率＞30%，生存時間縮短。

1.4統(tǒng)計學處理：對兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果進行比較，采用卡方檢驗的方法，應用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。P＜0.05，說明具有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

實驗組有效19例（41.31%），顯效24例（52.17%），無效3例（6.52%），總有效率93.48%；對照組患者有效13例（28.26%），顯效21例（45.65%），無效12例（26.08%），總有效率73.92%。兩組數(shù)據(jù)比較，總有效率卡方檢驗，P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯著性差異。

3　小 結(jié)

腫瘤患者死亡的最常見原因是營養(yǎng)不良，惡液質(zhì)［1］。文獻報道腫瘤患者術前營養(yǎng)不良超過半數(shù)。大多數(shù)患者都出現(xiàn)體質(zhì)量減輕的現(xiàn)象。荷瘤患者通過兩種途徑額外消耗能量：腫瘤組織代謝消耗能量，以及經(jīng)Cori循環(huán)消耗能量［2-4］。腫瘤患者的本身物質(zhì)代謝旺盛，是正常人的7～8倍，腫瘤代謝率極高，同時蛋白質(zhì)分解加速，所以當?shù)鞍踪|(zhì)攝入不足時，機體會加速肌蛋白及白蛋白的分解速率，久而久之導致機體大量白蛋白丟失，血漿總蛋白減少，出現(xiàn)負氮平衡。機體代謝旺盛引起一系列的脂肪動員加速，糖代謝紊亂。營養(yǎng)支持的主要目的不是治療癌癥，而是治療腫瘤營養(yǎng)不良，即通過改善營養(yǎng)狀態(tài)使得患者手術更易進行，同時也可以增強患者抵抗放、化療的能力，使患者術后的恢復更快，增加患者的免疫力，從而更有效地抵御腫瘤。本文就惡性腫瘤患者特殊的臨床特點，通過對患者實行營養(yǎng)評估與臨床營養(yǎng)支持的護理，結(jié)果顯示實驗組有效19例（41.31%），顯效24例（52.17%），無效3例（6.52%），總有效率93.48%；對照組患者有效13例（28.26%），顯效21例（45.65%），無效12例（26.08%），總有效率73.92%。兩組數(shù)據(jù)比較，總有效率卡方檢驗，P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯著性差異。說明通過加強對惡性腫瘤患者的營養(yǎng)評估和營養(yǎng)支持的護理，有效地為宿主提供能量，增強體質(zhì)，改善宿主的免疫功能；有效改善機體功能、提高患者免疫力，明顯改善抗腫瘤治療引起的不良反應，從而發(fā)揮改善患者預后的作用。通過實踐證明：合理使用免疫營養(yǎng)物質(zhì)，不僅不會促進腫瘤細胞的生長，反而可以抑制其生長，能夠起到一定的抗腫瘤治療的效果。加強對惡性腫瘤患者的營養(yǎng)評估和營養(yǎng)支持的護理不僅有效控制了疾病并發(fā)癥，減輕了惡性腫瘤患者的痛苦，而且可以有效增強患者及家屬對生活的自信，提高了生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］高淑清，謝琪，劉方芳，等.惡性腫瘤擇期手術患者營養(yǎng)風險及營養(yǎng)支持情況調(diào)查［J］.河北醫(yī)藥，2014，36（21）：3334-3336.

［2］沈玨，趙擎宇，顧葆春，等.腫瘤重癥患者的營養(yǎng)狀況評估及營養(yǎng)支持現(xiàn)狀分析［J］.熱帶醫(yī)學雜志，2014，14（1）：52-55.

［3］楊平，陳博，武曉汀.胃癌住院患者營養(yǎng)風險及臨床營養(yǎng)支持現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2011，18（18）：270-272.

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1671-8194（2016）27-0067-02