李景南

（吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林 長春 130062）

恩替卡韋與瑞舒伐他汀聯(lián)合治療慢性乙型肝炎合并脂肪肝的效果觀察

李景南

（吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林 長春 130062）

目的 觀察恩替卡韋與瑞舒伐他汀聯(lián)合治療慢性乙型肝炎合并脂肪肝的效果。方法 86例慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者均分為兩組，對照組以恩替韋卡治療，觀察組采用恩替卡韋與瑞舒伐他汀治療，對比治療效果。結(jié)果 兩組HBV-DNA控制效果差異顯著，觀察組ALT、血脂指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論 恩替卡韋與瑞舒伐他汀聯(lián)合治療慢性乙型肝炎合并脂肪肝效果顯著。

恩替卡韋；瑞舒伐他汀；慢性乙型肝炎合并脂肪肝

慢性乙型肝炎是指患者感染乙型肝炎病毒，病史大于半年，病因不明顯的疾病，乙型肝炎未得到及時治療可惡化發(fā)展，可能出現(xiàn)肝硬化、肝癌，甚至危及患者生命健康［1］。我院對慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者采用恩替卡韋聯(lián)合瑞舒伐他汀治療，效果顯著，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究資料：自我院2013年4月至2014年8月收治的慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者中隨機(jī)選取86例，均分為兩組。對照組43例，男23例，女20例，年齡24～58歲，平均（40.0±5.2）歲，觀察組43例，男25例，女18例。年齡23～61歲，平均（41.2±4.9）歲，兩組患者基本資料無顯著差異，P＞0.05。

1.2方法：兩組患者均先接受異甘草酸鎂、多烯磷脂酰膽堿、谷胱甘肽等降酶、保肝、退黃治療。對照組每天服用0.5 mg恩替卡韋，連續(xù)治療48周，觀察組患者恩替卡韋用藥方法與對照組相同，治療12周后，給予患者瑞舒伐他汀10 mg，連續(xù)治療12周，之后再次重復(fù)上述治療，總共治療48周。

1.3檢測方法：在治療前、治療4周、12周、24周、48周檢測血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平，乙型肝炎病毒基因（HBV-DNA）、三酰甘油（TG）、血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用t、χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2　結(jié) 果

2.1統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后生化結(jié)果：治療前，對照組ALT、HBVDNA、TG、TC、LDL-C、HDL-C水平分別為（167.8±88.4）U/L、（5.7± 1.4）、（3.0±0.5）mmol/L、（6.1±1.0）mmol/L、（4.3±0.8）mmol/L、（0.8±0.2）mmol/L，觀察組分別為（161.5±87.5）U/L、（5.6±1.1）、（3.3±0.4）mmol/L、（5.8±1.0）mmol/L、（4.2±0.7）mmol/L、（0.8± 0.2）mmol/L；治療4周，對照組分別為（28.5±75.0）U/L、（4.2±1.0）、（3.1±0.4）mmol/L、（6.3±1.2）mmol/L、（4.2±0.6）mmol/L、（0.8± 0.2）mmol/L，觀察組分別為（112.5±63.4）U/L、（4.2±1.2）、（3.0 ±0.5）mmol/L、（6.3±1.1）mmol/L、（4.4±0.6）mmol/L、（0.9± 0.1）mmol/L；治療12周，對照組為（92.0±55.0）U/L、（3.5±0.7）、（3.0±0.6）mmol/L、（6.1±1.0）mmol/L、（4.2±0.7）mmol/L、（0.8±0.2）mmol/L，觀察組為（90.4±58.4）U/L、（3.5±0.6）、（3.1±0.8）mmol/L、（6.3±0.8）mmol/L、（4.2±0.5）mmol/L、（0.8±0.2）mmol/L；治療24周，對照組為（80.2±35.2）U/L、（3.2±0.5）、（3.1±0.5）mmol/L、（6.0±0.8）mmol/L、（4.2± 0.6）mmol/L、（1.0±0.2）mmol/L，觀察組為（48.0±12.4）U/L、（2.8±0.6）、（1.6±0.7）mmol/L、（4.3±0.6）mmol/L、（2.3 ±0.5）mmol/L、（1.3±0.3）mmol/L；治療48周，對照組為（58.0± 12.1）U/L、（1.9±0.0）、（3.1±0.4）mmol/L、（6.0±0.7）mmol/L、（4.4±0.7）mmol/L、（1.0±0.2）mmol/L，觀察組為（33.4±7.5）U/L、（1.9±0.0）、（1.5±0.7）mmol/L、（3.8±0.6）mmol/L、（2.3± 0.5）mmol/L、（1.1±0.3）mmol/L，兩組患者恩替卡韋服用12周，HBV-NDA均得到有效控制，但ALT水平無明顯變化，觀察組12周后ALT水平顯著低于對照組，血脂指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。

2.2不良反應(yīng)：兩組治療期間均無不良反應(yīng)。

3　討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國是肝炎多發(fā)地，且肝炎已成為我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。因當(dāng)前生活水平的提高及人們的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣的改變，再加上運(yùn)動量減少，故而我國脂肪肝的發(fā)病率明顯增加［2］。脂肪肝以及慢性乙型肝炎均是肝癌、肝硬化中最為常見的肝臟基礎(chǔ)性疾病，二者之間的相關(guān)性，也日益受到臨床的重視。

血清丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）主要存在于肝臟中，約90%在細(xì)胞質(zhì)中，因此，一旦肝細(xì)胞受損或發(fā)生壞死，肝細(xì)胞通透性增加，ALT會從肝細(xì)胞質(zhì)擴(kuò)散到血液，導(dǎo)致患者血清ALT升高［3］。因此臨床可將ALT用作檢測肝功能受損的最敏感指標(biāo)。乙型肝炎病毒感染后可傷及肝功能，機(jī)體會出現(xiàn)明顯的ALT水平升高。脂肪肝的主要病理特征為肝細(xì)胞脂肪性病變、脂肪沉積，顯示為機(jī)體脂代謝異常。脂肪肝患者多顯示TG水平高，分析是因脂肪肝患者體內(nèi)大量蓄積TG，機(jī)體內(nèi)有過剩的血脂，影響肝細(xì)胞脂肪變性，而脂肪酸過多會傷及肝細(xì)胞，磷脂水平過高則會增加血液黏稠度，肝臟脂肪代謝能力下降，傷及肝功能，導(dǎo)致ALT水平升高［4］。本次研究中，兩組患者實(shí)施恩替卡韋治療后，乙型肝炎病毒得到有效控制，但ALT并無明顯下降，分析可能是受脂肪肝影響。而觀察組患者使用瑞舒伐他汀治療后血脂指標(biāo)有效改善，且ALT水平下降。因此治療慢性乙型肝炎合并脂肪肝時，應(yīng)采用抗病毒、降脂藥聯(lián)合治療［5］。

恩替卡韋作為一種有效的抑制乙型肝炎病毒的藥物，見效快且應(yīng)用安全，患者耐受性良好。瑞舒伐他汀為一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，有強(qiáng)效降脂效果，為當(dāng)前新型的有效的他汀類藥物［6］。該藥物用藥后藥代動力學(xué)不受輕中度肝損傷影響，應(yīng)用安全。研究表明，觀察組用藥治療后改善患者的血脂指標(biāo)、ALT水平顯著，優(yōu)于對照組，P＜0.05，且兩組治療期間均無明顯不良反應(yīng)。綜上所述，瑞舒伐他汀聯(lián)合恩替卡韋用藥治療慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者，應(yīng)用效果顯著。

［1］陸建國.聚乙二醇干擾素α-2a治療慢性乙型肝炎合并脂肪肝的臨床療效［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2014，23（3）：329-332.

［2］宋春霞，趙艷，閻志欣，等.恩替卡韋治療慢性乙型肝炎合并脂肪肝臨床療效觀察［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（8）：1257-1259.

［3］張立真.水飛薊賓治療慢性乙型肝炎合并脂肪肝療效觀察［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2014，21（5）：538-539.

［4］李紅山，朱德東，李德周，等.慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝患者機(jī)體免疫功能的變化［J］.中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2013，10（6）：1499-1501.

［5］周淑賢，李穎莉，陳萍，等.慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝患者空腹血糖測定的臨床意義［J］.中外醫(yī)療，2013，32（33）：3.

［6］沈偉，何笑鶯.多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝療效觀察［J］.福建醫(yī)藥雜志，2012，34（1）：104-106.

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1671-8194（2016）27-0061-02